中国高血压防治指南（2024年修订版）

中国高血压防治指南（2024年修订版）第一章：总则与背景高血压是影响我国居民健康的最主要慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。近年来，随着我国社会经济发展和人口老龄化进程加速，居民生活方式发生显著变化，高血压的患病率仍呈持续上升趋势，且呈现出年轻化、知晓率、治疗率和控制率（“三率”）虽有提升但仍不理想的局面。大量流行病学研究和临床实践证实，有效控制血压能显著降低脑卒中、冠心病、心力衰竭、终末期肾病等严重并发症的发生风险与死亡风险。因此，持续、科学地开展高血压防治工作，对于提高全民健康水平、减轻社会疾病负担具有至关重大的战略意义。本指南在既往版本基础上，充分吸纳了国内外最新、最高等级的循证医学证据，结合我国高血压防治的实际情况和特点，旨在为临床医生、公共卫生工作者及相关从业人员提供一套科学、实用、可操作的高血压管理指导方案。指南的修订遵循以下核心原则：坚持以患者为中心，强调预防为主、防治结合；注重风险评估与分层管理；倡导基于证据的个体化治疗；重视生活方式的干预作为治疗的基石；推动基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式在高血压管理中的落实。第二章：定义、分类与诊断评估一、高血压的定义与分类在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。同时，本指南继续强调对血压水平在130-139/85-89mmHg范围的“正常高值”血压人群的关注，该人群进展为高血压及发生心血管风险的比例显著增高。二、血压测量与诊断方法准确的血压测量是诊断和管理高血压的基石。推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计或符合标准的汞柱血压计进行测量。诊室血压测量（OBPM）是当前诊断高血压的主要依据，需严格遵循规范操作流程。除诊室血压外，指南进一步强化了诊室外血压监测在高血压管理中的核心地位：1.家庭血压监测（HBPM）：建议高血压患者和疑似高血压者常规进行。能有效评估数日、数周甚至数月血压的长期控制状况，鉴别“白大衣高血压”和发现“隐匿性高血压”，提升患者参与度。建议每日早晚各测量2-3次，取平均值，连续测量7天，去除首日后计算平均值。家庭血压的诊断阈值通常为≥135/85mmHg。2.动态血压监测（ABPM）：是诊断高血压、评估血压昼夜节律和降压疗效的“金标准”。能提供24小时、白天和夜间的平均血压，以及血压变异性和夜间血压下降率等丰富信息。其诊断高血压的标准为：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。三、高血压患者的综合评估诊断高血压后，应对患者进行全面评估，以确定病因、评估靶器官损害程度、进行心血管风险分层，并识别影响预后和治疗的其他因素。1.病史采集：详细询问病史，包括高血压病程、既往血压水平及治疗情况；有无继发性高血压的线索；心血管危险因素（如吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史等）；有无靶器官损害相关症状；以及生活方式、心理社会因素等。2.体格检查：包括正确测量血压（双侧对比）、心率、计算体重指数（BMI）、测量腰围、全面的心肺及血管系统检查等。3.实验室与器械检查：基本项目：血常规、尿常规、血生化（钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸、肌酐）、心电图。推荐所有患者进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测。推荐项目：超声心动图（评估左心室结构与功能）、颈动脉超声（检测动脉粥样硬化斑块）、踝臂血压指数（ABI）、脉搏波传导速度（PWV）等，用于评估亚临床靶器官损害。选择项目：对疑似继发性高血压者，根据情况选择进行肾素-醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺测定，肾及肾上腺超声、CT、MRI，睡眠呼吸监测等。四、心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和已确诊的临床并发症（如糖尿病、心脑血管病、肾病等），将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次。风险分层是启动降压治疗时机和设定降压目标值的重要依据。简化风险评估工具（如基于我国人群的China-PAR模型）有助于在基层快速评估10年心血管病风险。第三章：治疗策略与目标一、治疗目标高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾及血管等靶器官损害和总死亡风险。在条件允许的情况下，应采取强化降压策略。一般高血压患者：血压应降至<140/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<130/80mmHg。老年高血压患者（≥65岁）：首先降至<150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg。对于身体状态良好的老年患者，可考虑降至<130/80mmHg。合并疾病患者：合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、冠心病、心力衰竭：血压目标一般为<130/80mmHg。合并脑卒中：病情稳定的脑卒中患者，血压目标一般为<140/90mmHg，部分可考虑<130/80mmHg。妊娠期高血压：治疗目标为<150/100mmHg。二、治疗策略与启动时机1.生活方式干预：适用于所有高血压患者和正常高值血压人群，应贯穿防治始终。2.药物治疗启动时机：高危和很高危患者，一经确诊，应立即启动药物治疗。中危患者，可进行数周生活方式干预，如血压仍不达标，则启动药物治疗。低危患者，可进行1-3个月的生活方式干预，如血压仍不达标，则启动药物治疗。三、生活方式干预（非药物治疗）这是高血压治疗的基石，具有明确的降压效果，部分患者甚至可通过严格的生活方式干预实现血压达标。1.减少钠盐摄入，增加钾摄入：每人每日食盐摄入量逐步降至<5克。增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果、豆类）的摄入。2.合理膳食：遵循DASH饮食或中国居民平衡膳食宝塔原则，强调水果、蔬菜、低脂奶制品、全谷物、植物来源蛋白质的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。3.控制体重：将BMI控制在<24kg/m²；男性腰围<90cm，女性<85cm。4.戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟。不饮酒或限制饮酒，每日酒精摄入量男性<25克，女性<15克。5.增加规律运动：每周进行5-7次中等强度有氧运动，每次至少30分钟（如快走、慢跑、游泳、cycling）。鼓励进行抗阻力量训练，每周2-3次。6.保持心理平衡，减轻精神压力：避免情绪激动，必要时进行心理调适或专业干预。7.管理睡眠：保证充足睡眠，治疗睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。第四章：降压药物治疗一、基本原则1.小剂量起始：初始治疗通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐渐增加。2.优先选择长效制剂：推荐使用每日一次服用、能持续24小时降压的长效药物，以有效控制夜间血压和晨峰血压，提高治疗依从性。3.联合治疗：对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标者，应早期启动联合治疗。优先推荐单片复方制剂（SPC），以简化方案、提高依从性。4.个体化治疗：根据患者的血压水平、风险分层、合并症、药物耐受性、经济条件及个人意愿，选择适合的降压药物。二、常用降压药物种类与特点目前常用的降压药物主要包括五大类：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂。α受体阻滞剂等其他药物可用于特定情况。药物类别代表药物举例主要适应症（优势人群）常见不良反应/禁忌ACEI培哚普利、贝那普利、福辛普利心力衰竭、心肌梗死后、左室肥厚、糖尿病肾病、蛋白尿干咳、血管性水肿、高血钾、双侧肾动脉狭窄禁用、妊娠禁用ARB缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦同ACEI，尤其适用于不能耐受ACEI干咳者高血钾、双侧肾动脉狭窄禁用、妊娠禁用CCB(二氢吡啶类)氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化踝部水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生利尿剂(噻嗪类)氢氯噻嗪、吲达帕胺老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭、难治性高血压低血钾、影响血糖血脂尿酸代谢、痛风者慎用β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭、快速性心律失常、交感神经活性增高者心动过缓、乏力、支气管痉挛、影响糖脂代谢三、联合治疗方案推荐1.优选联合方案（A+C，A+D，C+D）：ACEI/ARB+CCB（A+C）：协同降压，CCB引起的踝部水肿可能被ACEI/ARB减轻，适用于多数高血压患者，尤其是合并动脉粥样硬化、糖尿病者。ACEI/ARB+利尿剂（A+D）：协同降压，对抗RAAS激活，适用于老年高血压、心力衰竭、盐敏感性高血压。CCB+利尿剂（C+D）：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压。2.其他联合方案：如上述两药联合仍不达标，可考虑三药联合（A+C+D）。β受体阻滞剂可与CCB（非二氢吡啶类需谨慎）、利尿剂联合。3.单片复方制剂（SPC）：将两种或多种不同作用机制的降压药固定剂量组合在同一片剂中。如ARB/ACEI+CCB、ARB/ACEI+利尿剂等。SPC是提高长期治疗依从性和血压达标率的重要策略。四、特殊人群的降压治疗1.老年高血压：强调平稳、缓慢降压，避免过快过低；警惕体位性低血压和餐后低血压；常需联合治疗。2.高血压合并糖尿病：首选ACEI或ARB，血压控制要求更严格。3.高血压合并慢性肾脏病（CKD）：首选ACEI或ARB，需监测血钾和肌酐变化。通常需联合CCB或利尿剂。4.高血压合并冠心病/心力衰竭：遵循相关疾病指南，常联合使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂。5.难治性高血压：指在改善生活方式基础上，应用了包括利尿剂在内的≥3种不同机制足量降压药物（通常包含一种利尿剂）治疗超过4周，血压仍不达标。需排查原因（如依从性差、继发性因素、容量负荷过重等），并考虑加用螺内酯或其他药物，或转诊至专科。第五章：高血压相关疾病与临床情况处理一、高血压急症与亚急症高血压急症：指血压严重升高（通常>180/120mmHg）并伴有新发或进行性加重的靶器官损害（如高血压脑病、急性左心衰、主动脉夹层、不稳定性心绞痛、急性肾损伤等）。需立即进入监护室，持续监测血压，静脉使用降压药物（如硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平等），在初始阶段（数分钟至1小时内）将血压降低不超过25%，随后在2-6小时内降至约160/100mmHg，避免过度降压影响器官灌注。高血压亚急症：血压显著升高但不伴急性靶器官损害。可予口服降压药，在24-48小时内将血压逐渐降至安全水平。二、继发性高血压的筛查与管理对以下情况应警惕继发性高血压：发病年龄<30岁；血压重度升高（3级）；血压难以控制；合并低血钾、阵发性血压升高伴心悸头痛；查体有阳性发现（如腹部血管杂音）。常见病因包括肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、OSA等。明确诊断后，针对病因治疗是根本。三、围手术期高血压管理术前应评估心血管风险，优化降压方案。长期服用β受体阻滞剂、可乐定者不宜突然停药。术中术后血压波动需积极处理，维持血压稳定，保证重要器官灌注。第六章：社区管理与患者教育高血压的长期管理主战场在社区。建立以基层医疗卫生机构为核心，患者、家庭、社区共同参与的综合防治体系至关重要。1.建立健康档案与规范随访：为辖区内高血压患者建立电子健康档案，定期随访，监测血压、评估靶器官损害、督导生活方式和药物治疗。2.实施分级诊疗与双向转诊：明确基层与上级医院的职责分工。对初诊疑似继发性高血压、难治性高血压、出现严重并发症的患者，及时上转；对诊断明确、病情稳定的患者，下转至基层管理。3.强化患者教育与自我管理：通过健康讲座、宣传资料、新媒体等多种形式，教育患者知晓高血压的危害、坚持治疗的重要性、正确测量血压的方法、健康生活方式的实践。鼓励患者进行自我血压监测与记录，提高治疗依从性和主动性。4.利用信息技术：推广使用可联网的电子血压计、手机APP、远程医疗等工具，辅助实现血压数据的远程传输、医患互动和智能化管理。第七章：预防与展望高血压的预防分为三级：一级预防（针对未患病者）：面向全人群，倡导健康生活方式，控制危险因素，防止高血压发生。二级预防（针对