头面部烧伤的护理

头面部烧伤的护理临床护理教学专题2026年课程导览01解剖认知头面部烧伤的解剖特点与病理基础02急救评估现场急救处理与吸入性损伤识别03气道守护呼吸道管理与窒息预防策略04五官精护眼耳鼻口腔的专科护理要点05心理康复心理支持与功能康复指导解剖认知认识特殊性，才能精准护理血运丰富、组织疏松、五官密集，决定了头面部烧伤护理的独特逻辑。01头面部烧伤的特殊性头面部解剖结构的特殊性，决定了护理必须走专科化逻辑体表面积9%头面部占成人总体表面积皮肤薄且富含皮脂腺，更易继发感染水肿渗出血运丰富、组织疏松，烧伤后水肿剧烈、渗出多但愈合能力相对较强器官密集眼、耳、鼻、口等功能性器官密集易引发视力障碍、呼吸困难或毁容循环风险血管网密集，严重水肿可能压迫气道或影响颅内循环需持续监测护理核心逻辑围绕水肿控制+感染防控+功能保护三条主线展开烧伤深度与面积评估深度分级临床表现预后要点Ⅰ度红斑、疼痛、无水疱愈合后无瘢痕浅Ⅱ度水疱饱满、基底红润、痛觉敏感可能遗留色素改变深Ⅱ度水疱小而扁、基底红白相间、痛觉迟钝易瘢痕增生Ⅲ度蜡白或焦痂、皮革样硬、无痛觉需手术干预面积评估中国九分法结合手掌法，头面部占成人总体表面积

9%，儿童头颈部面积占比需按公式调整深度判断依据组织损伤层次及临床表现，需动态观察

48-72小时

避免早期误判急救评估急救窗口期，决定预后走向脱离致伤源、冷疗、评估吸入性损伤，每一步都关乎生死。02现场急救四步走1脱离致伤源火焰烧伤立即脱去着火衣物，禁止奔跑；热液烫伤剪开而非撕脱浸湿衣物›2快速冷疗伤后2小时内用

15-20℃

冷水持续冲洗20-30分钟，禁用冰水以防冻伤›3初步保护小水疱保留自行吸收，大水疱低位剪破引流；禁用牙膏、酱油等涂抹›4紧急转运头面部烧伤取半卧位减轻面部肿胀，合并吸入性损伤者侧卧或头偏向一侧途中每15-30分钟监测血压、心率、呼吸，尿量低于

0.5ml/kg/h

需警惕休克识别吸入性损伤隐蔽性是吸入性损伤的最大风险——体表创面看似不重，气道内损伤可能已在快速进展面面颈部体征高度警惕烧伤面颈部深度烧伤炭末口鼻周炭末附着呼呼吸道症状高度警惕声嘶声嘶或刺激性咳嗽碳粒痰中含碳粒频呼吸频率核心指标频率呼吸频率超过

24次/分环致伤环境高度警惕密闭密闭空间内发生的烧伤气道守护守住气道，就是守住生命线头面部烧伤最凶险的并发症是窒息，气道管理是护理的核心战场。03气道管理显著降风险气道管理实施要点关键时间窗烧伤后6小时内行气管切开可显著降低气道梗阻风险；2024年指南建议确认喉水肿后2小时内完成气管切开术焦痂处理颈胸部环形焦痂患者需先行焦痂切开减压，再行气管切开以预防气道压迫气管切开术后护理细节执行到位，才能守住气道安全吸痰操作规范每次吸痰约10秒最长不超过

15秒，吸痰管径不超过气管内套管径的1/2动作轻柔，左右旋转边吸边变换位置，负压控制在

80-120mmHg气道湿化管理导管口盖双层湿润纱布湿度维持

60%-70%每2小时翻身拍背配合振动排痰仪，遵医嘱超声雾化吸入稀释痰液气囊与导管监测气囊压力维持

25-30cmH₂O防止黏膜压迫损伤每日更换内套管清洗消毒，系带松紧随时调整以防套管滑出五官精护五官功能，决定生活质量眼、耳、鼻、口腔的精细护理，是头面部烧伤护理的独特命题。04眼部烧伤精细护理眼部护理不到位可直接导致永久性视力损害创面冲洗冲洗液生理盐水或3%硼酸溶液冲洗眼睛频次每天2-3次目的及时清除眼部分泌物防止角膜损伤覆盖眼睑闭合不全者用凡士林纱布覆盖目的防止角膜干燥和溃疡避光避免强光直射眼罩必要时佩戴眼罩耳鼻口腔联合护理五官护理核心：清洁·减压·功能维持耳部护理2项保持清洁干燥，避免受压，侧卧时用棉圈悬空耳廓，防止耳软骨炎及时清理外耳道分泌物，防止流入耳内引起中耳炎鼻部护理2项用棉签轻柔清理鼻腔分泌物，避免用力擤鼻生理盐水喷雾保持鼻腔湿润，预防鼻腔狭窄口腔护理2项生理盐水或复方硼砂溶液漱口，每天

3-4次，不能自行漱口者用棉球擦拭给予高热量、高蛋白流质或半流质饮食，口腔疼痛明显者进食前遵医嘱使用止痛药物心理康复身心并重，才能完整康复容貌改变带来的心理创伤，需要与创面修复同等重视。05心理演变与阶段特点心理演变链条恢复期浅Ⅱ°色素沉着俗称大花脸、深Ⅱ°瘢痕增生俗称大红脸，容貌改变易引发悲观绝望痛苦›紧张›恐惧›焦虑›孤独›悲观›绝望›抑郁人群分组典型心理表现青少年担心耽误学习、恋爱中年人害怕毁容不敢见人，担心失去伴侣老年人担心拖累子女、成为累赘男性患者多表现暴躁、易怒女性患者多表现抑郁、哭泣心理干预核心策略专业心理干预3项认知行为疗法调整对烧伤事件的认知，减轻自卑与焦虑分阶段目标将康复计划分解为短期可实现目标，如独立完成一次换药，逐步增强自我效能感成功案例分享帮助患者看到康复希望家庭与社会支持2