2026年结节病诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年结节病诊疗指南考试试卷试题及答案1.根据2026年中国结节病诊疗指南，结节病的定义描述正确的是哪项A.结节病是病因明确的多系统肉芽肿性疾病B.结节病是一种原因未明的非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿性疾病C.结节病仅累及胸部，不累及胸外器官D.结节病肉芽肿均为恶性，会向远处转移答案：B解析：2026版中国结节病诊疗指南明确，结节病是病因未明的多系统性疾病，核心病理特征为非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿，可累及全身任何器官，多数病变呈良性、自限性经过，因此A选项病因描述错误，C选项受累范围描述错误，D选项良恶性描述错误，本题选B。2.根据2026版结节病诊疗指南，我国结节病的高发年龄人群为A.10岁以下儿童B.20~40岁中青年C.50~60岁老年人D.70岁以上高龄老人答案：B解析：2026版指南基于国内多中心流行病学数据总结，我国结节病发病高峰集中在20~40岁中青年群体，女性发病率略高于男性，因此本题选B。3.根据2026版结节病诊疗指南推荐的胸部影像学Siltzbach分期，双侧肺门淋巴结肿大，伴肺野清晰、无肺内受累属于哪一期A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：A解析：2026版指南仍沿用临床通用的Siltzbach分期，具体分期标准为：Ⅰ期仅存在双侧肺门纵隔淋巴结肿大，肺野无受累；Ⅱ期为淋巴结肿大同时合并肺内病变；Ⅲ期仅存在肺内病变，无肿大淋巴结；Ⅳ期为出现不可逆性肺纤维化。因此本题选A。4.根据2026版指南，下列哪项是临床最常用的评估结节病活动度的血清学标志物A.癌胚抗原（CEA）B.神经元特异性烯醇化酶（NSE）C.血清血管紧张素转换酶（sACE）D.C反应蛋白（CRP）答案：C解析：活动期结节病肉芽肿可分泌大量血管紧张素转换酶，约60%的活动期结节病患者可出现sACE升高，特异性和敏感度均满足临床需求，是指南推荐的首选评估活动度的血清学标志物；CRP无疾病特异性，CEA、NSE为肿瘤标志物，因此本题选C。5.根据2026年结节病诊疗指南，下列哪种情况不需要首选启动全身糖皮质激素治疗A.无症状的Ⅰ期结节病，肺功能正常B.有明显呼吸系统症状的Ⅱ期及以上结节病C.累及心脏、中枢神经系统的活动性结节病D.合并高钙血症、肝功能损伤的结节病答案：A解析：2026版指南明确指出，对于无症状、肺功能正常的Ⅰ期结节病，约30%~50%可自行缓解，因此推荐先定期随访观察，无需立即启动全身糖皮质激素治疗；其余选项所列情况均为启动全身激素治疗的明确指征，因此本题选A。1.根据2026版结节病诊疗指南，结节病常见的胸外受累器官包括下列哪些A.皮肤B.眼C.肝脏D.心脏E.中枢神经系统答案：ABCDE解析：结节病可累及全身任何器官，胸外受累最常见的部位为皮肤（结节性红斑、皮下结节）、眼部（葡萄膜炎、结膜结节），其次可累及肝脏、心脏、中枢神经系统、外周淋巴结、骨关节等部位，因此所有选项均正确。2.根据2026版指南，结节病需要与下列哪些疾病进行鉴别诊断A.肺癌伴纵隔淋巴结转移B.纵隔淋巴结结核、粟粒性肺结核C.纵隔霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤D.慢性过敏性肺炎E.职业性铍肺答案：ABCDE解析：结节病的临床表现和影像学表现缺乏特异性，需要与多种疾病鉴别：肺癌伴纵隔淋巴结转移多有原发肺灶，多为不对称淋巴结肿大；淋巴结结核多有结核中毒症状，可合并钙化、坏死；淋巴瘤多伴随发热、体重下降、淋巴结进行性增大；慢性过敏性肺炎多有抗原暴露史，影像学以磨玻璃影、小叶中心结节为主；铍肺有明确铍接触史，肉芽肿表现和结节病类似，因此所有选项均需要鉴别，本题全选。3.根据2026版指南，对于糖皮质激素依赖、耐药或不能耐受激素副作用的结节病患者，可选择下列哪些二线治疗药物A.甲氨蝶呤B.英夫利昔单抗C.阿达木单抗D.来氟米特E.硫唑嘌呤答案：ABCDE解析：2026版指南更新了结节病二线治疗推荐，对于激素依赖、耐药或不能耐受激素副作用的患者，首选二线药物为传统免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特，其中甲氨蝶呤为首选传统免疫抑制剂；对于传统免疫抑制剂治疗无效的患者，推荐使用肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂，包括英夫利昔单抗、阿达木单抗，因此所有选项均正确。患者男性，32岁，因“体检发现双肺门淋巴结肿大1周”就诊，发病以来无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无发热、盗汗，无皮疹、关节痛，既往体健，无吸烟史，无长期粉尘接触史，无结核病史。查体：生命体征平稳，双侧颈部可触及2枚花生米大小肿大淋巴结，质韧，活动可，无压痛，全身皮肤未见皮疹及结节，结膜无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规白细胞计数及分类正常，血红蛋白正常，血小板正常；肝肾功能正常，血钙2.3mmol/L，血清sACE72U/L（正常参考值<50U/L）；肺通气功能检查提示FEV1占预计值92%，FVC占预计值94%，弥散功能正常；胸部增强CT提示双侧肺门对称性淋巴结肿大，纵隔多组淋巴结肿大，淋巴结密度均匀，无坏死，双肺野清晰，未见渗出、结节及纤维化病灶。1.该患者最可能的诊断是A.纵隔淋巴结结核B.结节病Ⅰ期C.结节病Ⅱ期D.纵隔淋巴瘤E.肺癌伴纵隔淋巴结转移答案：B解析：患者为中青年男性，无症状，体检发现对称性双肺纵隔淋巴结肿大，肺野无受累，血清sACE升高，淋巴结无坏死，符合结节病Ⅰ期的诊断；淋巴结结核多有结核中毒症状，淋巴结多有坏死、不对称；淋巴瘤多伴随发热、体重下降，淋巴结多进行性增大融合；肺癌多可发现肺内原发病灶，因此本题选B。2.针对该患者，根据2026版指南推荐，首选的处理方案是A.立即启动全身糖皮质激素治疗B.立即行放化疗C.随访观察，每3~6个月复查胸部CT、肺功能评估病情变化D.手术切除肿大淋巴结E.诊断性抗结核治疗答案：C解析：该患者为无症状Ⅰ期结节病，肺功能正常，无胸外器官受累，指南明确推荐此类患者无需立即启动药物治疗，先予以随访观察，部分患者可自行缓解；若随访过程中病情进展再启动治疗，因此本题选C。3.患者随访1年后出现咳嗽、活动后胸闷气短，复查胸部CT提示双肺弥漫性斑片浸润影，复查肺功能提示FEV1占预计值71%，FVC占预计值74%，弥散功能降低，此时根据指南