儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南

2025版临床实践指南儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南2025版临床实践指南核心解读汇报人儿科临床培训日期2026年9月内容导览01指南总览发布背景、适用范围与核心价值02适应证界定适用疾病与禁忌情形边界03药物规范药物选择、剂量与配伍原则04操作落地雾化前中后全流程规范05安全护航不良反应监测与家庭管理指南总览首部国家级家庭雾化指南规范家庭雾化，填补临床实践空白01指南发布填补领域空白我国首部专门针对儿童家庭雾化的国家级临床实践指南发布信息3项正式发布2025年1月12日于成都正式发布制定机构中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会发表期刊《中华儿科杂志》2025年第63卷第1期制定背景与方法2项制定背景家庭雾化日益普及，但普遍存在设备选择不规范、药物使用不合理、操作方法不当三大问题制定方法基于最新证据质量分级，结合本土资源进行利弊分析，形成指导建议适用人群覆盖零至十四岁0至14岁儿童均可适用，重点关注0-3岁婴幼儿适配性年龄规范≥28天

至<18岁覆盖疾病支气管哮喘急性喉气管支气管炎毛细支气管炎肺炎支原体肺炎慢性咳嗽治疗场景急性发作期干预慢性持续期维持治疗参考对象儿科医护人员全科医师患儿家属及家庭护理人员家庭雾化具备三大优势药物直接作用气道、浓度高、起效快，全身不良反应少便捷高效减少频繁往返医院避免交叉感染熟悉环境提高患儿配合度减少哭闹及时干预症状初起即可处理利于哮喘等慢性病长期管理实现急性发作的早期干预资源优化减少非必要住院缓解儿科医疗资源紧张推动分级诊疗落地优化资源配置指南确立五大更新亮点01首个国家级标准提供首部标准化家庭雾化指导文件，填补操作混乱空白02疗效评估体系建立含症状改善、肺功能监测、不良反应监测的评估框架03药物选择优化规范吸入性糖皮质激素（ICS）合理应用，降低不良反应发生率04分级诊疗衔接明确家庭雾化与医院治疗的衔接指征，减轻三级医院资源挤兑05设备参数纳入将雾化设备技术参数纳入家庭治疗质量管理标准，确保药物有效沉积适应证界定不是一咳嗽就要雾化厘清适用边界，避免过度治疗02哮喘是家庭雾化核心适应证明确诊断的支气管哮喘是家庭雾化的核心适应证确诊支气管哮喘，即可考虑家庭雾化六大情形可按需开展推荐家庭雾化的情形六大适应证支气管哮喘急性发作期用速效药救急，平稳期用激素控制炎症反复喘息发作因感冒诱发喘息超过3次者，可在症状初期于医生指导下短期雾化激素婴幼儿哮喘部分0至3岁婴幼儿在非急性发作期可遵医嘱雾化毛细支气管炎以喘息为主要表现的恢复期管理急性喉炎犬吠样咳嗽伴吸气性喉鸣时，雾化肾上腺素联合布地奈德减轻喉头水肿慢性肺病支气管肺发育不良等，需由医生制定个体化方案普通感冒不推荐常规雾化不是一咳嗽就要雾化，拿不准时必须咨询医生普通感冒、急性支气管炎、普通肺炎等无基础疾病的情况，不推荐常规在家雾化不推荐常规在家雾化的情形普通感冒无基础疾病的单纯上呼吸道感染急性支气管炎无基础疾病的普通支气管炎普通肺炎无气道痉挛或明显痰堵的普通肺炎无基础疾病的毛细支气管炎常规不推荐居家雾化百日咳不推荐家庭雾化处理绝对禁忌必须识别以下情形绝对禁止常规家庭雾化三种高危情形，任何一项出现都一律禁止在家自行雾化识别风险是安全用药的第一步——家庭雾化前必须逐一排除以上情形必须由专科医生评估后决定治疗路径，

严禁家庭自行处理禁绝对禁忌情形心肺不全严重心肺功能不全：先天性心脏病或呼吸衰竭患儿，雾化可能诱发急性缺氧，需在ICU监护下进行或改用静脉给药药物过敏药物过敏史：对异丙托溴铵等成分过敏者可能出现喉头水肿，需提前评估并更换替代药物气道痉挛气道痉挛急性发作：哮喘持续状态时雾化抛射剂可能加重支气管痉挛，需先静脉给予糖皮质激素稳定病情相对禁忌需个体化评估频繁呛咳反射误吸风险神经系统疾病患儿易致误吸，需半卧位、减少单次药量，治疗后彻底清洁口腔。气管支气管软化喘息加重支气管肺发育不良患儿使用SABA可能加重喘息，需严格评估个体反应。重度营养不良等渗优先需降低药物浓度，避免高渗盐水刺激，优先选择等渗溶液。早产儿视网膜病变氧疗史警惕有高流量氧疗史者慎用β2激动剂，防止心率过快影响眼底血管发育。药物规范处方药必须遵医嘱规范药物选择，严守配伍原则03布地奈德是ICS金标准布地奈德是FDA批准的唯一可用于4岁以下

儿童的ICS雾化剂型常规每日

2次；急性发作期可增至每日3至4次，连续使用3至7天权威推荐·广泛适用目录唯一推荐我国

2018年版《国家基本药物目录》及WHO儿童基药目录中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS多病种适用适用于哮喘维持治疗与急性发作期联合治疗、毛细支气管炎、肺炎支原体肺炎分龄给药剂量年龄每次剂量<1岁0.5mg1~4岁0.5~1mg≥4岁1~2mgSABA是喘息急救首选SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物喘息急救首选

SABA，5–10分钟快速改善呼吸困难短效β2受体激动剂（SABA）中国已上市特布他林、沙丁胺醇起效迅速快速扩张支气管，5–10分钟内改善呼吸困难适用场景哮喘急性发作及运动诱发哮喘的急救短效抗胆碱能药物（SAMA）仅一种药物异丙托溴铵及其复方制剂联合治疗常与SABA联合治疗哮喘急性发作使用禁忌复方异丙托溴铵禁用于肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常者祛痰药需对因选择对因选择湿咳选乙酰半胱氨酸，哮喘患儿选氨溴索须先解痉。粘乙酰半胱氨酸作用机制黏液溶解剂，断裂黏蛋白二硫键，降低痰液黏滞度适用情形痰液黏稠不易咳出的湿咳注意事项干咳无痰者不适用；可能产生特殊气味，部分儿童出现恶心纤氨溴索作用机制降低黏液黏稠度，增强气道纤毛摆动能力适用情形需单独雾化使用注意事项有诱发支气管痉挛风险，哮喘者慎用；使用前建议加用沙丁胺醇或特布他林配伍遵循三原则一配伍三原则·相容稳定相容性混合后需保证在同一雾化器中的相容性与稳定性，无理化配伍禁忌二配伍三原则·安全有效有效性混合后保证药物治疗的安全性与有效性三配伍三原则·液量适宜总量混合后储药池内总液量适宜常用两联方案抗炎+平喘布地奈德+沙丁胺醇/特布他林/异丙托溴铵抗炎+祛痰布地奈德+乙酰半胱氨酸平喘+祛痰沙丁胺醇+乙酰半胱氨酸绝对禁止禁忌一复方异丙托溴铵须单独使用，不能与布地奈德联用禁忌二特布他林不建议与乙酰半胱氨酸联合雾化禁忌三氨溴索需单独雾化操作落地细节决定疗效规范每一步操作，确保药物直达病灶04压缩式是家庭首选设备家庭首选压缩式雾化器类型颗粒直径优点缺点压缩式2~5μm便宜耐用、适用药物最广噪音大、药液浪费稍多网式1~3μm静音便携、残留少价格高、网筛需定期更换超声>5μm释雾量大、安静破坏混悬液药物、仅达上气道有效雾粒粒径需在

1至5μm

之间必须选用具备

NMPA医疗器械注册证

的产品超声雾化器不推荐用于哮喘等下气道疾病常规治疗雾化前三十分钟做准备雾化前30分钟避免过度进食，防止哭闹诱发呕吐控制进食第一步治疗前30分钟不进食过多，清洁口腔分泌物和食物残渣。清理气道第二步呼吸道分泌物多时先拍背咳痰，保证气道通畅。面部清洁第三步洗脸，不涂油性面霜，以免药物吸附在皮肤上。检查设备第四步正确组装管路、喷雾器及面罩，确认无破损漏气；新雾化器先用空气吹3至5分钟去除异味。雾化中坚持两个要点哭闹处理哭闹时吸气短促，药雾停在口咽部，效果最差；应安抚安静或等睡着后再做位正确体位要点坐位首选坐位，利于药物沉积到终末支气管及肺泡30°不能坐位者抬高头部与胸部呈

30°半坐卧婴幼儿可半坐卧位，雾化器保持竖直吸呼吸要点呼吸大龄儿童用嘴深吸气鼻呼气，深而慢呼吸；婴幼儿面罩紧贴口鼻，平静呼吸即可防漏气面罩必须完全罩住口鼻，漏气等于漏药时长药量单次时长控制在

10至15分钟，药液量2至5毫升雾化后三步收尾不可省01第一步：立即清洁及时洗脸、用清水漱口不会漱口的婴儿用棉签或冷开水棉球擦拭口腔，10分钟后喝水或喝奶目的：预防声音嘶哑预防口腔真菌感染02第二步：拍背排痰手掌弯成空心“小碗”状，从下往上、从外向内轻叩背部帮助黏附在气管壁上的痰液脱落排出拍背手法03第三步：清洗设备面罩、雾化杯等接触药液的部件用流动清水冲洗，晾干存放切忌用热水烫，会导致变形连接管不需冲洗；配件专人专用，定期更换过滤片安全护航安全是疗效的前提强化监测意识，守护患儿安全05出现四类反应立即停止雾化中若出现以下情况，应立即停止治疗出现以上任一信号，应立即停止治疗呼吸异常呼吸急促或突然胸痛急剧频繁咳嗽及喘息加重应放缓雾化速度观察需停药观察心血管反应面色苍白、异常烦躁心率过快伴心慌胸闷立即停雾化神经肌肉反应手足抖动、震颤、肌肉痉挛一般由SABA引起停药后可恢复停药可恢复皮肤反应皮疹发痒、嘴唇发麻任何紧急情况均需停止操作并及时就医停止并就医五大常见误区逐一纠正常见误区正确做法面罩没戴严，雾气外冒面罩必须紧贴口鼻，漏气等于漏药雾化后不漱口不洗脸药物残留引起声音嘶哑、口腔真菌感染雾化器长期不彻底清洗细菌滋生，等于把病菌往肺里送哭泣时强行雾化哭闹时药物只停在口咽部，应待安静后再做自行加药或改剂量雾化用药是处方药，必须严格遵医嘱四项紧急情形必须就医出现以下情况，立即停止家庭雾化并就医家庭雾化过程中，一旦出现以下紧急情形，须立即停止并就医。任何一项出现，均提示病情可能超出家庭管理范围，需由专科医生重新评估治疗路径症状未缓解雾化后

1小时

内症状未缓解或反而加重呼吸窘迫呼吸急促、面色发绀、口周发紫意识改变精神萎靡、异常烦躁无法安抚严重不良反应突然胸痛、剧烈心悸、严重震颤家庭管理抓好四件事规范操作之外，家庭管理是疗效的长期保障环境管理室内空气质量保持室内通风良