石膏固定护理规范化培训课件

石膏固定护理规范化培训规范·标准·安全·康复培训对象骨科护士培训时间2026年培训导览01规范基石石膏固定护理的现状与规范化必要性02操作标准石膏固定全流程标准化操作与质量评价03观察预防并发症的早期识别与系统预防04教育康复患者健康教育与康复指导01规范基石规范基石规范是护理质量的底线从现状认知到规范共识，建立石膏固定护理的标准化意识石膏固定应用广泛

需求庞大石膏固定是骨科临床核心治疗手段，覆盖急诊、病房、门诊多场景1亿+人次/年全球骨折石膏固定需求急诊科占比约40%35例/日某三甲医院日均量60%为复杂骨折750万例/年2023年骨科手术量65%采用石膏固定保护患肢防止二次损伤固定骨折维持复位位置促进愈合稳定骨痂生长减轻疼痛限制异常活动石膏固定优势与局限并存石膏固定的临床地位由优势确立，其材料局限正是护理规范化的核心驱动力优势——不可替代的基础操作简便即时塑形贴合身体形态成本低廉基层普及性强固定可靠力学稳定性高适应性强覆盖各年龄段与部位局限——护理风险的重要来源12%透气率皮肤浸渍、感染25kg/m²承重强度变形断裂、固定失效±15%塑形误差神经血管压迫适应症与禁忌症需精准把握面对骨科患者，护士需在固定前完成精准评估，把握石膏固定的边界条件适应症闭合性稳定性骨折关节脱位复位后固定矫形手术后固定肌腱神经术后制动禁忌症开放性骨折未处理严重感染血液循环障碍皮肤破损石膏过敏关键阈值感染性骨折细菌负载达

10³CFU/cm²

时禁用糖尿病足溃疡面积大于

1cm²

时禁用传统石膏护理问题突出传统石膏固定护理存在多重痛点，直接影响患者康复进程与医疗资源利用效率，带来并发症与资源浪费双重代价四大核心痛点石膏变形患者活动、温度变化导致固定效果下降，影响骨折愈合感染风险石膏内潮湿通风不良，滋生细菌引发皮肤感染舒适度差限制活动，易引发关节僵硬、肌肉萎缩流程不规范不同护士方法不一，缺乏统一标准，质量参差不齐8.7%因石膏问题导致的平均返院率92元单次固定耗材成本（含材料与人力）规范护理可显著降低风险规范化护理的价值不是抽象口号，而是有明确数据支撑的临床改善规范护理收益30%感染率降低20%康复时间缩短40%患者满意度提升50%医疗纠纷减少不规范的代价18.7%固定不当并发症率约翰霍普金斯医院数据国家卫健委已发布相关指南，要求医疗机构加强石膏固定护理规范化管理规范化护理四大核心要点统一标准制定石膏护理操作规范，明确各环节注意事项与质量要求技术培训定期开展技能培训与考核，提升护士专业操作水平材料创新推广透气石膏、智能石膏等新型固定材料患者教育加强健康教育，提高患者配合度与自我管理能力02操作标准操作标准标准是安全的前提从准备到固定，从塑形到标识，每一步都有章可循操作前准备三步到位环境准备安静·光线充足·避风温度以

20-24℃

为宜物品准备核对患者信息石膏绷带·软尺·量角器凡士林·剪刀·绷带剪·棉垫患者准备解释操作目的和过程协助暴露固定部位必要时给予镇静自身准备着装整洁，洗手必要时戴手套、口罩、帽子测量标记确定固定范围固定前的测量与标记，决定了石膏的覆盖范围与贴合精准度测量患部尺寸软尺测量长度、宽度保持患者体位舒适且稳定标记关键点记号笔标注骨突处关节活动范围神经血管走行位置术前评估检查患肢肿胀皮肤完整性神经血管功能，记录基线数据预留关节活动空间与缓冲区域，确保固定后功能位摆放石膏浸泡与材料准备浸泡操作水温与时长50-60℃，浸泡

1-2

分钟气泡排净待气泡出净后取出轻挤去水双手相对，轻挤去多余水分层次与防护标准部位层次标准防护措施上肢10-12

层棉质袜套套于伤肢下肢12-14

层骨性突起部位加衬垫保护3D辅助系统大幅提升效率误差率:±15%→误差率:3%3D辅助塑形使平均时间从45分钟压缩至18分钟，效率提升60%塑形误差率从±15%降至3%3D扫描获取骨折部位数据后，由辅助设计系统生成精确固定方案3D辅助系统显著缩短塑形时间并降低误差石膏缠绕规范与层次标准从远端向近端均匀缠绕，是石膏固定稳定贴合的技术核心缠绕方向从远端向近端均匀松紧，以能插入1指为宜重叠比例1/2-1/3绷带不翻转、不拉紧覆盖要求覆盖全部需固定部位特别注意关节与软组织保护固定范围骨折处上下两个关节石膏塑形五大关键要点塑形阶段的细节处理，直接决定后期并发症风险关节保护预留活动空间，棉花或软垫衬垫，防止关节僵硬骨突衬垫尺骨鹰嘴、内外踝、足跟等隆突处加垫，防压疮形成部位细节足弓支撑到位，手指末端血运可及排气塑形手掌轻拍排空气，杜绝局部压迫点完成调整并签署标识固定完成后，规范化的收尾动作能最大程度排除安全隐患确认范围检查石膏覆盖所有需固定部位，关注关节和软组织保护调整松紧石膏与皮肤紧密贴合但不过紧，避免影响血液循环签署标识注明固定信息，确保责任可追溯患者姓名固定日期医生姓名注意事项疼痛评估询问固定后疼痛情况，必要时调整或给予镇痛操作质量评价标准解析操作前准备20分评估患者5分自身准备3分物品准备10分环境准备2分固定操作实施50分伤口处理8分骨折复位10分固定操作22分松紧度适宜3分固定后评估与处置附加项即刻检查末端血运、感觉与运动功能，询问疼痛变化松紧异常处理过紧需开窗减压，过松需重新固定固定后即刻检查不遗漏石膏固定并非结束，即刻检查是拦截急性缺血风险的最后关口01020304观察血运甲床毛细血管充盈时间

<2秒评估神经功能感觉、运动、疼痛变化——区分正常与异常调整松紧必要时开窗减压或重新固定保护未干石膏手掌平托，禁止抓捏，避免压迫凹陷03观察预防观察预防观察是发现风险的眼睛从5P征到并发症清单，把隐患拦截在早期5P征评估神经血管功能5P征是石膏固定护理中最关键的评估工具，覆盖神经血管功能全面观察Pain疼痛区分骨折痛与缺血性静息痛缺血性疼痛：剧烈、持续、进行性加重Pallor苍白皮肤发白或青紫皮温明显低于健侧——提示动脉血流受阻骨筋膜室综合征早期识别骨筋膜室综合征是石膏固定最凶险的并发症，早期识别直接决定肢体存活CRT延长>2秒正常应≤2秒毛细血管充盈时间超过2秒为异常信号被动牵拉痛足趾被动牵拉时出现剧烈疼痛肿胀加剧肿胀持续加重伴剧烈疼痛发现异常立即报告医生，必要时开窗减压或拆除石膏压疮预防关键措施压疮可预防，两大支柱是核心：定时翻身解除局部受压，边缘衬垫缓冲骨突摩擦翻身每

2

小时翻身一次，避免长时间局部受压衬垫石膏边缘用软垫包裹骨突部位，内衬超出边缘约

1cm禁忌禁止硬物伸入搔抓，可用吹风机冷风缓解瘙痒观察每日检查骨突处皮肤，发红即预警持续疼痛或烧灼感提示压疮前期，需立即干预深静脉血栓系统预防踝泵运动与避免卧床是下肢石膏患者的核心预防手段主动活动指导踝泵运动，促进下肢血液循环，避免长时间卧床不动基础护理卧床患者多饮水、勤翻身，预防便秘及深静脉血栓危险因素吸烟患者需戒烟，避免血管收缩影响血液循环与恢复早期识别发现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等异常及时报告并检查下肢肿胀、疼痛、皮温升高→立即报告并配合检查其他并发症观察要点石膏固定并发症不仅局限于局部，全身系统的观察同样不可忽视肌肉萎缩废用性萎缩以下肢多见预防未固定关节主动活动关节僵硬病因固定限制致软组织粘连处置拆除后逐步康复训练石膏固定状态评估石膏状态评估与神经血管评估并重石膏状态评估完整性观察有无变形、断裂、受潮或污染贴合度按压表面，确认硬度达标、无局部软化凹陷内衬平整检查骨隆突处无皱褶形成边缘处理上下边缘圆钝，内衬翻转覆盖，超出边缘约1cm评估要点观察维度变形、断裂、受潮、污染硬度确认按压表面无软化凹陷内衬检查骨隆突处无皱褶边缘标准圆钝+内衬翻转覆盖，超出边缘1cm皮肤与全身状况评估局部皮肤观察与全身状况评估并重，才能形成完整的护理判断局部皮肤观察暴露部位皮肤重点观察足趾间、足跟、石膏边缘处有无红肿、水泡、压痕石膏边缘发红预警皮肤发红（直径约

2cm）即需重点关注并及时记录全身状况评估生命体征持续跟踪生命体征、食欲、睡眠及排便情况持续跟踪营养评估血清白蛋白正常范围

40-55g/L，低于下限提示营养风险局部细节与全身指标结合，方能做出完整的护理判断04教育康复教育康复教育是康复的延续从居家护理到功能锻炼，让规范走出病房保持石膏干燥清洁保持干燥清洁是居家护理的第一原则淋浴防护严密包裹淋浴前用保鲜膜或防水套严密包裹石膏，防止水分渗入表面清洁禁止吹风机禁止使用吹风机烘干石膏，表面污渍用微湿毛巾轻擦即可七大警示信号需立即就医患者教育的关键，是让患者和家属牢记必须立即就医的异常信号七大警示信号（左）01皮肤过敏红疹、瘙痒等不适02剧烈疼痛止痛药无法缓解03麻木刺痛手指脚趾持续针刺感或麻痹04循环异常肢体冰冷、苍白或发紫七大警示信号（右）05渗液异味石膏内部异常气味或渗液06结构损坏软化、变形、裂痕或破碎07松紧失当石膏过紧或过松出现以上任一情况，请立即前往医院就诊，切勿延误患肢体位与保暖规范正确的体位与保暖，能有效减轻肿胀、促进舒适抬高抬高位置患肢抬高至心脏水平以上，末端高于近端抬高角度以15-30°为宜，根据石膏形状妥善垫好承托上肢用三角巾或抬手垫承托下肢用枕头或抬腿垫承托功能锻炼循序渐进上肢锻炼腕关节、肘关节屈伸活动手指握拳放松运动肩关节耸肩抬臂活动范围限于未固定关节，固定范围内仅做肌肉主动收缩下肢锻炼足趾、踝关节、膝关节屈伸活动股四头肌收缩踝泵运动强度以不引起疼痛为宜，禁止患肢负重及剧烈活动功能锻炼贯穿石膏固定全周期，循序渐进是唯一原则饮食与营养指导钙与维生素D牛奶、鸡蛋、西蓝花等富钙食物，配合维生素D促进钙吸收水分摄入保证充足水分，预防便秘及卧床相关并发症胶原蛋白骨折后期适量食用猪蹄筋、牛骨汤等，补充胶原蛋白促进愈合特殊人群糖尿病患者需严格控制血糖，避免影响切口及骨骼愈合居家安全与心理支持居家环境安全防滑倒确保居住环境防滑倒家具高度调整加高马桶座、安装扶手等心理支持策略通用干预听音乐、阅读等分散注意力，缓解长期制动焦虑儿童患者家长以绘画、玩具鼓励配合老年患者家属协助日常起居群体支持加入康复小组，分享经验、互相鼓励拆除后护理与随访保护期拆除后患肢保护

3-4

周拆除后患肢保护3-4周，逐步恢复负重，避免突然增加负荷逐步恢复负重逐步恢复负重，避免突然增加负荷皮肤护理每日温水清洗，涂抹润肤霜每日温水清洗，涂抹润肤霜，保持皮肤湿润保持皮肤湿润保持皮肤湿润，促进皮肤修复功能训练逐步关节屈伸逐步关节屈伸，配合红外/中药熏洗促进循环与功能恢复