烧伤休克防治课件

烧伤休克防治本质·识别·复苏·防治2026年课程导览01休克本质定义与病理生理机制02临床识别早期征象与分期判断03液体复苏补液公式与动态调整04综合防治监测指标与最新进展休克本质渗出是起点，灌注不足是终点从毛细血管通透性改变到有效循环血量锐减，理解休克如何发生01烧伤休克定义与高发阈值本质属低血容量性休克，兼具分布性与心源性特征，为混合型休克阈值高发阈值分级成人≥20%TBSA青少年≥15%TBSA小儿≥10%TBSA成人超30%TBSA极易发生休克流行病学数据全球每年需专科救治烧伤患者超1000万例年死亡约18万例休克是烧伤早期主要并发症与死亡原因之一通透性增高是休克核心机制1炎症介质释放受损组织释放组胺、缓激肽、前列腺素、细胞因子等炎症介质，致毛细血管通透性显著增高2血浆外渗大量血浆样液体（蛋白含量相当于血浆浓度50%-80%）渗出至组织间隙或经创面丢失，致有效循环血量锐减3心功能减退应激激活心脏局部肾素-血管紧张素系统，内皮素释放致心肌微血管收缩，心肌缺血缺氧4恶性循环体液丢失致心排量下降→灌注不足→释放更多炎症介质，形成恶性循环渗出时相决定救治窗口渗出速度最快时段在伤后

0.5-2小时，故强调伤后立即补液、越早越好2-3小时体液渗出迅速加剧渗出启动期体液从血管渗出明显加速8小时渗出达高峰关键窗口伤后8小时渗出达峰值24-36小时通透性恢复回吸收恢复期毛细血管通透性渐恢复，水肿回吸收、尿量渐增36-48小时渗出持续延续窗口渗出仍在持续，需继续监测72小时严重烧伤持续时长休克期严重烧伤渗出最长可达72小时，称休克期临床识别别被代偿期的假象迷惑口渴、烦躁、尿少、心率快，早期信号稍纵即逝02五大早期征象共同预警五大信号共同预警，抓住休克早期的黄金窗口口渴血容量不足血容量不足刺激口渴中枢，不能被饮水缓解，为早期突出表现。烦躁不安脑灌注下降脑组织灌注不良、缺氧所致，出现较早且对治疗反应敏感。尿量减少组织灌注成人尿量低于

20ml/h

为重要表现，反映组织灌注状态。心率加快交感兴奋儿茶酚胺分泌增多，成人常超

120次/分、小儿常超

150次/分。恶心呕吐应激状态多因脑缺氧，频繁呕吐提示休克较重，咖啡色呕吐物提示应激性溃疡。心率与尿量是敏感指标机制：有效循环血量不足致肾血流减少，抗利尿激素与醛固酮分泌增加结论：尿量是评估液体复苏是否充分的敏感指标，应持续监测并动态记录心率预警心跳增快早于血压下降，是诊断烧伤休克的早期指标之一。成人超120次/分提示休克风险小儿超150次/分提示休克风险尿量预警成人每小时低于20ml为休克重要而较早的表现。成人每小时低于20ml为休克重要而较早的表现出现无尿多提示收缩压低于80mmHg(约10.7kPa)代偿期的假象易被忽视切勿被暂时的假象所迷惑，务必要抓紧诊治代偿期表现清单精神紧张、兴奋或烦躁不安，心率与呼吸加快血压正常或稍高，舒张压升高明显，脉压缩小是代偿失效的早期信号皮肤苍白、四肢厥冷、尿量减少关键提示烧伤休克兴奋期较长而明显因体液外渗是渐进过程，血压可暂时维持，易漏诊抑制期标志休克已加重意识淡漠、血压进行性下降、脉搏细速提示休克已进入抑制期恶化信号意识障碍神情淡漠、反应迟钝，重者意识模糊甚至昏迷循环衰竭出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降灌注衰竭皮肤黏膜发绀、四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿消化道警示频繁呕吐：提示休克较重呕吐物呈咖啡色或血性：提示应激性溃疡出血，预示病情凶险液体复苏公式是起点，监测是准绳补多少、补什么、怎么补，动态调整贯穿全程03主要补液公式一览公式是起点，监测是准绳公式第1个24h计算方式胶晶特点第三军医大学公式胶体

0.5ml+电解质

1ml/kg/%TBSA，加基础水分2000ml胶晶比约1:2全国公式烧伤面积×体重×

1.5ml

（小儿1.8、婴儿2.0），加生理量2000-3000ml胶晶比1:1或1:2Parkland公式乳酸林格液

4ml/kg/%TBSA纯晶体2023ABA建议优先以

2ml/kg/%TBSA开始，12h内启用白蛋白晶胶结合公式仅为估算起点，须依据尿量、心率、CVP等指标随时灵活调整，不可机械执行伤后48小时补液时相前8小时须输完首日预算量一半，第二日胶晶体减半第1个24小时伤后8小时内输入预算总量一半后16小时匀速输入另一半强调伤后立即快速、充分扩容渗出最快时段在伤后0.5-2小时第2个24小时胶晶体液量减半约为第1个24小时实际输入量的一半基础生理量保持不变全程监控以尿量为主要指标，结合神志、心率、末梢循环动态调速晶体与胶体的选择配比晶体扩容为主，胶体维持渗透压，忌超量并须碱化纠酸晶体液4项平衡盐溶液快速扩充血容量乳酸林格液快速扩充血容量等渗盐水快速扩充血容量等渗碱性液快速扩充血容量快速扩充血容量胶体液4项血浆维持渗透压全血维持渗透压人血白蛋白维持渗透压低分子右旋糖酐等右旋糖酐与代血浆用量不宜超1000ml维持渗透压忌超量口服补液与补水禁忌口服补液适应条件成人烧伤面积

<30%、小儿

<10%，且无休克表现口服液配比1000ml

水+3g

食盐+1.5g

碳酸氢钠+10g

糖单次限量成人每次不超

200ml转归出现胃肠道反应或面积超标者，须改为静脉补液补水禁忌严禁饮用纯水或糖水风险防止低渗性脑水肿综合防治复苏不止于补液监测、扶持、保护、创新，四位一体守护生命04复苏监测循环灌注指标监测分层基层与现场优先监测尿量、意识、心率、末梢循环；ICU增加PICCO、血气、乳酸等复苏目标是以最少液体量维持器官灌注，避免复苏不足与液体蠕变两极风险指标目标范围尿量成人50-70ml/h；小儿1-2ml/kg/h心率<120

次/min收缩压>100mmHg，脉压

>20mmHg中心静脉压CVP>5cmH₂O内环境与氧合监测目标指标目标范围血乳酸≤2mmol/L血细胞比容Hct24h内降至

0.45-0.50血浆渗透压280-310mOsm/kg·H₂OPaO₂/PaCO₂PaO₂>80mmHg；PaCO₂30-35mmHg碱缺失BD>-3mmol/L胃肠黏膜pH>7.3复苏的终极目标是清除氧债、纠正酸中毒、恢复正常需氧代谢，而非单纯升高血压血管活性药物与动力扶持辅助干预措施去甲肾上腺素首选我国专家共识推荐为烧伤休克首选血管加压药，用于充分扩容后仍低血压者多巴胺备选适用于冷休克（皮肤湿冷），兼具强心与扩血管作用改善心肌灌注小剂量血管扩张药（如硝酸甘油）联合正性肌力药（多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷）自由基清除维生素C/E、甘露醇减轻缺血再灌注损伤复苏理念演进与最新共识复苏主张凝练为四大关键词早伤后立即开始快快速恢复血供足液体量充足调个性化调整范式转变FROM传统低限保守复苏已被替代TO终极目标导向当代共