2026年护理三基其他输血反应测试题含答案

2026年护理三基其他输血反应测试题含答案一、单选题（每题2分，共30分）1.下列人群中，发生输血相关性循环超负荷风险最高的是（）A.25岁急性阑尾炎术后轻度贫血患者B.10岁急性扁桃体炎伴发热患者C.30岁孕晚期缺铁性贫血患者D.76岁合并慢性心功能不全的肺部感染患者2.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型发病时间为（）A.输血过程中或输血结束后6小时内B.输血结束后12-24小时C.输血结束后2-7天D.输血结束后10-14天3.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的最主要致病原因是输入的血制品中含有大量具有活性的（）A.红细胞B.淋巴细胞C.血小板D.中性粒细胞4.下列情况中，不属于TA-GVHD高危人群的是（）A.接受造血干细胞移植的患者B.长期使用免疫抑制剂的淋巴瘤患者C.接受一级亲属捐献血液的健康外伤患者D.免疫力正常的剖宫产术后患者5.临床判定血小板输注无效的1小时校正血小板计数增加值（CCI）阈值为（）A.<5B.<7.5C.<10D.<12.56.输血后紫癜的典型发病时间为输血后（）A.1-3小时B.12-24小时C.5-10天D.15-30天7.长期反复输注红细胞的患者易出现输血相关性铁过载，通常累计输注红细胞量达到（）时需常规启动铁负荷监测？A.5UB.10UC.20UD.30U8.下列血液成分中，发生细菌污染反应风险最高的是（）A.4℃保存的悬浮红细胞B.-20℃保存的新鲜冰冻血浆C.22±2℃震荡保存的单采血小板D.-20℃保存的冷沉淀凝血因子9.预防TA-GVHD最有效的措施是对高危人群输注（）A.去白细胞血制品B.辐照血制品C.洗涤红细胞D.冰冻解冻去甘油红细胞10.下列处理措施中，不属于TRALI常规救治方案的是（）A.立即停止输注当前血制品B.给予高流量吸氧，必要时行机械通气C.快速静脉推注呋塞米利尿D.维持血流动力学稳定11.大量快速输血时为预防低体温反应，血制品加温的适宜温度范围是（）A.28-30℃B.32-35℃C.38-40℃D.42-45℃12.输血相关性铁过载的一线祛铁治疗药物是（）A.维生素CB.去铁胺C.叶酸D.维生素B1213.下列关于细菌污染反应的临床表现描述错误的是（）A.轻者仅表现为发热，易被误认为发热性输血反应B.重者可出现寒战、高热、感染性休克、DICC.输入革兰阴性杆菌污染的血制品可在数分钟内发病D.血制品剩余液静置后无浑浊，可排除细菌污染14.血小板输注无效患者，若检测存在HLA抗体，下次输注血小板应首选（）A.随机单采血小板B.HLA配型相合的单采血小板C.洗涤血小板D.辐照血小板15.下列不属于大量快速输血导致的电解质及酸碱平衡紊乱的是（）A.高钾血症B.低钙血症C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒二、多选题（每题3分，共30分）1.下列属于非溶血性、非发热、非过敏类的其他输血反应的有（）A.输血相关性循环超负荷B.输血相关急性肺损伤C.输血相关移植物抗宿主病D.输血相关性铁过载E.血小板输注无效2.输血相关性循环超负荷的典型临床表现包括（）A.输血中或输血后1小时内突发呼吸困难B.端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰C.颈静脉怒张、中心静脉压升高D.双肺听诊满布湿啰音E.血压升高、心率加快3.TA-GVHD的典型靶器官损害包括（）A.皮肤：红斑、皮疹、水疱甚至剥脱性皮炎B.肝脏：肝功能异常、黄疸、肝大C.胃肠道：腹痛、腹泻、便血D.造血系统：全血细胞减少、骨髓抑制E.肾脏：急性肾衰竭、血尿4.导致血小板输注无效的常见免疫性因素包括（）A.人类白细胞抗原（HLA）抗体B.人类血小板抗原（HPA）抗体C.ABO血型不合抗体D.药物相关性抗体E.自身免疫性血小板减少性紫癜患者的自身抗体5.输血相关性铁过载的危害包括（）A.心肌损伤、心律失常、心力衰竭B.肝细胞坏死、肝硬化、肝功能衰竭C.内分泌功能紊乱：糖尿病、甲状腺功能减退、性腺功能减退D.皮肤色素沉着呈青铜色E.免疫功能受损，感染风险升高6.细菌污染反应的正确处理措施包括（）A.立即停止输血，更换输液通路，输注生理盐水维持静脉通路B.保留剩余血制品及患者输血前后的血标本送检C.第一时间给予广谱抗感染治疗，后续根据药敏结果调整用药D.给予抗休克治疗，纠正酸中毒、改善微循环E.监测生命体征、尿量、凝血功能、肝肾功能7.下列预防TRALI的措施中正确的有（）A.严格把控输血指征，减少不必要输血B.优先输注去白细胞血制品C.避免输注多次妊娠女性捐献的血浆类制品D.输血前常规给予糖皮质激素预防E.对有TRALI病史的患者输血前告知风险，选择洗涤红细胞输注8.下列属于TA-GVHD预防措施的有（）A.高危人群输注前对血制品进行γ射线辐照，灭活淋巴细胞B.避免直系亲属之间直接输血C.严格把控输血指征，减少不必要输血D.优先输注去白细胞血制品E.输血前常规给予抗组胺药物预防9.输血后紫癜的临床特点包括（）A.多见于有多次输血史或妊娠史的育龄期女性B.输血后5-10天突发血小板计数急剧下降C.皮肤黏膜瘀斑、瘀点，可伴鼻腔、牙龈出血，严重者可出现颅内出血D.多数为自限性疾病，病程2-6周E.大剂量静脉输注丙种球蛋白是首选治疗方案10.大量快速输血引发的输血相关不良反应包括（）A.低体温反应B.电解质紊乱：高钾血症、低钙血症C.酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒D.凝血功能稀释性减低E.循环超负荷三、判断题（每题1分，共10分）1.TRALI的主要发病机制是输入的血制品中含有抗白细胞抗体，导致肺毛细血管通透性增加，患者多合并左心功能不全基础疾病。（）2.直系亲属之间输血的安全性更高，因为HLA匹配度更高，不易发生输血反应。（）3.血小板输注无效仅由免疫性因素导致，只要输注HLA配型相合的血小板就可以完全纠正。（）4.输血相关性循环超负荷患者利尿剂治疗效果显著，而TRALI患者利尿剂治疗无明显获益。（）5.TA-GVHD的病死率极高，可达90%以上，目前缺乏特效治疗手段，以预防为主。（）6.单采血小板保存温度为22±2℃，震荡保存，因此细菌污染风险远高于4℃保存的悬浮红细胞。（）7.长期输注红细胞的患者铁过载仅需减少输血量即可逆转，无需使用祛铁药物治疗。（）8.输血后紫癜是由于患者体内存在的血小板特异性抗体破坏输入的血小板导致，因此输注随机血小板可以快速提升血小板计数。（）9.大量输血时为预防低体温反应，可将血制品放置于60℃温水中快速加温后输注。（）10.输注去白细胞血制品可同时降低TRALI、TA-GVHD、血小板输注无效、非溶血性发热性输血反应的发生风险。（）四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，74岁，因“慢性心力衰竭急性加重、重度贫血”入院，既往有冠心病病史15年，高血压病史20年，心功能Ⅲ级。入院后血红蛋白58g/L，医嘱予输注悬浮红细胞2U，护士初始调节滴速为50滴/分，输注35分钟后患者突发呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，咳粉红色泡沫样痰，测血压172/95mmHg，心率138次/分，呼吸38次/分，听诊双肺满布湿啰音，颈静脉怒张，无皮疹、寒战、发热表现。请回答以下问题：1.该患者最可能发生了哪种输血反应？2.该类输血反应的高危人群有哪些？3.此时应采取的护理救治措施有哪些？4.临床中应如何预防该类输血反应的发生？案例2：患者女性，42岁，因“高危骨髓增生异常综合征”行化疗后骨髓抑制入院，既往有2次妊娠史，累计输注单采血小板4次。入院后血小板计数为11×10^9/L，无活动性出血表现，医嘱予输注单采血小板1治疗量，输注前予异丙嗪25mg肌注预防过敏，输注过程顺利，无不良反应。输注后1小时复查血小板计数为14×10^9/L，输注后24小时复查血小板计数为10×10^9/L，患者无发热、寒战、皮疹、溶血等表现。请回答以下问题：1.该患者出现了哪种输血相关问题？2.导致该问题的常见原因有哪些？3.此时应采取的护理干预措施有哪些？4.后续输血时应如何预防该问题的再次发生？参考答案一、单选题1.D解析：输血相关性循环超负荷好发于输血速度过快、输血量过大且心脏代偿能力差的人群，老年合并心功能不全患者为最高危人群。2.A解析：根据2022版国际输血协会TRALI诊断标准，典型TRALI发病于输血过程中或输血结束后6小时内。3.B解析：TA-GVHD是输入的具有免疫活性的淋巴细胞在宿主体内定植、增殖，攻击宿主组织器官导致的免疫反应。4.D解析：免疫力正常人群可清除输入的异体淋巴细胞，不会发生TA-GVHD，其余三类均为高危人群。5.B解析：血小板输注无效的判定标准为输注后1小时CCI<7.5，或24小时CCI<4.5。6.C解析：输血后紫癜为迟发性输血反应，多发生于输血后5-10天，由患者体内既往致敏产生的血小板抗体介导。7.B解析：2023版输血相关性铁过载诊疗指南明确，累计输注红细胞≥10U的患者需常规监测血清铁蛋白水平。8.C解析：单采血小板的保存温度适合多数致病菌生长，因此细菌污染风险最高，占所有血制品细菌污染反应的70%以上。9.B解析：γ射线辐照可完全灭活血制品中的淋巴细胞，是目前预防TA-GVHD最有效的措施。10.C解析：TRALI无左心功能不全表现，利尿治疗不会改善肺水肿症状，反而可能导致低血容量。11.B解析：血制品加温温度应控制在32-35℃，超过37℃可导致红细胞破坏、血小板失活。12.B解析：去铁胺为输血相关性铁过载的一线祛铁药物，可螯合血清游离铁，经尿液排出。13.D解析：部分细菌污染的血制品外观无明显异常，需经涂片染色、细菌培养才能确诊。14.B解析：存在HLA抗体的患者输注HLA配型相合的血小板可显著提升输注有效率。15.C解析：大量输血时库存血中的枸橼酸钠代谢为碳酸氢钠可导致代谢性碱中毒，不属于酸中毒范畴。二、多选题1.ABCDE解析：以上均为除发热、过敏、溶血外的其他常见输血反应。2.ABCDE解析：均为循环超负荷的典型临床表现，由急性左心衰、肺水肿导致。3.ABCD解析：TA-GVHD的靶器官为皮肤、肝脏、胃肠道、造血系统，肾脏损害不属于典型表现。4.ABCDE解析：以上均为导致血小板输注无效的免疫性因素。5.ABCDE解析：铁过载可沉积于全身各脏器，导致多系统功能损害。6.ABCDE解析：均为细菌污染反应的规范处理措施，需同时上报输血不良反应管理部门。7.ABCE解析：糖皮质激素对TRALI无预防作用，其余措施均正确。8.ABCD解析：抗组胺药物无法预防TA-GVHD，其余措施均为规范预防手段。9.ABCDE解析：以上均为输血后紫癜的临床特点，严重患者可予血浆置换治疗。10.ABCDE解析：以上均为大量快速输血可导致的不良反应，临床中大量输血时需密切监测。三、判断题1.×解析：TRALI患者多无左心功能不全基础疾病，与循环超负荷鉴别要点为中心静脉压正常或降低。2.×解析：直系亲属之间HLA半相合，输入的淋巴细胞更易在宿主体内定植，TA-GVHD发生风险是普通人群的10-20倍，不建议直接输血。3.×解析：血小板输注无效的原因包括免疫性和非免疫性两类，脾大、感染、DIC等非免疫性因素也可导致输注无效，需针对病因处理。4.√解析：循环超负荷为左心衰导致的肺水肿，利尿可快速减轻心脏负荷，改善症状，TRALI为肺毛细血管通透性增加导致的肺水肿，利尿无效。5.√解析：TA-GVHD缺乏特效治疗手段，病死率高达90%以上，严格落实预防措施是关键。6.√解析：22±2℃的保存条件适合革兰阴性杆菌、葡萄球菌等致病菌生长，因此血小板细菌污染风险最高。7.×解析：铁过载一旦发生，仅靠减少输血量无法逆转，需根据血清铁蛋白水平给予祛铁治疗，避免脏器损害。8.×解析：输血后紫癜患者体内的抗体可破坏输入的随机血小板，输注无效，需给予大剂量丙种球蛋白、血浆置换等治疗，必要时输注HPA配型相合的血小板。9.×解析：血制品加温温度不可超过37℃，60℃可导致红细胞不可逆破坏，引发溶血性输血反应。10.√解析：去白细胞血制品去除了血制品中的异体白细胞，减少了抗原抗体反应的发生风险，可有效降低以上四类输血反应的发生率。四、案例分析题案例1参考答案1.该患者最可能发生了输血相关性循环超负荷。（3分）2.高危人群包括：①年龄>65岁的老年患者或<3岁的婴幼儿；②合并慢性心功能不全、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病的患者；③慢性贫血、血浆容量升高的患者；④一次输血量过大或输血速度过快的患者。（3分）3.护理救治措施：①立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水维持静脉通路，同时报告医师和护士长；②协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；③给予高流量酒精湿化吸氧（氧流量6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%酒精），降低肺泡表面张力；④遵医嘱给予吗啡镇静、呋塞米利尿、硝普钠扩张血管、洋地黄类药物强心治疗；⑤密切监测生命体征、血氧饱和度、尿量、咳嗽咳痰情况，做好记录；⑥必要时配合医师行无创机械通气或血液超滤治疗；⑦做好患者及家属的心理安抚，避免恐慌。（5分）4.预防措施：①严格把控输血指征，能不输则不输，能少输则少输，重度贫血患者优先输注悬浮红细胞，避免输注血浆类不必要的血制品；②高危患者输血前评估心功能，根据患者耐受情况调节输血量和输血速度，输血速度控制在1-2ml/（kg·h），每单位红细胞输注时间控制在2-4小时，必要时输血前给予利尿剂预防；③输血过程中加强巡视，每15-30分钟评估患者生命体征