成人鼻窦炎临床实践指南更新版

成人鼻窦炎临床实践指南更新版2025AAO-HNS更新版·精准诊疗，守护呼吸健康汇报人耳鼻喉科医师医学指南内容导览01更新背景与分型指南修订依据与疾病分型框架02诊断标准与评估急性慢性鉴别与客观评估工具03药物治疗策略阶梯用药与抗生素规范04手术与生物制剂手术门槛与靶向治疗适应证05落地实践与展望临床可执行路径与质量改进更新背景与分型先分型，再决策从经验驱动转向表型-机制驱动，是本次更新的核心逻辑。01指南更新的证据基石新增行动声明概要，明确质量改进机会、证据信心与意见分歧，提升指南透明度。基于14项指南、194项系统评价、133项随机对照试验全面修订修订动因3项抗生素滥用不当使用诱发耐药，降低疗效过度检查非必要检验增加患者负担与费用诊疗标准不统一缺乏规范路径，导致结局差异制定团队2项AAO-HNS联合感染病学、影像学专家共同制定多学科协作保障指南科学权威涵盖14项关键建议覆盖诊断、治疗与管理核心环节核心方向4项从经验驱动转向表型-机制驱动诊断精准化治疗个体化管理全程化双轨分型框架炎症内型决定生物制剂选择，准确识别是精准用药的前提临床分型（表型）2类CRSwNP（伴鼻息肉）直接决定治疗路径CRSsNP（不伴鼻息肉）直接决定治疗路径内在型（免疫病理）T2型以

IL-4、IL-5、IL-13

高表达为特征，嗜酸粒细胞浸润显著非T2型以

Th1、Th17

反应为主73%~87%欧美嗜酸粒细胞型混合型中国CRSwNP常见提示分型应结合个体评估诊断标准与评估时间定分型，工具定程度症状持续时间与客观评估工具共同决定诊断走向。02ABRS与VRS鉴别诊断区分急性细菌性鼻窦炎（ABRS）与病毒性鼻窦炎（VRS）是避免抗生素滥用的关键01诊断要点ABRS诊断标准上呼吸道感染后症状持续

≥10天无改善，或初始改善后

10天内恶化。突发高热

≥39℃

伴脓涕、剧痛持续

≥3~4天，支持细菌感染判断。02初始管理2025版初始策略观察等待（不使用抗生素）作为所有非复杂性ABRS的初始策略。不建议仅因第三方要求或影像学发现而经验性使用抗生素。客观评估工具升级鼻内镜优先，减少辐射暴露——诊断工具标准化升级。客观评估工具升级：推荐工具与受限选择的对照。无并发症急性鼻窦炎避免常规CT推荐工具3项鼻内镜检查一线客观评估手段，直接观察中鼻道脓性分泌物与息肉，诊断ABRS敏感度达

80%Lund-Kennedy内镜评分CRS核心量化诊断依据，减少对

CT

的依赖无对比剂鼻窦CT评估病变范围的金标准不推荐或受限2项普通X线摄影不再推荐，敏感性、特异性仅

50%~60%炎症标志物（CRP、PCT）可辅助判断，阴性不能排除ABRS，不推荐独立诊断药物治疗策略药物优先，精准用药鼻用激素打底，抗生素严格限定，基础护理贯穿全程。03鼻用激素一线基石鼻喷糖皮质激素为一线首选（强推荐），无论是否伴息肉均适用于长期治疗规范用药与疗效评估路径01疗程保障连续规范使用不少于12周，可减轻黏膜水肿、减少鼻涕、缩小息肉体积02难治联合难治性鼻息肉可联合布地奈德鼻腔灌洗，提升局部药物浓度03短期口服短期口服激素仅适合重度息肉患者，疗程控制在10~14天，不宜长期使用04疗效评估若鼻用激素治疗3个月内未观察到疗效，可考虑短期口服糖皮质激素抗生素精准限定抗生素不常规长期使用，分型限定，精准施治抗生素精准限定——不常规长期使用，按鼻窦炎分型限定，精准施治01急性细菌性鼻窦炎初始经验用药首选

阿莫西林-克拉维酸（875/125mg，bid），2025版疗程缩短至

5~7天2025版疗程缩短，避免不必要长期暴露02慢性鼻窦炎不常规长期使用抗生素，仅急性加重流脓时短期使用精准用药策略分型限定·精准施治大环内酯类适用大环内酯类（如克拉霉素）仅适用于无息肉、中性粒细胞炎症人群，疗程可超12周，需定期监测肝功能稳定期危害稳定期使用抗生素无明确疗效，反而破坏鼻腔菌群培养药敏指征复发性病例或免疫功能低下者建议行细菌培养与药敏，指导精准用药护理与用药红线术后坚持冲洗可减少30%结痂粘连风险，是术后管理的核心环节护理与用药是术后管理的两条主线，冲洗规范与用药纪律共同决定远期疗效。患者教育要点：抗生素不等于治愈，冲洗和激素的使用依从性决定远期疗效。基础护理要点鼻腔盐水冲洗为基础护理高渗盐水消肿效果更好，等渗盐水适合长期日常使用。用药红线警示减充血滴鼻剂

最多连续使用7天超时可引发药物性鼻炎，永久损伤鼻黏膜。生物制剂慎开不应常规为无鼻息肉的CRS成年患者开具。抗生素不等于治愈，冲洗和激素的使用依从性决定远期疗效。手术与生物制剂手术兜底，靶向突破手术只清理病变，生物制剂直击炎症根源。04手术指征个体化FESS定位为药物无效后的备选方案，而非根治捷径01备选定位药物失败后再评估规范药物治疗足疗程后症状仍严重、生活质量持续下降才考虑手术02优先人群手术评估重点对象重度广泛鼻息肉、合并眼眶或颅内并发症、长期嗅觉丧失、药物控制失败03个体化原则2025版强调灵活调整不应将固定标准化药物方案作为手术强制性前提，应个体化调整04关键认知手术≠改变体质手术只清理病变，无法改变炎症体质，术后仍可能复发20~30%复发率术后患者仍可能复发生物制剂适应证中国约3800万CRSwNP患者，近半数经规范化药物和手术治疗后仍无法取得满意疗效适应证：经适当药物和（或）手术治疗的严重双侧成年患者，符合3项指标中至少2项指标阈值标准内镜息肉评分>=4分（每侧≥2分）症状评分鼻堵≥2分和/或嗅觉下降≥2分2型炎症证据组织EOS≥55个/HPF或≥27%，或外周血EOS≥6.9%（无哮喘）或3.7%（有哮喘）靶向治疗新进展“AAO-HNS提示：不应常规为无鼻息肉CRS患者开具生物制剂”度普利尤单抗抗IL-4Rα600mg负荷量、300mg每2周维持≥50%息肉体积缩小奥马珠单抗抗IgE600mg每4周皮下注射60%术后复发率降低特泽利尤单抗抗TSLP国内首个靶向TSLP治疗CRSwNP的生物制剂不受表型和生物标志物限制德莫奇单抗超长效生物制剂每半年注射一次为长期控制提供新选择落地实践与展望规范的生命力在于落地从指南到临床，每一步都指向更精准的诊疗决策。05共同决策与教育在证据薄弱或获益不明确时，共同决策方法极为有用2025版强调使用解释性表格进行患者教育与咨询，减少信息误解益绝对获益明确治疗带来的直接获益险不良反应权衡副作用风险与获益费成本经济负担影响治疗选择频治疗频率给药间隔与便捷性程持续时间疗程长短影响依从性临床医生应提供清晰易懂的获益信息，帮助患者共同参与决策；避免不必要检查与过度治疗，控制医疗成本并提高医疗质量随访管理与质量改进规范的生命力在于落地：先分型、再用药，药物优先、手术兜底分层随访定期使用

SNOT-22

量表评估鼻塞、嗅觉、睡眠与生活质量，VAS评分

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