核医学教学课件：肾功能、肾显像

核医学肾功能测定与肾显像肾功能测定·肾动态显像·肾图分析·临床应用核医学科汇报人：核医学科教研室课程导览01原理基础肾功能测定的核医学机制02检查方法肾动态显像操作流程与规范03肾图判读正常与异常肾图分型识别04临床应用典型场景与病例解析01原理基础功能显像，看肾脏如何工作从示踪原理到GFR金标准，建立肾功能测定的认知框架从示踪原理到GFR金标准，建立肾功能测定的认知框架功能显像的核心机制结构显示的是形态，功能显像看到的是肾脏的工作状态SPECT动态采集静脉注射显像剂，SPECT

连续动态采集双肾及膀胱区放射性影像连续功能电影与B超、CT静态结构成像不同，呈现肾脏的

连续功能电影一次检查三问同时回答：血流是否充足·滤过是否正常·排泄是否通畅以

一次动态采集，同时回答

血流、滤过、排泄

三个功能问题01腹主动脉灌注显像剂随血流进入

腹主动脉，灌注开始02肾动脉经

肾动脉

分支进入双侧肾脏血供03肾实质浓聚经肾小球滤过或肾小管分泌，在

肾实质

浓聚04肾盏肾盂显像剂汇入

肾盏、肾盂，随尿液进入集合系统05输尿管经

输尿管

向下输送，显示排泄通路是否通畅06膀胱最终汇集于

膀胱，全程动态影像完整记录两类显像剂的分工型别代表显像剂代谢路径测定目标肾小球滤过型99mTc-DTPA经肾小球滤过血流灌注像、GFR肾小管分泌型99mTc-EC肾小管上皮摄取分泌肾小管功能、ERPF99mTc-DTPA常用剂量370–555MBq测定肾小球滤过率的首选显像剂99mTc-EC常用剂量148–185MBq主评肾小管排泌功能131I-OIH定位肾图经典示踪剂经肾小管吸收分泌后不被重吸收，随尿液排至膀胱GFR为何是不可替代的指标金标准的意义在于：在肾功能悄然流失时发出最早警报GFR能比血肌酐更早捕捉肾功能下降GFR：滤过功能的核心指标正常参考值

80-120ml/min，评估肾脏滤过功能的核心指标慢性肾脏病诊断与分期的主要依据，为早期干预赢得时间灵敏度对比：谁更早发现下降？指标可捕捉肾功能下降的时机血肌酐下降超过

50%

才明显升高核素法GFR仅剩

50%-60%

即可捕捉动态显像的三个时相🔗三段时相环环相扣，任何一段异常都指向不同的病理环节0-60秒灌注相示踪剂随血流到达双肾反映肾血流灌注是否对称1-5分钟功能相显像剂在肾实质浓聚反映肾小球滤过与肾小管摄取功能5-20分钟排泄相显像剂进入肾盏、肾盂并排向膀胱反映尿路通畅性02检查方法规范操作，数据才可靠从检查前准备到动态采集，掌握肾动态显像全流程从检查前准备到动态采集，掌握肾动态显像全流程检查前的关键准备水化状态和药物干扰控制，直接决定图像质量与数据可靠性。规范的水化状态，是获得可靠肾图曲线的第一步。1要点01饮水与排尿检查前30–60分钟饮水

300–500ml检查前排空膀胱2要点02药物与造影前3天/前2日前

3天

停用利尿药物前

2日

避免静脉肾盂造影3要点03体测与校正精准测量准确测量身高与体重用于剂量校正与

GFR

计算4要点04特殊人群间隔24小时以上婴幼儿需提前镇静并建立静脉通路与增强CT等检查间隔

24小时以上动态采集的操作流程1体位准备患者取仰卧位，SPECT后位探头对准腰腹部，全程保持身体不动、双手抱头→2弹丸注射经肘静脉以弹丸式注射99mTc-DTPA，体积严格小于弹丸体积红线<1.0ml→3即刻采集注射同时启动采集程序，连续动态采集约21分钟→4三阶段完成全程分灌注相、功能相、排泄相，静卧配合即可采集质控关键弹丸注射的质量，决定了灌注相曲线能否真实反映血流从影像到肾图曲线ROI技术将连续影像浓缩为可量化比较的时间-放射性曲线应用计算机技术对双肾系列影像分别勾画处理，生成可比较的定量曲线。感兴趣区（ROI）技术对双肾系列影像分别勾画处理时间-放射性曲线（肾图）反映肾脏功能状态与尿路排泄情况相比传统肾图仪由所见肾影计数计算，不受探测器对位不准的失真影响特定软件计算同步计算出总肾与分肾的

GFR、ERPF

参数采集参数与后处理技术标准化的采集参数和本底校正是分肾GFR准确性的技术保障采集参数2项帧率与采集时长γ相机以1帧/分钟速率对后腰部及盆腔连续采集约20分钟本底ROI划定在腹主动脉或肾周组织划定本底ROI，动态扣除血管残留放射性后处理技术GFR计算通过曲线下面积（AUC）、半排时间等参数，结合Patlak-Rutland或改良Schlegel算法计算分肾GFR双血浆法用于严重肾功能不全者，减少示踪剂滞留导致的GFR低估无创安全的检查体验用极低的辐射代价，换取分肾功能的最全信息低剂量与无明确禁忌证使该项检查适用范围广泛辐辐射剂量辐射量一次肾动态显像加GFR测定的辐射量仅相当于

1/2次胸部CT适适用范围适用人群无明确禁忌证，适用于儿童、老年人等各类人群注意事项妊娠期及哺乳期女性应酌情考虑，哺乳期需暂停哺乳

24小时过敏告知示踪剂非碘造影剂，过敏概率极低，但仍需提前告知过敏史03肾图判读一条曲线，读出肾功能从三段曲线到七类异常，建立肾图判读的完整框架从三段曲线到七类异常，建立肾图判读的完整框架正常肾图的三段曲线a段·血管相静注后10秒

左右陡然上升高度反映肾血流灌注量b段·功能相5分钟

内达高峰斜率反映肾小管摄取与肾有效血浆流量c段·排泄相下降斜率反映尿液排出速度尿路通畅情况正常形态基准：曲线

快速上升→平稳下降；左右肾形态与高度基本相似，此为判读一切异常的前提肾图判读的参考指标峰时与半排时间是判读肾功能与排泄效率的量化标尺峰时排泄效率正常参考值<5分钟平均2-3分钟临床意义后延提示功能减退或梗阻半排时间排出通畅度正常参考值<10分钟临床意义延长提示排出受阻双肾峰值差功能对称性正常参考值<20%临床意义超此范围提示功能不对称肾脏指数肾损伤程度正常参考值>45%临床意义20%-29%提示中度肾功能损伤梗阻性异常肾图两型↑持续上升型a段基本正常，b段持续上升、不见c段下降单侧多见于急性上尿路梗阻双侧多见于急性肾衰竭高水平延长线型b、c段融合并呈水平延伸临床提示多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水“曲线降不下来，往往是尿液排不出去的信号。”肾功能受损异常两型抛物线型曲线特征轻中度b段上升缓慢、峰时后延峰顶圆钝c段下降缓慢低水平延长线型曲线特征重度a段明显偏低b、c段融合呈水平延伸曲线整体低平延长临床意义与量级差异抛物线型多见于脱水、肾缺血、肾功能损害及轻中度肾盂积水低水平延长线型常见于肾功能严重损害、急性肾前性肾衰竭及慢性严重梗阻量级差异轻中度损害

→

重度损害无功能与痉挛异常两型无功能性与功能性痉挛两类曲线的并列分型对比核心判读：递降与阶梯，指向截然不同的病理本质低水平递降型a段降低、无b段，曲线逐渐下降且低于健侧见于肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除后阶梯状下降型a、b段正常，c段呈规则或不规则阶梯状下降见于尿反流、疼痛、精神紧张或尿路感染所致的上尿路痉挛小肾图与倒相征在时相上的颠倒，正是功能受损在影像上的投影01征象之一单侧小肾图a、b、c段图形均正常，但幅度明显低于健侧。多见于一侧肾动脉狭窄或先天性肾发育不良。02征象之二倒相征患侧肾影开始时比健侧淡、浓集延迟，健侧消退时患侧反而变浓。提示该肾功能或血流灌注明显受损。异常影像的五类识别肾脏不显影该侧肾功能或血流量近于消失或提示先天性缺如肾影出现或消退延迟功能或血流灌注明显受损常伴倒相肾实质影像持续不退显像剂滞留，源于原尿生成减少或肾小管腔内淤塞肾盏肾盂影像扩大且消退缓慢提示尿路梗阻扩张下端即梗阻部位泌尿系统以外出现放射性提示存在尿瘘04临床应用从图像到决策，服务临床从分肾功能评估到移植监测，理解核医学的临床价值从分肾功能评估到移植监测，理解核医学的临床价值分肾功能评估的独特价值能分别看清左右肾的工作能力，正是这项检查的核心优势分肾功能评估，单侧肾脏病变的精准洞察窗口局限常规检查的局限血肌酐只能反映总肾功能，无法区分单侧肾脏病变总肾GFR下降

40%-50%

时血肌酐才升高无法定位病变侧别优势核素法的优势肾动态显像可分别测定左右肾各自的血流、GFR与排泄通畅度核素法远早于此发现异常对血尿、尿路感染等问题可定位到具体哪一侧肾脏尿路梗阻的诊断与鉴别功能性梗阻可改善利尿肾图注射呋塞米后观察示踪剂排泄，可鉴别机械性梗阻与功能性尿路扩张排泄表现注射呋塞米后排泄可改善机械性梗阻持续受阻利尿肾图注射呋塞米后观察示踪剂排泄，可鉴别机械性梗阻与功能性尿路扩张排泄表现注射呋塞米后排泄持续受阻肾动态显像可定位梗阻部位，利尿肾图则鉴别功能性扩张与机械性梗阻梗阻影像特征2项影像浓聚扩大肾盏、肾盂或输尿管影像浓聚扩大且排泄缓慢，提示尿路梗阻定位梗阻部位扩张影像的下端即为梗阻部位，可判断梗阻程度及对肾功能的影响VS肾血管性高血压的筛查肾动态显像是筛查肾动脉狭窄所致继发性高血压的首选手段灌注异常病侧肾血流灌注不良肾影明显缩小，肾实质放射性清除正常或延缓功能不对称双侧肾图曲线高度差异提示功能不对称，需进一步行

CTA或MRU

验证典型表现单侧小肾图型是肾动脉狭窄在肾图上的典型征象移植肾的常规监测肾动态显像被列为移植肾

常规监测

的首选方法，可早期发现排异反应、肾动脉血栓01并发症监测急性肾小管坏死多在

术后24小时内

发生血流灌注

轻度减少肾实质摄取

明显低下02并发症监测急性排异灌注、摄取及清除均

减低减慢灌注不良较实质功能受损

更严重分肾GFR对比看病例分肾GFR定量解读肾肿瘤右肾占位受损

25ml/min肾动脉狭窄右肾受损

15ml/min糖尿病肾病左肾GFR37.82ml/min·右肾GFR37.19ml/min老年肾癌·术前健侧GFR41.2ml/min老年肾癌·术后健侧GF