住院患者非计划性拔管风险评估表

住院患者非计划性拔管风险评估表适用场景·风险分级·干预方案2026年课程导览01认识非计划性拔管概念、分类与临床危害02评估表与适用场景评估对象、科室与时机03风险分级评估方法条目分值、阈值与判定04分级干预与固定规范低中高风险护理措施05质量指标与持续改进敏感指标与质控闭环01认识非计划性拔管每一根导管都是患者的生命线UEX的核心定义与判定要素“非计划性拔管（UEX）：任何意外发生或被患者有意造成、非医护计划范畴内的拔管。”统一标准，才能统一行动。三种情形自行拔除未经医护人员同意导管滑脱各种原因导致质量/堵塞质量问题或堵塞需提前拔除判定双特征非医嘱性非医护计划范畴突发性须同时满足上报时限2小时内完成标准化上报排除边界医嘱正常医嘱正常拔除上限更换留置时间达上限更换一次性一次性插管门急诊门急诊非住院患者不在统计口径统一标准，才能统一行动。高危与非高危导管分类标准高危导管UEX后可能导致生命危险或病情加重气管插管与气管切开套管、胸腔引流管、脑室引流管T管引流管、心包引流管、动静脉插管专科高危导管：胃和食道术后胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后尿管非高危导管UEX后不危及生命或影响不大普通导尿管普通胃管排除范围：普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估对象。高危导管一览表覆盖神经外科、ICU、心外科、肝胆外科、泌尿外科等科室，是分层防控的基础。—高危导管一览表覆盖神经外科、ICU、心外科、肝胆外科、泌尿外科等科室，是分层防控的基础。拔管对患者病情或预后的影响程度，决定导管的风险分级。国内UEX发生率与管道分布数据背后，是每根导管的安全缺口。UEX构成占比（%）发生率与方式发生率:我国非计划性拔管为

4.5%~22.1%自行拔管:占

91.7%意外脱管:占

8.3%管道分布鼻胃管:22.1%静脉置管:20.5%引流管:13.6%气管插管:12.2%尿管:4.5%防控重点在鼻胃管与静脉置管国际对比全球ICU:拔管率2.8%~22%日本:1.8例/千导管日美国:4.5例/千导管日国内三级:5.3例/千导管日UEX的三重临床危害一次拔管，三重代价25%意外拔管重插死亡率气道导管·深静脉·胃管拔除后需重新置管患者的临床预后1.2万元/例二次置管平均增加医疗费用3~7天住院时间延长二次置管风险增加，院内感染机会与机械通气时间同步上升直接风险危及生命安全气道导管拔除：窒息、低氧血症深静脉脱落：出血或感染胃管拔除：误吸重插死亡率25%间接影响加重治疗负担二次置管：风险增加住院延长：3至7天医疗费用：约1.2万元/例院内感染与通气时间：增加系统影响冲击质量与信任根本原因分析：启动追责科室质量与绩效：扣分UEX纠纷占比：12%至18%争议焦点：监护不到位、约束不当02评估表与适用场景评估是精准防控的第一步哪些患者需要评估评估对象住院带管患者所有住院带管患者含新入/转入留置管道者与住院期间新留置管道者带管即评估、无一例外重点科室UEX高发区域ICU、急诊科、神经外科胸外科、肝胆外科、泌尿外科高危导管多、病情重、固定难度大，属UEX高发区高危人群特征风险分层65岁以上占72%，为主要风险人群谵妄或躁动患者（GCS8–12分）为拔管主力ICU躁动发生率较普通病房高3.2倍，需差异化约束关键时段夜间防控窗口45%的UEX发生于22:00–6:00夜间监护减弱，是防控重点窗口明确评估边界，避免过度与遗漏排除项普通吸氧管脱出不造成生命危险外周留置针不造成明显病情影响纳入项气管插管气管切开套管各类引流管深静脉置管鼻肠管胃管导尿管专科补充胃和食道术后胃管及鼻肠管前列腺及尿道术后尿管通用分类未必体现，须结合专科特点单独识别。功能导向输液、给药、监测、引流、排尿等用途对应不同风险等级输液给药监测引流排尿结合导管实际功能判断，避免仅凭名称机械评分。首次评估须在入院两小时内完成「评估时机嵌入流程，风险量表才不会沦为一次性填表。」首次评估时限入院/转入并留置导管后

2小时内

完成急症手术术后及时评估抢救可延至结束后再评估触发节点1置管后/手术后/拔管后：均须重新评估2非单一导管患者：拔管后再次评估3转科交接、病情变化、发生非计划性拔管事件后：必须重新评估从流程到量表，让每一次评估都守住患者安全底线。按风险等级确定评估频次风险越高、评估越密，这是分级管理的核心原则。频次不是形式，而是与干预强度挂钩的动态机制。低风险每天至少

1

次中风险每班至少

1

次高风险每

4

小时

1

次，床边放置“防脱管”警示标识其他制度口径低、中风险：每

3

天记录

1

次；高风险：每

24

小时

1

次低风险：每周

1

次；中风险：每周

2

次；高风险：每

24

小时

1

次动态触发置管后、手术后、拔管后等病情变化时随时评估03风险分级评估方法统一标准，才能统一行动评估表的核心条目与分值量表含

6

项评估内容，总分

0–15

分，按四项核心维度累加计分。四项评估维度与分值满分15分年龄70岁及以上或5岁以下计

1分导管类型非高危导管（导尿管、鼻肠管、盆腹引流管等）计

2分；高危导管（气管插管、脑室引流管、胸腔引流管等）计

3分；专科高危导管计

5分意识状态烦躁、嗜睡、谵妄、意识模糊或精神障碍计

5分固定局部管路刀口粘贴处多汗、渗血或分泌物多计

2分分值累加，是风险分级的直接依据。导管类型与意识状态是权重核心“评估表的分值分布，反映的是临床风险的权重排序。”评分结合患者当时实际，避免机械对照、凭印象打分。意识状态异常（5分）权重最高烦躁、谵妄、意识模糊者认知与自控力下降，易在无意识状态下拔管，老年术后谵妄尤为典型。局部固定情况（2分）指向汗液、渗血、分泌物导致的固定失效——最易被忽视，却最可干预。导管类型（2/3/5分）分值阶梯分布分值对应拔管后危害程度：非高危导管（普通导尿管、普通胃管）2分高危导管（气管插管、脑室引流管）3分专科高危导管5分年龄（1分）覆盖两端70岁+/5岁-覆盖生理脆弱与依从性低两个相反但有共性的风险端。三级风险阈值与对应判断风险等级分值范围UEX发生率干预要求低风险≤3分<5%常规护理中风险4–7分5%–15%强化干预高风险≥8分>15%重点防控三分法阈值：总分

1–3分低风险，4–6分中风险，7分及以上高风险。二分法备选：部分量表以

总分低于6分为低度/无风险、6分及以上为高度风险。“阈值口径因量表而异，临床使用前必须确认本单位版本，不能跨版本套用分值。”二分法与三分法口径对比临床评估表存在两种分级思路，须辨识后选用。同一患者前后评估，必须使用同一版本使用时须明确量表来源与阈值，保证趋势可比二分法总分<6分低度/无风险总分≥6分高度风险结构简洁、判定快速，适合快速筛查三分法1–3分低风险4–6分中风险≥7分高风险分级更细，便于匹配差异化干预四维体系患者风险评估(0–8分)意识状态/合作程度/导管类型/基础疾病导管管理质量(0–6分)固定方法/标识清晰度/维护频率/患者教育护理人员能力(0–4分)评估护理执行环境及管理支持(0–4分)纳入管理因素评估记录、签字与动态调整评估有留痕，措施要匹配，质控常跟踪评估留痕2项首次评估记录于风险评估表，含各项分值、总分、评估人签字知情告知向患者或家属告知风险并签字确认，做到知情告知留痕动态调整1项措施匹配评估结果必须与护理措施匹配——低中风险执行标准预防性干预，高风险在标准预防基础上叠加强化措施质控跟踪1项留痕核查重点跟踪评估与措施不符病例；护士长每日抽查高风险患者护理记录，护理部每月汇总分析评估结果与护理措施匹配度填表只是起点，床边措施才是终点04分级干预与固定规范分级施策，把措施落到床边低中风险患者的标准预防性干预把基础动作做标准，就是最好的风险防线同时向患者及家属提供拔管预防宣教，并记录接受情况。基础措施覆盖绝大多数可预防的脱管环节，把七巡视做成每班固定动作，就能在风险升级前发现隐患。预防性干预的核心，是让巡视为固定动作七巡视核心维度1-2依从性评估患者耐受与配合程度固定与通畅核查导管位置、深度，避免扭曲打折七巡视核心维度3-4引流与敷料观察引流液量色性质，检查渗血渗液标识与压力核对导管标识规范，查看引流装置压力高风险患者的强化干预措施现状高风险患者防护不足高风险患者仅靠常规预防，观察间隔过长，交接信息易断档。标准预防性干预对高风险患者防护力度不足需叠加四类强化措施做法标准预防基础上叠加四类强化措施警示标识床边或床头牌醒目位置放置“防脱管”标识床头交接每班护士掌握高危状态，纳入重点交接名单加密巡视每小时巡视一次，缩短观察间隔三重防护意识障碍患者实施约束带、床档、警示牌三重防护精准匹配原则强化措施并非越多越好——约束须遵医嘱、知情同意；镇静须每日评估深度，防止过度约束引发患者反抗或新的安全隐患。有效约束与适度镇静镇痛针对意识不清、躁动不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者或导管极不耐受者，必要时给予有效约束。约束与镇静均须在评估基础上个体化决策，记录知情同意与评估过程。约束要点3项松紧度适宜过紧致肢体血液循环障碍，过松起不到约束作用定期观察观察约束部位皮肤，防止皮肤损伤加强巡视约束期间加强巡视，及时满足患者需求镇静指征RASS躁动评分≥+2分遵医嘱实施适度镇静镇痛每日评估镇静深度

避免两个极端个体化决策过度约束清醒患者过度约束易引发反抗不约束中度昏迷患者不约束则拔管风险显著上升评估基础约束与镇静均须在评估基础上个体化决策，记录知情同意与评估过程导管固定规范与红黄标识管理Q

固定原则A

固定有效、保证引流通畅。敷料须皮肤友好——无浸渍、低敏、低残胶、高通透性，避免器械相关性压疮。Q

更换指征A

污染、潮湿、粘性下降、卷边或脱落，不能有效固定时及时更换。分类固定要点气管插管：牙垫+双胶布交叉固定或专用固定器，保持中立位。胃管：高举平台法或Ω形固定法。静脉留置针：前臂中段1/3处穿刺，透明敷料无张力粘贴+弹性胶带二次固定。标识管理高危导管红色标识、非高危导管黄色标识。贴于距管道末端5–10cm处。填写管道名称与置管日期，便于快速识别与交接。特殊人群管理与宣教创新三类高风险人群，需要差异化防线—拔管风险分层管理宣教创新老年患者配图片与视频，家属签署知情承诺书；某院鼻胃管非计划性拔管发生率由4.45%降至2.10%，差异有统计学意义；而新入职护士UEX发生率是资深护士的2.7倍，培训缺口不容忽视。老年患者认知下降或谵妄易致无意识拔管，家属夜间看护中断率高达83%，强化家属培训是关键。ICU患者躁动发生率较普通病房高3.2倍，需差异化约束策略。儿童患者好奇心强、自控差，宜用玩偶示范等直观方式。05质量指标与持续改进用数据守住导管安全底线国家护理敏感质量指标解读NQI-09子指标5项NQI-09A气管导管NQI-09B胃肠管NQI-09C导尿管NQI-09D中心静脉导管NQI-09E经外周静脉置入中心静脉导管

统计原则分类统计原则不同管道置管原因、拔管风险与危害程度各异，须按对象分类计算，分别监测气管导管、胃管、胸引管、脑室引流管、动静脉插管、尿管各自的UEX发生率。

指标意义监测与系统分析及时发现UEX现状、趋势、特征及危险因素，为质量改进提供依据；监测异常（明显高于同行均值或自身突然增加）时，沿医疗护理过程、结构性因素与管理性因素展开系统分析。UEX发生率的计算公式与口径指标落地离不开统一的计算口径。Takeaway统一口径，才能让每一组数据都经得起同行比较。核心公式某导管UEX率(千分率)=该导管UEX例次数

÷

该导管留置总日数

×

1000‰分子口径患者自行拔除、导管滑脱因导管质量问题、因感染提前拔除同一患者多次发生UEX，按频次计算拔管例数分母口径统计周期内导管留置总日数=每天带管病例数之和留置日每跨越0点计1日；