致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识

2026年致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识识别·分层·支持·再灌注·规范管理课程导览01共识背景与疾病认知定义、流行病学与救治差距02快速识别与风险分层症状体征与辅助检查判读03急救生命支持与监测氧疗、循环支持与动态监测04抗凝溶栓与再灌注护理药物启动与出血风险管控05护理规范与全程管理急性期护理与多学科协作01共识背景与疾病认知识别致命性PTE，从理解它的凶险开始致命性PTE以血流动力学崩溃为界该定义是大面积PTE的关键诊断标准，也是启动再灌注治疗的核心指征——护理人员须第一时间识别并上报。致命性PTE的核心特征是血流动力学不稳定，临床分两型——休克或需血管活性药物维持血压，即提示进入致命性阶段极危型心脏骤停或持续性低血压高危型体循环收缩压

<90mmHg，或较基础值下降

≥40mmHg

并持续

15分钟以上，且排除心律失常、低血容量等其他原因发病率上升并居第三大心血管急症2025版指南新增“灾难性肺栓塞”概念，指病情极危重、短时间内危及生命的类型，须启动多学科急救与机械循环支持。我国肺血栓栓塞症发病率持续上升，已成为仅次于心梗、脑梗的第三大心血管急症住院患者每1000人中3-5人发病，近三成为高危患者高危因素长期卧床、久坐、术后、孕产、肿瘤、高龄、肥胖中青年久坐办公、长途旅行、熬夜同样可能突发血栓及时救治可显著降低死亡率“救治差距决定生死：未经及时治疗死亡率高达

50%，及时有效治疗后降至

8%左右。”落地意义：统一急救护理标准，提升质量与效率，改善患者预后；掌握共识框架是专培学员进入临床实操的前提。抢救成败关键抢救成败高度依赖识别速度与处置规范共识为临床提供权威指导与操作规范共识聚焦现实挑战疾病起病急骤、缺乏特异性表现护理人员须在短时间内准确判断并有效处置02快速识别与风险分层抓住黄金识别窗口典型症状需警惕不典型表现“不能等待三联征齐备才警惕”核心症状突发严重呼吸困难，呼吸频率常超过

30次/分，可伴口唇发绀。胸痛鉴别胸膜性疼痛为主，呼吸或咳嗽时加重。心绞痛样压榨性疼痛需与心肌梗死、主动脉夹层等急症鉴别。不典型表现晕厥或意识改变约见于

20%

患者，甚至可为首发症状。咯血发生率约

10%，多提示肺梗死，通常为少量鲜红色血丝或血痰。经典“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血同时出现）仅见于少数患者。对存在高危因素、出现不明原因气促或胸闷者，应第一时间考虑肺栓塞可能。生命体征与右心体征双线预警双线并联观察：上述组合一旦出现，立即报告医生并启动急救预案，为后续支持治疗与再灌注争取时间。生命体征异常心率>110次/分收缩压

<90mmHg

或脉压差

<30mmHg血氧饱和度

<90%

且鼻导管吸氧无法纠正右心功能不全体征颈静脉充盈或怒张P₂>A₂三尖瓣反流性杂音肝颈静脉回流征阳性组织低灌注提示病情危重脑灌注脑灌注评估格拉斯哥昏迷评分

<13分提示脑灌注受损外周循环外周循环评估皮肤湿冷或花斑，为外周循环衰竭的直观表现肾灌注肾灌注评估尿量持续低于

0.5ml/kg/h

提示肾灌注不足，需调整循环支持组织缺氧组织缺氧评估乳酸

>4mmol/L

提示严重组织缺氧，与不良预后相关辅助检查快速判读要点确诊与评估：D-二聚体初筛、床旁超声与CT肺动脉造影层层递进，心电图作辅助判断。以上检查手段互为补充，需结合患者血流动力学状态与风险分层灵活选用，尽快明确诊断并为再灌注治疗争取时间。D-二聚体敏感性高、特异性低，>500μg/L辅助判断阴性可初步排除低中危，高龄或术后阳性需谨慎解读床旁超声心动图血流动力学不稳定者首选评估手段，观察三项右心负荷征象右室与左室横径比

>0.9右室游离壁运动幅度

<5mm三尖瓣反流速度

>3.4m/sCT肺动脉造影确诊金标准，显示肺动脉内充盈缺损危重患者须在生命支持下完成心电图S₁Q₃T₃征、新发完全性右束支传导阻滞提示右心负荷过重特异性低，仅作辅助判断sPESI评分指导风险分层六项参数6项年龄＞80岁高龄是肺栓塞早期死亡独立危险因素合并癌症活动性肿瘤显著增加血栓复发与出血风险慢性心衰或呼衰心肺储备受损削弱对急性栓塞的代偿能力心率≥110次/分心动过速提示右心室张力增高与血流动力学应激收缩压＜100mmHg低血压反映循环失代偿，提示高危或中危血氧饱和度＜90%低氧血症提示通气-血流比例严重失调判读标准风险分层评分≥1分任意一项参数满足即判为高危30天死亡率超过10%短期预后显著恶化，需立即升级处置启动急救流程转入密切监护，动态复查生命体征分层价值精准分流血流动力学不稳定者立即考虑溶栓或取栓，争取再灌注时间窗稳定者按分层选择抗凝或进一步检查让有限重症资源用在最需要的患者身上，优化急诊-重症衔接03急救生命支持与监测先稳住生命体征现场急救以制动与呼救为先“每一步处置，都围绕减少血栓脱落风险展开。”核心处置原则·贯穿全部急救环节“每一步处置，都围绕”减少血栓脱落风险“展开。”—急救全程核心准则现场急救三项优先处置呼救先行立即拨打急救电话，明确告知疑似肺栓塞，确保急救人员携带氧气与监护设备快速抵达。绝对卧床制动禁止下床活动、用力咳嗽或用力排便，避免胸腔压力变化致血栓再次脱落；搬动时保持平稳，避免移动或挤压下肢。氧疗与复苏有条件时给予高流量吸氧改善缺氧；若意识丧失、呼吸心跳停止，立即心肺复苏并持续至专业救援到达。氧疗阶梯与无创通气选择第1步阶梯递进氧疗阶梯升级鼻导管/面罩吸氧（40%-60%）→血氧仍

<90%

时升级高流量湿化氧疗（50-70L/min，60%-100%），目标

92%-95%，避免过度氧疗加重肺血管收缩。第2步无创通气无创通气指征评估呼吸频率

>25次/分、二氧化碳分压

<35mmHg、意识清楚；CPAP5-10cmH₂O，或

BiPAP吸气压10-20cmH₂O、呼气压4-8cmH₂O。第3步观察节点疗效观察与升级决策应用后

30分钟密切观察，呼吸频率无下降或意识恶化→评估气管插管，避免延误气道保护。静脉双通道与循环支持通路先行Q

如何建立静脉通路？A

两条以上大口径通路，规格不小于

18G，优选肘正中静脉等上肢大血管，避开下肢静脉防血栓脱落。Q

通道如何分工？A

一条专供抗凝药物，另一条供血管活性药或抢救用药，避免相互作用。Q

如何降低感染风险？A

全程严格无菌操作，降低导管相关感染风险。循环支持Q

如何进行液体管理？A

排除右心功能不全后谨慎晶体液扩容，避免过度容量负荷加重右心负担。Q

低血压或休克如何处理？A

遵医嘱用去甲肾上腺素或多巴胺，维持平均动脉压不低于

65mmHg。多参数动态监测清单“数据转化为趋势，趋势转化为判断。”监测频率每

5-10分钟记录心率、血压、呼吸频率与血氧饱和度；低血压患者推荐有创动脉血压监测，读数更连续。血流动力学中心静脉压维持

8-12cmH₂O，右心衰竭时可升至

15-20cmH₂O；心输出量<2.5L/min·m²

提示低灌注；混合静脉血氧饱和度<65%

提示组织缺氧。心电重点室性心动过速、室颤、房室传导阻滞及

S₁Q₃T₃征。数据转化为趋势，趋势转化为判断。血气与氧合监测调整方案护理记录完整呈现血气变化趋势，为医生调整方案提供依据。监测频率1-2小时复查动脉血气，贯穿急救全程。目标区间动脉血氧分压>60mmHg达标下限pH7.35-7.45酸碱平衡乳酸<2mmol/L动态调整逻辑氧分压持续偏低→评估升级氧疗方式，维持目标区间。二氧化碳潴留→调整吸氧浓度与通气参数，防氧中毒或呼吸抑制。灌注预警乳酸>4mmol/L→提示严重组织缺氧，须结合血压、尿量综合评估循环支持。04抗凝溶栓与再灌注护理打通生命通道抗凝应在确诊后尽早启动确诊即启动：抗凝是致命性PTE治疗基石，抑制血栓扩展并预防新血栓形成，建议

48小时内

开始，促进内源性纤溶。第一阶段胃肠外过渡初始阶段推荐低分子肝素快速达治疗浓度——生物利用度高、出血风险低、无需常规监测APTT低分子肝素快速达标第二阶段药物方案依诺肝素

1mg/kg

每12小时一次，或

1.5mg/kg

每日一次，按体重调整依诺肝素按体重调整第三阶段护理核查要点给药前核对体重、剂量与给药途径，评估活动性出血等禁忌证，确保安全启动核对体重评估禁忌证肾功能不全者的抗凝调整肾功能决定药物选择eGFR<30ml/min

时，优先磺达肝癸钠

5mg/d，体重<50kg需减量；亦可调整低分子肝素（达肝素

100U/kgq12h）。普通肝素用于特殊场景计划溶栓/手术需快速逆转，或严重肾功能不全者。负荷

80U/kg

静推，继以

18U/(kg·h)

泵入。按APTT调整至正常对照的

1.5-2.5倍。护理监测红线出血倾向与血小板计数动态观察警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）异常即报告，立即停药处理溶栓治疗的指征与时间窗适用人群：伴休克或持续低血压的高危患者，及部分中高危患者；前提是无活动性出血等禁忌证。时间窗发病

48小时内

疗效最佳超过

48小时

但血流动力学仍不稳定，也可尝试溶栓药物方案阿替普酶

100mg

静脉滴注

2小时；体重<65kg减量为

50mg尿激酶

4400U/kg绝对禁忌证3项活动性大出血近期

3个月内

颅内或脊髓手术颅内肿瘤或动静脉畸形核对禁忌，守住安全底线。

护理人员用药前须协助核对适应证与禁忌证，确保给药安全。溶栓护理配合要点用药前准备、溶栓期间监护、颅内出血预警与溶栓后24小时内注意事项。用药前准备备药核对剂量配置无菌生理盐水通路确认通畅且无活动性出血禁忌溶栓期间监护监测持续心电与生命体征记录每15-30分钟记录一次观察重点观察牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等出血征象颅内出血预警性质最严重并发症处理出现头痛、呕吐或意识改变

→

立即停药并报告医生溶栓后24小时内避免有创操作（静脉穿刺、导尿、置管），减少出血风险管理每项操作明确记录，便于追溯交接出血风险的动态管控“风险可识别，方可早干预”定期核查凝血功能与血小板计数，把风险控制在可识别、可干预的范围内。观察先行每日核查皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿或黑便须每日核查。警示征象头痛伴呕吐提示脑出血，立即停药就医。用药避让避免联用除非明确指征，避免联用阿司匹林、非甾体抗炎药。日常防护日常用软毛牙刷、避免磕碰。肝素警戒HIT警戒警惕肝素诱导的血小板减少症——血小板计数下降或新发血栓事件，立即停药处理。05护理规范与全程管理规范落地，守护全程急性期体位与活动管理防脱落是首要任务绝对卧床1-3天严格卧床制动避免用力咳嗽、排便等增加胸腔压力的动作体位按血流动力学分层呼吸困难稳定者→半卧位或坐位减轻呼吸困难血流动力学不稳定者→平卧抬高下肢增加回心血量活动恢复阶梯病情稳定后逐步恢复床边坐起→短时间站立避免突然剧烈运动循序渐进的阶梯式恢复预防新血栓每日踝泵运动反复勾脚、绷脚，卧床期间持续必要时经医生评估使用医用弹力袜特殊情况的急救处置心跳骤停心肺复苏+溶栓立即心肺复苏并启动溶栓，溶栓期间持续胸外按压。ECMO桥接极端情况可用体外膜肺氧合（ECMO）暂时替代心肺功能。妊娠合并PTE首选方案首选低分子肝素（不通过胎盘，相对安全）。溶栓决策溶栓需权衡母婴双方风险。替代造影对造影剂过敏或妊娠患者，可选核素肺通气/灌注扫描替代CT肺动脉造影。