2025新冠病毒感染重症患者救治与护理考核试题及答案

2025新冠病毒感染重症患者救治与护理考核试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.根据2024-2025年国内外相关指南，重症新型冠状病毒感染确诊的主要标准中，动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）低于多少数值被定义为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？A.200mmHgB.250mmHgC.300mmHgD.350mmHg2.重症患者在进行俯卧位通气（PronePositioning）时，建议每次俯卧位持续时间至少为？A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时3.对于重症COVID-19患者出现的高炎症状态，下列哪种生物标志物被最广泛用于评估炎症风暴及托珠单抗（Tocilizumab）的使用指征？A.降钙素原(PCT)B.C反应蛋白(CRP)C.白介素-6(IL-6)D.血清铁蛋白4.在机械通气治疗重症COVID-19引起的ARDS时，推荐的潮气量设置目标是？A.10-12mL/kg（预测体重）B.8-10mL/kg（预测体重）C.4-6mL/kg（预测体重）D.6-8mL/kg（预测体重）5.关于重症COVID-19患者的抗凝治疗，若无抗凝禁忌证，建议首选的预防血栓栓塞的措施是？A.普通肝素静脉滴注B.低分子肝素皮下注射C.华法林口服D.不需要抗凝治疗6.下列哪项指标是评估重症患者组织灌注不足最敏感的早期指标之一？A.血压(BP)B.心率(HR)C.血乳酸(Lac)D.尿量7.在救治重症COVID-19患者时，关于体外膜肺氧合（ECMO）的指征，下列说法正确的是？A.PaO2/FiO2<100mmHg即可立即上机B.在最优机械通气条件下（FiO2≥80%，潮气量6mL/kg，PEEP≥5cmH2O）维持1小时以上，PaO2/FiO2<80mmHgC.只要患者出现呼吸衰竭，无论年龄和基础疾病均应立即使用D.仅用于心脏骤停患者8.重症患者鼻/鼻导管高流量氧疗（HFNC）时，流量设置范围通常为？A.2-6L/minB.8-15L/minC.20-60L/minD.>60L/min9.对于重症COVID-19合并感染性休克的患者，初始液体复苏的首选晶体液是？A.10%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠注射液C.羟乙基淀粉D.林格氏液10.在护理重症机械通气患者时，为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），最核心的措施是？A.每日更换呼吸机管路B.定期使用抗生素预防C.严格床头抬高30°-45°D.频繁吸痰11.重症COVID-19患者出现“沉默性低氧血症”时，其主要临床特征是？A.明显的呼吸困难伴低氧血症B.无明显呼吸困难，但血氧饱和度严重降低C.严重的发绀伴高热D.剧烈咳嗽伴胸痛12.下列药物中，属于新冠病毒3CL蛋白酶抑制剂，被推荐用于治疗重症高危人群的是？A.阿兹夫定B.奈玛特韦/利托那韦片C.莫诺拉韦D.瑞德西韦13.护理人员在为重症患者进行气管插管吸痰时，每次吸痰时间不宜超过？A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒14.对于需要接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的重症COVID-19患者，下列哪种抗凝方式在无出血风险时最为常用？A.枸橼酸钠局部抗凝B.普通肝素全身抗凝C.低分子肝素全身抗凝D.无肝素抗凝15.重症患者出现急性肾损伤（AKI）时，尿量诊断标准中，24小时尿量少于多少毫升？A.200mLB.400mLC.500mLD.100mL16.下列哪项不是ICU谵妄的危险因素？A.既往认知功能障碍B.镇静镇痛药物使用C.早期活动D.睡眠剥夺17.在给予重症患者肠内营养（EN）支持时，评估误吸风险的重要指标是？A.胃残余量(GRV)B.腹围C.肠鸣音D.腹泻次数18.关于糖皮质激素在重症COVID-19中的应用，下列说法正确的是？A.所有患者均应大剂量使用B.仅用于氧合需求进行性升高的患者，通常推荐地塞米松6mg/日C.禁止使用D.仅在出现细菌感染时使用19.护理人员在进行密闭式吸痰操作时，应注意调节负压，成人吸痰负压一般控制在？A.<80mmHgB.80-120mmHgC.150-200mmHgD.>300mmHg20.重症COVID-19患者死亡风险最高的年龄段通常是？A.<18岁B.18-40岁C.40-60岁D.>65岁21.下列哪项检查是诊断深静脉血栓（DVT）的金标准？A.D-二聚体测定B.下肢静脉超声C.静脉造影D.CT肺动脉造影22.在护理重症患者时，为了预防压力性损伤，应至少每隔多久翻身一次？A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时23.对于气胸患者，进行胸腔闭式引流时，水封瓶长玻璃管没入水面下的深度应为？A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.8-10cm24.下列关于无创正压通气（NIV）的护理要点，错误的是？A.保持面罩松紧适宜B.指导患者闭口呼吸C.进食时无需停机D.监测腹胀情况25.重症患者血糖控制目标范围通常建议维持在？A.3.9-5.6mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.1-13.9mmol/LD.2.8-3.8mmol/L26.下列哪种情况提示患者可能存在气道梗阻？A.哮鸣音B.湿啰音C.胸膜摩擦音D.捻发音27.在实施体外膜肺氧合（ECMO）治疗期间，为预防出血并发症，应维持的活化部分凝血活酶时间（APTT）目标值通常为？A.正常对照值B.正常对照值的1.5-2.5倍C.正常对照值的3倍以上D.<30秒28.护理人员接触确诊重症患者的血液、体液、分泌物时，防护级别至少为？A.一级防护B.二级防护C.三级防护D.普通防护29.下列哪项是判断机械通气患者是否存在人机对抗的最直接依据？A.患者烦躁不安B.呼吸机监测波形出现“鸟嘴”样改变C.血氧饱和度下降D.心率增快30.重症COVID-19患者出院标准中，体温恢复正常需超过多少天？A.1天B.3天C.5天D.7天二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，有多项是符合题目要求的。全部选对得满分，少选得部分分，有错选不得分）31.重症新型冠状病毒感染的临床分型包括哪些？A.轻型B.普通型C.重型D.危重型32.下列哪些表现属于重型COVID-19的诊断标准？A.出现气促，RR≥30次/分B.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%C.动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHgD.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%33.关于重症患者的气道管理，正确的护理措施包括？A.定时进行气道湿化B.严格无菌操作C.吸痰前给予高浓度纯氧D.遵循“按需吸痰”原则34.下列哪些药物是治疗重症COVID-19合并真菌感染可能用到的抗真菌药物？A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬净D.多粘菌素B35.重症患者常见的并发症包括？A.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)B.脓毒症C.多器官功能障碍综合征(MODS)D.气胸36.实施俯卧位通气前的准备工作包括？A.暂停肠内营养B.充分镇静肌松C.确保气管导管固定牢固D.准备好翻身所需的枕头和软垫37.下列哪些指标需要作为重症COVID-19患者的每日监测项目？A.生命体征（T,P,R,BP,SpO2）B.意识状态C.动脉血气分析D.炎症指标（CRP,IL-6,PCT）38.护理重症患者使用血管活性药物时，应注意？A.使用微量泵精确泵入B.从中心静脉通路输入C.严密监测血压变化D.更换药物时需快速更换以避免血流波动39.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）在重症COVID-19中的应用指征，正确的是？A.难治性高钾血症（>6.5mmol/L）B.严重的代谢性酸中毒（pH<7.15）C.急性肾损伤伴少尿或无尿D.药物过量或中毒40.重症患者营养支持的原则包括？A.首选肠内营养B.肠内营养不足时补充肠外营养C.严格控制液体入量，避免液体过负荷D.早期（24-48小时内）启动营养支持41.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化策略（Bundle）包含？A.床头抬高30°-45°B.每日评估镇静状态，实行镇静假期C.预防消化道溃疡和深静脉血栓D.每日口腔护理42.下列哪些情况需要考虑对重症COVID-19患者进行气管插管？A.经HFNC或NIV治疗1-2小时后，病情无改善（RR≥35次/分，SpO2<85%）B.意识障碍，无法保护气道C.大量气道分泌物无法排出D.患者拒绝进食43.关于ECMO（体外膜肺氧合）的护理要点，正确的是？A.监测膜前膜后压力B.观察管路有无抖动、打折C.严格制动，防止管路滑脱D.定期监测凝血功能和血常规44.重症患者出现应激性溃疡的危险因素包括？A.机械通气时间>48小时B.凝血功能障碍C.严重颅脑损伤D.大剂量使用糖皮质激素45.下列关于重症患者转运（院内转运）的注意事项，正确的是？A.转运前必须进行风险评估和预处理B.必须有医生和护士共同陪同C.携带便携式监护仪和急救设备（如简易呼吸器、氧气瓶）D.转运途中可以暂停监护以节省电量三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分。请将正确答案填在题中的横线上）46.重症COVID-19患者在进行有创机械通气时，推荐的平台压应不超过cmH2O。47.对于未行机械通气的重症患者，若静息状态下吸空气时SpO2低于%，应立即给予氧疗。48.2025版救治指南建议，对于重症患者，康复者血浆治疗仅适用于病程在周以内且病情进展迅速的患者。49.在计算氧合指数时，公式为Pa/F50.护理重症患者时，若中心静脉导管（CVC）疑似感染，应首先拔除导管并尖端送检，进行培养。51.重症患者常出现“细胞因子风暴”，其中起核心作用的细胞因子包括和TNF-α。52.俯卧位通气时，患者头部的旋转角度建议保持在度以内，以防气管插管受压。53.男性，70岁，体重70kg，在进行ARDS肺保护性通气时，设置的潮气量约为mL。54.ICU患者发生谵妄分为三种类型：活动增多型、活动减少型和型。55.连续性肾脏替代治疗（CRRT）置换液常用的配置方式包括前稀释、后稀释和。56.重症患者的镇痛镇静目标通常推荐RASS评分维持在分。57.为预防导管相关性血流感染（CRBSI），置管时应首选部位进行穿刺。58.重症COVID-19患者在进行高流量鼻导管氧疗（HFNC）时，温度设置一般推荐为℃。59.当患者血小板计数低于时，应暂停使用肝素类抗凝药物。60.肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）主要用于监测患者的压和心输出量。61.机械通气患者若人机对抗明显，首先应检查$\underline{\hspace{2cm}}是否通畅及漏气。62.重症患者肠内营养耐受性评分（IIEC）中，若胃残余量大于mL，提示需减慢输注速度。63.对于合并休克的重症患者，去甲肾上腺素的首选剂量通常为μg/64.在护理气管切开患者时，更换内套管的频率通常为一次。65.重症患者出院后，若仍存在肺功能受损，建议进行居家康复训练，特别是$\underline{\hspace{2cm}}训练。四、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）66.重症COVID-19患者一旦确诊，无论是否有缺氧表现，均应立即使用糖皮质激素治疗。67.机械通气患者进行气囊放气前，必须彻底清除气囊上方的分泌物。68.高流量鼻导管氧疗（HFNC）产生的PEEP效应是恒定不变的，与患者口腔闭合情况无关。69.对于重症患者，为了防止导管脱出，应使用约束带将四肢固定在床沿，不可松动。70.所有的重症COVID-19患者都会合并细菌感染，因此必须常规使用广谱抗生素。71.连续性肾脏替代治疗（CRRT）可以清除炎症介质，调节免疫状态。72.俯卧位通气可以改善重症ARDS患者的通气/血流比例失调，是改善氧合的重要手段。73.护理人员在接触不同重症患者之间，如果手部没有肉眼可见的污染物，可以不需要洗手，直接使用快速手消液。74.重症患者出现急性肝衰竭时，首选的治疗方式是立即进行肝移植。75.机械通气波形监测中，流速-时间曲线出现“锯齿样”改变，提示可能存在气道内痰液滞留或气道痉挛。五、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）76.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)77.脓毒症78.呼吸机相关性肺炎(VAP)79.俯卧位通气80.氧合指数六、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）81.简述重症COVID-19患者进行气管插管的适应症。82.简述预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要护理措施。83.简述在护理使用血管活性药物的重症患者时的注意事项。84.简述重症患者肠内营养（EN）发生误吸的预防措施。85.简述俯卧位通气操作过程中的关键护理配合要点。七、病例分析题（本大题共3小题，每小题10分，共30分）86.病例：患者，男性，68岁。因“发热、咳嗽10天，气促3天”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。入院查体：T38.5℃，R36次/分，P110次/分，BP135/85mmHg，SpO285%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示双肺多发磨玻璃影，面积达60%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO255mmHg，PaCO232mmHg，HCO3-24mmol/L。诊断为“新型冠状病毒感染（重型）”。问题：(1)该患者目前的氧合指数是多少？属于哪一级ARDS？(2)针对该患者的缺氧状态，应首先采取哪些氧疗措施？(3)若患者经鼻导管高流量氧疗（FiO280%，Flow60L/min）2小时后，复查SpO288%，R38次/分，出现烦躁不安，下一步应如何处理？87.病例：患者，女性，52岁。因“确诊COVID-19伴呼吸困难1周”入院，经口气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式）。目前设置：FiO260%，PEEP10cmH2O，VT450mL，f16次/分。查体：双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音低，叩诊呈鼓音。心电监护示：HR120次/分，BP90/60mmHg，SpO288%。呼吸机监测显示气道峰压明显增高。问题：(1)患者最可能发生了什么并发症？(2)为明确诊断，应立即进行什么检查？(3)针对该并发症，应采取哪些紧急护理与治疗措施？88.病例：患者，男性，75岁。重症COVID-19患者，行机械通气治疗第10天。今日患者突发高热（T39.2℃），心率增快（130次/分），气道内吸出大量黄脓痰。查体：双肺湿啰音增多。血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.90。PCT2.5ng/mL。问题：(1)该患者目前最可能的诊断是什么？(2)在留取病原学标本前，是否可以立即使用抗生素？为什么？(3)简述针对该患者的气道护理重点。参考答案及解析一、单项选择题1.C2.C3.C4.D5.B6.C7.B8.C9.B10.C11.B12.B13.C14.A15.B16.C17.A18.B19.B20.D21.B22.B23.B24.C25.B26.A27.B28.C29.B30.B二、多项选择题31.CD32.ABCD33.ABCD34.ABC35.ABCD36.ABCD37.ABCD38.ABC39.ABCD40.ABCD41.ABCD42.ABC43.ABCD44.ABCD45.ABC三、填空题46.3047.9348.349.吸入氧浓度50.半定量51.白介素-6(IL-6)52.4553.420(注：理想体重约70kg，6-8ml/kg，取中值7ml/kg计算)54.混合55.混合稀释56.-1到-257.锁骨下静脉58.3759.5060.肺动脉楔61.人工气道62.200(或250，视具体指南，通常200ml为警戒线)63.0.0164.每日(或每日2次)65.呼吸肌四、判断题66.×(仅用于氧合需求进行性升高患者)67.√68.×(与口腔闭合度相关)69.×(应定时放松，观察血运)70.×(不常规使用，需有细菌感染证据)71.√72.√73.×(仍需严格执行手卫生)74.×(首选内科综合治疗和支持治疗)75.√五、名词解释76.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：指由各种肺内或肺外致病因素（如严重感染、创伤、休克等）所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理生理特征为肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的非心源性肺水肿，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为双肺弥漫性渗出性改变。77.脓毒症：指因感染引起的宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。其诊断标准为确诊感染或疑似感染，且SOFA评分较基线上升≥2分。78.呼吸机相关性肺炎(VAP)：指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后，或撤机拔管48小时内发生的新的肺实质感染（包括感染性肺实质炎症、肺脓肿和脓胸）。79.俯卧位通气：指通过翻身使患者由仰卧位转为俯卧位，利用重力作用改善肺部通气/血流比例失调，促进背侧萎陷肺泡复张，从而改善氧合的一种治疗手段，常用于治疗重度ARDS。80.氧合指数：即动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值（Pa六、简答题81.简述重症COVID-19患者进行气管插管的适应症。答：重症COVID-19患者出现以下情况时应考虑气管插管：(1)经无创通气（HFNC或NIV）治疗无效，如治疗1-2小时后病情无改善（呼吸频率仍>35次/分，SpO2<85%）；(2)患者出现严重的呼吸窘迫、呼吸衰竭，无法维持有效的自主通气；(3)意识障碍（如GCS评分<8分），无法保护气道，存在误吸风险；(4)大量气道分泌物无法自行排出；(5)血流动力学不稳定，需紧急呼吸支持。82.简述预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要护理措施。答：预防VAP的关键在于落实集束化护理策略：(1)除非有禁忌证，否则将床头抬高30°-45°；(2)每日评估镇静状态，实行每日镇静中断，评估是否具备脱机条件；(3)预防消化道溃疡和深静脉血栓；(4)每日进行口腔护理，优先使用氯己定等消毒液；(5)严格掌握吸痰指征，执行无菌操作；(6)声门下分泌物持续引流；(7)加强手卫生管理；(8)定期更换呼吸机管路（如有污染及时更换，无需频繁更换）。83.简述在护理使用血管活性药物的重症患者时的注意事项。答：(1)必须使用微量注射泵精确、恒速泵入药物，严禁从外周静脉输入。(2)建立专用中心静脉通路，确保输液通畅，防止药物外渗导致组织坏死。(3)药物浓度、剂量、速度需严格遵医嘱执行，并根据血压监测结果随时调整。(4)更换药物或调整速度时应动作迅速，避免因停药导致血压剧烈波动。(5)密切监测心率、血压、尿量及末梢循环情况，观察药物疗效及不良反应。(6)双人核对，并在输液管上显著标记药名及剂量。84.简述重症患者肠内营养（EN）发生误吸的预防措施。答：(1)喂养期间保持床头抬高30°-45°，并在喂养后保持该体位30-60分钟。(2)选择合适的管路位置，如空肠造瘘或鼻空肠管。(3)每4小时监测胃残余量（GRV），若GRV>200ml（或根据医院标准），应暂停或减慢输注速度。(4)检查有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，及时处理胃肠动力障碍。(5)选用营养泵持续匀速输注，避免输注过快。(6)协助患者定期翻身拍背，必要时进行气道吸引。85.简述俯卧位通气操作过程中的关键护理配合要点。答：(1)准备阶段：充分镇静肌松，清理呼吸道及口鼻分泌物，妥善固定各类管路（气管插管、深静脉、引流管等），预留足够长度。(2)翻身阶段：多人协作（通常5-6人），统一指挥，保持头颈脊柱成轴线翻转，保护气管插管不移位或脱出。(3)体位固定：使用专用枕头或软垫垫好胸部、髋部、膝部及面部，确保腹部悬空避免受压，保护眼部及面部皮肤。(4)监测阶段：翻身后立即确认气管插管深度及呼吸机连接情况，监测生命体征及血流动力学变化，观察受压部位皮肤情况。(5)恢复体位：达到预定时间（通常>12小时）后，多人协作恢复仰卧位，再次确认管路及生命体征。七、病例分析题86.病例分析(1)氧合指数及ARDS分级：氧合指数=Pa55/根据2012年柏林标准，氧合指数≤300mmHg且>200mmHg，属于轻度ARDS。