出血性脑卒中的护理

临床护理教学课件出血性脑卒中的护理2026年9月课程导览01疾病认知定义、病因与发病机制02护理评估病情观察与风险评估03急救护理急性期核心护理措施04并发症防控常见并发症的预防与处理05康复指导功能恢复与健康宣教01疾病认知认识疾病是精准护理的前提从定义、病因到发病机制，建立出血性脑卒中的系统认知定义与临床分类出血性脑卒中指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的10%～20%，具有起病急、病情重、致残率和死亡率高的特点。按出血部位分类4类基底节区出血·最常见，约占50%～60%脑叶出血·多见于老年人，与脑淀粉样血管病相关脑干出血·病情最为凶险，死亡率极高小脑出血·易压迫脑干，需警惕脑疝按病因分类2类原发性脑出血·以高血压性脑出血最为常见继发性脑出血·由动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等引起病因与发病机制主要病因4项高血压最重要、最可控的独立危险因素，长期高血压导致脑内小动脉玻璃样变、纤维素样坏死脑淀粉样血管病老年人非高血压性脑叶出血的主要原因颅内动脉瘤与血管畸形破裂凝血功能障碍抗凝药物使用核心发病机制3项微小动脉瘤破裂长期高血压→小动脉壁结构破坏→微小动脉瘤形成→血压骤升时破裂出血脑疝风险血肿占位效应→颅内压急剧升高→脑组织受压移位→脑疝风险继发性神经损伤血肿周围脑水肿→继发性神经功能损伤持续加重护理干预靶点4项高血压最重要、最可控的独立危险因素脑淀粉样血管病老年人非高血压性脑叶出血的主要原因颅内动脉瘤与血管畸形破裂凝血功能障碍抗凝药物使用02护理评估评估先行，护理有据从病情观察到风险评估，全面识别护理问题病情观察要点意识状态采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估意识障碍进行性加重提示颅内压升高或再出血GCS动态评估进行性加重瞳孔变化观察瞳孔大小、形态及对光反射一侧瞳孔散大提示小脑幕切迹疝形成双侧散大提示病情濒危一侧散大双侧散大生命体征血压：持续监测，异常升高或波动提示再出血风险呼吸：观察频率、节律，潮式呼吸提示呼吸中枢受损体温：中枢性高热提示下丘脑或脑干受损神经系统症状偏瘫、失语、抽搐等体征的动态变化出入量准确记录，维持水电解质平衡动态变化准确记录护理风险评估风险项目评估重点护理预警再出血风险血压控制情况、情绪状态、用力排便血压骤升、头痛加剧脑疝风险意识变化、瞳孔变化、颅内压瞳孔不等大、去脑强直误吸风险吞咽功能、意识水平、呕吐进食呛咳、声嘶压疮风险感觉运动障碍、营养状况持续受压部位发红深静脉血栓风险肢体瘫痪、卧床时间下肢肿胀、皮温升高高风险患者须落实针对性预防措施，并做好交接班记录03急救护理时间就是大脑急性期护理争分夺秒，核心措施精准落地急救原则与体位管理1快速识别突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫时立即启动急救流程→2就地抢救避免搬动，减少头部震动，防止出血加重→3气道优先保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道→4快速转运确诊后尽快转运至具备神经外科条件的医院体位管理要点绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，促进颅内静脉回流、降低颅内压头偏向一侧，防止呕吐物误吸翻身时保护头部，避免颈部屈曲或扭转躁动患者适当约束，防止坠床及意外拔管血压与颅内压管理血压管理降压目标：急性期收缩压控制在合理范围，降压过快可能导致脑灌注不足遵医嘱使用降压药物，静脉给药时使用微量泵精准控制滴速每

15～30

分钟监测血压一次，平稳后逐步延长监测间隔避免血压剧烈波动，翻身、吸痰等操作前后加强监测颅内压管理遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，快速静脉滴注以保证降颅压效果准确记录用药时间、剂量及尿量，监测肾功能和电解质观察头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现是否缓解保持大便通畅，避免用力排便诱发颅内压骤升气道管理与用药护理所有静脉通路保持通畅，避免在瘫痪肢体建立静脉通路气道管理4项及时清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅昏迷患者取侧卧位或平卧头偏一侧，舌后坠者放置口咽通气道血氧饱和度维持在理想范围，低于阈值时及时报告并配合气管插管吸痰操作动作轻柔，每次不超过15秒，避免诱发颅内压骤升用药护理4项脱水剂：快速滴注甘露醇，观察有无结晶，监测尿量和电解质降压药：严格遵医嘱剂量与速度给药，禁止自行调节滴速止血药：观察有无过敏反应及凝血功能异常镇静镇痛药：评估意识变化，警惕呼吸抑制04并发症防控防患于未然识别高危因素，落实预防措施，守住安全底线再出血与脑疝预防再出血的预防高危24-72h高危时段

发病后

24～72小时

为再出血高峰期血压管控

平稳降压是关键，避免血压骤升骤降减少刺激

保持环境安静，限制探视，集中护理操作避免用力

保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂；避免剧烈咳嗽、用力翻身情绪管理

安抚患者，防止情绪激动诱发血压骤升VS脑疝的预防早期识别早期识别

意识障碍加深、一侧瞳孔散大、呼吸节律改变是脑疝前兆颅内压监测

遵医嘱动态监测，及时发现颅内压持续升高脱水治疗护理

严格按时按量执行脱水方案，观察疗效紧急应对

一旦出现脑疝征象，立即报告并配合紧急降颅压处理感染与深静脉血栓预防肺肺部感染预防口腔护理每日

2～3次，保持口腔清洁，减少细菌定植翻身拍背每

2小时翻身一次，辅以有效拍背，促进痰液排出体位管理病情允许时抬高床头，防止胃内容物反流误吸早期活动病情稳定后尽早开始被动或主动肢体活动栓深静脉血栓预防风险评估使用标准化评估工具，瘫痪、高龄、肥胖者重点关注基础预防抬高下肢、避免膝下垫枕、每日进行踝泵运动机械预防遵医嘱使用间歇充气加压装置或弹力袜药物预防遵医嘱使用抗凝药物时，密切观察出血倾向监测预警观察下肢有无肿胀、皮温升高、浅静脉扩张，疑似血栓时禁止按摩患肢05康复指导护理不止于病房功能康复与健康宣教并重，助力患者回归生活早期康复护理急性期（病情稳定后24～48小时）3项良肢位摆放患肢保持功能位，预防关节挛缩变形被动运动每日

2～3次，由近端到远端依次活动各关节，动作轻柔体位变换定时翻身，避免长时间同一卧位恢复期3项主动训练从床上活动逐步过渡到坐起、站立训练日常生活能力训练从进食、洗漱等基础活动开始，逐步提高自理能力吞咽功能训练在专业评估后开展，防止误吸康复护理要点3项训练循序渐进以不引起疲劳和血压明显波动为度密切观察面色、心率、血压变化异常立即停止心理支持贯穿全程帮助患者树立康复信心健康宣教与出院指导血压管理3项规律服药严格遵医嘱服用降压药物，不得擅自停药或增减剂量定期监测每日定时测量血压并记录，复诊时携带记录个体化目标血压控制目标应个体化，由医生根据病情制定生活方式干预4项低盐低脂饮食多摄入蔬菜水果，控制体重戒烟限酒避免情绪激动和过度劳累保持大便通畅避免用力排便适度运动适度进行