呼吸衰竭试题1

呼吸衰竭试题1一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共20分）1.呼吸衰竭的动脉血气诊断标准是海平面静息状态呼吸空气时，排除心内解剖分流及原发性心排量降低等因素，满足（）A.PaO2＜70mmHg，伴或不伴PaCO2＞45mmHgB.PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHgC.PaO2＜50mmHg，伴或不伴PaCO2＞60mmHgD.PaO2＜65mmHg，伴或不伴PaCO2＞55mmHgE.PaO2＜55mmHg，伴或不伴PaCO2＞40mmHg2.I型与II型呼吸衰竭的核心分型依据是（）A.发病诱因B.肺功能损害程度C.动脉血气分析结果D.病变累及部位E.是否合并二氧化碳潴留的临床表现3.I型呼吸衰竭的动脉血气典型表现是（）A.PaO2＜60mmHg，PaCO2显著升高B.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低C.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞70mmHgD.PaO2＜70mmHg，PaCO2＜35mmHgE.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞45mmHg4.我国II型呼吸衰竭最常见的病因是（）A.重症肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.特发性肺间质纤维化D.肺血栓栓塞症E.急性呼吸窘迫综合征5.导致II型呼吸衰竭最主要的发病机制是（）A.弥散功能障碍B.通气/血流比例失调C.肺泡通气量不足D.肺内动-静脉解剖分流增加E.氧耗量增加6.正常人静息状态下肺泡通气/血流比值的正常值是（）A.0.6B.0.8C.1.0D.1.2E.1.47.肺弥散功能障碍最常出现的血气变化是（）A.单纯低氧血症，无二氧化碳潴留B.低氧血症合并二氧化碳潴留C.单纯二氧化碳潴留，无低氧血症D.血气结果可完全正常E.代谢性酸中毒8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最核心的病理生理特征是（）A.肺内分流显著减少B.肺顺应性升高C.顽固性低氧血症D.二氧化碳潴留为主要表现E.气道阻力显著升高9.II型呼吸衰竭患者的氧疗原则是（）A.高浓度持续吸氧B.低浓度（＜35%）持续吸氧C.高浓度间断吸氧D.低浓度间断吸氧E.不需要控制吸氧浓度10.慢性呼吸衰竭患者出现中枢神经系统症状时，首先应考虑的并发症是（）A.脑卒中B.电解质紊乱C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.代谢性碱中毒11.慢性呼吸衰竭合并代偿性呼吸性酸中毒的核心治疗措施是（）A.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒B.改善肺泡通气C.静脉滴注盐酸精氨酸D.使用利尿剂促进酸性物质排出E.补充氯化钾12.呼吸兴奋剂最适宜用于下列哪种原因导致的呼吸衰竭（）A.重症肺炎导致的换气功能障碍B.镇静催眠药物过量导致的中枢性通气不足C.慢性阻塞性肺疾病合并严重气道痉挛D.急性呼吸窘迫综合征E.重症肌无力导致的呼吸肌麻痹13.按照ARDS柏林诊断标准，中度ARDS的氧合指数（PaO2/FiO2）范围是（PEEP/CPAP≥5cmH2O）（）A.200~300mmHgB.150~250mmHgC.100~200mmHgD.＜100mmHgE.＜80mmHg14.慢性呼吸衰竭急性加重最常见的诱因是（）A.劳累B.镇静剂使用不当C.呼吸道感染D.高浓度吸氧E.利尿剂使用不当15.慢性II型呼吸衰竭患者接受机械通气治疗时，动脉血二氧化碳分压的控制目标是（）A.降至正常范围（35~45mmHg）B.维持在50~60mmHgC.维持在患者缓解期的基础水平D.降至＜50mmHg即可E.没有明确控制目标16.肺性脑病患者禁用的药物是（）A.呼吸兴奋剂B.头孢类抗生素C.吗啡类镇静剂D.茶碱类平喘药E.糖皮质激素17.下列哪项不属于呼吸衰竭的典型临床表现（）A.呼吸困难B.发绀C.精神神经症状D.咳铁锈色痰E.心动过速、血压升高18.鼻导管吸氧时，吸入氧浓度的计算公式是（）A.FiO2（%）=21+2×氧流量（L/min）B.FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）C.FiO2（%）=20+3×氧流量（L/min）D.FiO2（%）=22+5×氧流量（L/min）E.FiO2（%）=24+6×氧流量（L/min）19.呼吸衰竭患者治疗的首要措施是（）A.氧疗B.保持呼吸道通畅C.抗感染治疗D.使用呼吸兴奋剂E.机械通气20.慢性II型呼吸衰竭患者出现双下肢水肿的核心原因是（）A.低蛋白血症B.合并肾功能不全C.肺动脉高压导致右心衰竭D.钠水潴留E.静脉回流障碍二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题2分，共20分）1.男性，72岁，慢性阻塞性肺疾病病史22年，3天前受凉后咳嗽咳痰加重，1小时前出现嗜睡，入院查动脉血气（未吸氧）：pH7.25，PaO252mmHg，PaCO278mmHg。该患者最可能的诊断是（）A.I型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒B.II型呼吸衰竭、肺性脑病C.急性呼吸窘迫综合征D.慢性阻塞性肺疾病稳定期E.脑血管意外2.男性，39岁，重症肺炎入院，入院后查动脉血气（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.42，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。该患者的呼吸衰竭类型是（）A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭E.无法判断3.女性，29岁，剖宫产术后第2天出现进行性加重的呼吸困难，鼻导管吸氧6L/min时查动脉血气示PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸部CT示双肺弥漫性渗出影，心影大小正常。该患者最可能的诊断是（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.II型呼吸衰竭E.肺血栓栓塞症4.男性，69岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，查动脉血气（未吸氧）：pH7.31，PaO248mmHg，PaCO265mmHg。该患者最合适的氧疗方式是（）A.鼻导管吸氧1~2L/min，持续吸氧B.鼻导管吸氧6~8L/min，持续吸氧C.储氧面罩吸氧，氧浓度60%D.高流量氧疗，FiO280%E.不需要氧疗5.男性，55岁，因服用过量地西泮入院，查体示浅昏迷，呼吸浅慢，动脉血气示pH7.28，PaO250mmHg，PaCO268mmHg。该患者首要的药物治疗措施是（）A.静脉滴注碳酸氢钠B.静脉滴注尼可刹米C.静脉推注呋塞米D.静脉滴注头孢曲松E.静脉滴注氨溴索6.女性，66岁，慢性肺源性心脏病病史11年，1周前感冒后呼吸困难加重，双下肢水肿，动脉血气示pH7.33，PaO254mmHg，PaCO263mmHg。下列治疗措施中不宜使用的是（）A.低浓度持续吸氧B.静脉滴注广谱抗生素C.快速大量静脉注射呋塞米D.雾化吸入支气管扩张剂E.静脉滴注化痰药物7.男性，46岁，中度急性呼吸窘迫综合征接受有创机械通气治疗，其氧合指数（PEEP≥5cmH2O）应符合的范围是（）A.200~300mmHgB.100~200mmHgC.＜100mmHgD.250~350mmHgE.150~250mmHg8.女性，71岁，II型呼吸衰竭入院，经治疗后神志转清，血气明显改善，2小时前突然出现烦躁不安、手足抽搐，复查动脉血气示pH7.52，PaCO238mmHg，HCO3-32mmol/L。该患者最可能出现的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒9.男性，63岁，慢性阻塞性肺疾病病史16年，缓解期复查动脉血气示PaO256mmHg，PaCO255mmHg，无明显自觉症状。本次急性加重入院行有创机械通气治疗，动脉血PaCO2的控制目标最合适的是（）A.35~45mmHgB.40~50mmHgC.50~60mmHgD.60~70mmHgE.没有控制要求10.男性，31岁，高处坠落致多发伤，伤后第2天出现呼吸困难，吸氧浓度60%时查动脉血气示PaO258mmHg，胸部X线片示双肺斑片状阴影，心影大小正常。该患者首先应考虑的诊断是（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.肺不张E.II型呼吸衰竭三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题2分，共16分）（1~4题共用题干）男性，73岁，反复咳嗽咳痰喘息21年，冬春季加重，1周前受凉后发热，咳嗽加重，咳黄脓痰，伴呼吸困难，1天前出现胡言乱语、嗜睡。入院查体：T38.8℃，P113次/分，R29次/分，BP136/83mmHg，口唇发绀，球结膜水肿，双肺可闻及散在干湿性啰音，心率113次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。1.该患者最可能的基础疾病是（）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.间质性肺疾病E.肺癌2.该患者出现意识障碍最可能的原因是（）A.脑卒中B.感染中毒性脑病C.肺性脑病D.代谢性碱中毒E.低血糖昏迷3.为明确呼吸衰竭诊断，首选的检查是（）A.胸部CTB.肺功能检查C.动脉血气分析D.血常规E.头颅CT4.若动脉血气回报pH7.23，PaO248mmHg，PaCO282mmHg，HCO3-30mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是（）A.单纯呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒（5~8题共用题干）女性，36岁，重症胰腺炎住院第2天，出现进行性加重的呼吸困难，烦躁不安，呼吸频率39次/分，鼻导管吸氧8L/min症状无缓解。查体：口唇发绀，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率121次/分，律齐，无杂音，腹部膨隆，压痛明显。5.该患者最可能出现的呼吸系统并发症是（）A.肺部感染B.急性呼吸窘迫综合征C.肺不张D.急性支气管炎E.II型呼吸衰竭6.为明确诊断，最核心的检查指标是（）A.胸部X线片B.血常规C.氧合指数D.心肌酶谱E.血淀粉酶7.若测得患者吸氧浓度（FiO2）为60%时，PaO2为72mmHg，该患者的氧合指数是（）A.100mmHgB.120mmHgC.200mmHgD.72mmHgE.43.2mmHg8.该患者首选的呼吸支持方式是（）A.鼻导管高浓度吸氧B.储氧面罩吸氧C.无创正压通气D.有创机械通气联合呼气末正压（PEEP）E.无需呼吸支持四、B型题（配伍选择题，每题1分，共10分）（1~5题共用备选答案）A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2＜80mmHg，PaCO2＜35mmHgD.PaO2≥60mmHg，PaCO2≤55mmHgE.PaO2＜60mmHg，PaCO2＜40mmHg1.I型呼吸衰竭的血气特点是（）2.II型呼吸衰竭的血气特点是（）3.ARDS早期的血气特点是（）4.II型呼吸衰竭氧疗有效的目标血气结果是（）5.轻度通气/血流比例失调的早期血气特点是（）（6~10题共用备选答案）A.低浓度持续氧疗B.高浓度吸氧C.呼气末正压通气D.无创正压通气E.有创机械通气6.慢性阻塞性肺疾病导致的II型呼吸衰竭首选的氧疗方式是（）7.ARDS导致的顽固性低氧血症首选的通气模式是（）8.重症肺炎导致的I型呼吸衰竭首选的氧疗方式是（）9.慢性阻塞性肺疾病急性加重早期、神志清楚能配合的患者首选的通气方式是（）10.II型呼吸衰竭出现昏迷、气道分泌物大量潴留的患者首选的通气方式是（）五、名词解释（每题4分，共20分）1.呼吸衰竭2.I型呼吸衰竭3.肺性脑病4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5.氧合指数六、简答题（每题6分，共24分）1.简述呼吸衰竭的常见病因。2.简述II型呼吸衰竭患者采用低浓度持续氧疗的原理。3.简述ARDS柏林诊断标准。4.简述呼吸衰竭的核心治疗原则。七、案例分析题（每题20分，共20分）男性，69岁，反复咳嗽、咳痰22年，活动后气短10年，间断双下肢水肿3年，3天前受凉后上述症状加重，伴发热、咳黄脓痰，1天前家属发现患者嗜睡，呼之能应，不能对答，遂送入院。既往吸烟史40年，20支/日，已戒5年。入院查体：T38.9℃，P118次/分，R30次/分，BP142/86mmHg，嗜睡状态，口唇发绀，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及大量湿性啰音及散在哮鸣音，心率118次/分，律齐，P2>A2，剑突下可闻及收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC13.5×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白165g/L；胸片：双肺纹理增粗紊乱，双肺透光度增高，右下肺动脉干增宽，右心增大；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.21，PaO246mmHg，PaCO286mmHg，HCO3-28mmol/L，BE-5mmol/L。请回答下列问题：1.该患者的完整诊断是什么？2.该患者的酸碱失衡类型是什么？请说明判断依据。3.简述该患者目前的主要治疗措施。-----------------------------参考答案一、选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.B7.A8.C9.B10.C11.B12.B13.C14.C15.C16.C17.D18.B19.B20.C二、A2型题1.B2.A3.C4.A5.B6.C7.B8.B9.C10.C三、A3/A4型题1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.D四、B型题1.A2.B3.E4.D5.E6.A7.C8.B9.D10.E五、名词解释1.呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。海平面静息状态呼吸空气、排除心内解剖分流和原发性心排量降低等因素时，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，即可诊断。2.I型呼吸衰竭：又称低氧性呼吸衰竭，血气分析特点为PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低，主要见于肺换气功能障碍（如弥散障碍、通气/血流比例失调、肺动-静脉分流等）疾病。3.肺性脑病：是呼吸衰竭患者因缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍综合征，常继发于慢性阻塞性肺疾病等导致的II型呼吸衰竭，表现为神志淡漠、嗜睡、谵妄、扑翼样震颤、昏迷等，是慢性呼吸衰竭患者死亡的首要原因。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由各种肺内/肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展为急性呼吸衰竭，病理特征为炎症介导的肺微血管通透性升高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，形成肺水肿及透明膜，常伴肺泡出血；临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症，胸部影像学显示双肺弥漫性渗出影，氧合指数≤300mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH2O）。5.氧合指数：指动脉血氧分压（PaO2）与吸入氧浓度（FiO2）的比值，正常值为400~500mmHg，是反映肺换气功能的核心指标，也是ARDS诊断和分级的重要依据，氧合指数越低提示肺换气功能损害越严重。六、简答题1.呼吸衰竭的常见病因包括五大类：①气道阻塞性病变：如慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘重度发作、气道异物、肿瘤阻塞气道等；②肺组织病变：如重症肺炎、肺气肿、间质性肺疾病、尘肺等；③肺血管病变：如肺血栓栓塞症、肺血管炎等；④胸廓与胸膜病变：如严重胸廓畸形、大量气胸、大量胸腔积液、广泛胸膜增厚粘连等；⑤神经肌肉病变：如脑血管意外、颅脑外伤、镇静剂中毒、脊髓损伤、重症肌无力、有机磷中毒等。2.II型呼吸衰竭患者低浓度持续氧疗的原理：①II型呼衰患者呼吸中枢化学感受器对CO2的敏感性显著降低，呼吸运动的维持主要依赖低氧血症对外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2快速升高，会解除低氧对化学感受器的刺激，导致呼吸变浅变慢，肺泡通气量下降，PaCO2进一步升高，严重时可出现CO2麻醉；②高浓度吸氧可解除低氧性肺血管收缩，使高通气/血流区域的血液向低通气/血流区域分流，加重通气/血流比例失调，增加生理死腔量，进一步升高PaCO2；③低浓度持续氧疗可将PaO2维持在60mmHg左右，既改善严重低氧血症，又能保留低氧对外周化学感受器的刺激，避免CO2潴留加重。3.ARDS柏林诊断标准包括4项：①起病时间：在已知临床诱因后1周内起病，或出现新发/加重的呼吸系统症状；②胸部影像学：胸片/CT显示双肺透光度下降，无法用胸腔积液、肺不张、结节影完全解释；③肺水肿原因：无法用心力衰竭、液体过负荷完全解释的呼吸衰竭，无明确危险因素时需通过超声心动图等检查排除高静水压性肺水肿；④氧合指数：轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP/CPAP≥5cmH2O；中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O。4.呼吸衰竭的核心治疗原则：①保持呼吸道通畅：是最基础的治疗措施，包括清除气道分泌物、异物，必要时建立人工气道；②氧疗：根据呼衰类型选择合适的氧疗方案，I型呼衰给予高浓度吸氧，使PaO2≥60mmHg，II型呼衰给予低浓度持续吸氧；③改善通气、纠正CO2潴留：可根据病情使用呼吸兴奋剂，必要时给予无创/有创机械通气；④病因治疗：针对呼衰的原发病治疗，如感染诱发者积极抗感染，气道异物者及时取出异物；⑤支持治疗：纠正酸碱失衡与电解质紊乱，加强营养支持，防治肺性脑病、消化道出血、多器官功能衰竭等并发症。七、案例分析题1.完整诊断：慢