急性支气管炎性咳嗽中医诊治要点总结2026

急性支气管炎性咳嗽中医诊治要点总结2026一、疾病概述急性支气管炎（acutebronchitis）是由病毒或细菌等微生物感染，或物理、化学性刺激，或过敏因素等引起的支气管黏膜急性炎症，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。急性支气管炎多同时累及气管、支气管，故准确命名应为急性气管支气管炎，临床以咳嗽伴（或不伴）支气管分泌物增多为特征。急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑，后有发热、畏寒、头痛、周身酸痛等全身症状。剧烈咳嗽的出现通常是急性支气管炎发生的信号，开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染。有些患者有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天，随后急性症状消失（尽管咳嗽可持续数周）。急性支气管炎常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。老年急性支气管炎患者临床表现多不典型，上呼吸道感染症状和全身症状较轻，多无发热及全身症状，或有低热，并发症多，病程较长。二、病因病机急性支气管炎的病因主要有三个方面：第一个病因是感染，病毒和细菌感染是本病最常见的病因，近年来衣原体、支原体感染也有所增加。第二个病因是过敏反应，花粉、有机粉尘和真菌孢子为最常见的致敏原，蛔虫的幼虫在肺内进行移行以及对细菌蛋白质的过敏也可以导致过敏反应。第三个病因是理化因素，过冷的空气、粉尘、刺激性的气体和烟雾的吸入都可能引起急性支气管炎。其中感染是最主要的病因，而过度劳累、受凉是常见的诱因。中医认为，急性支气管炎性咳嗽的发生和发展主要是外感所致，属"咳嗽"中的"外感咳嗽"，而脏腑功能失调，肺的卫外功能减弱是引发本病的重要病因。外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书·咳嗽论》谓"寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽"，即是此意。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说："六气皆令人咳，风寒为主。"中医认为本病的发病常以风为先导，夹有寒、热、燥、湿等邪。本病病变部位主要在肺，因肺主气，司呼吸，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏之华盖，又因肺为娇脏，不耐邪侵。肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气机不利，肺气上逆，咳嗽遂发。咳嗽无论是外感还是内伤所致，均可累及肺脏受病，造成肺气不清、失于宣肃，故《景岳全书·咳嗽》说："咳证虽多，无非肺病。"《医学心悟》指出："肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。"提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现为风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。三、诊断急性支气管炎的诊断主要根据病史及临床症状。根据急性起病、咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，胸部X线检查无异常发现，可作出临床诊断；根据其他辅助检查，如对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。如果病情严重或迁延，可根据指征做胸部X线检查以排除其他疾病或合并症。当存在严重的基础性慢性呼吸道疾病时，应进行动脉血气分析。四、辨证论治（一）辨证要点1.辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏症状。2.辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。（二）分型论治1.风寒袭肺（1）主要症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白。（2）次要症状：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。（3）舌象：舌苔薄白。（4）脉象：脉浮或浮紧。（5）证候分析：风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒上受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咳痰稀薄色白；风寒束表则恶寒发热无汗，邪阻经络则头痛；舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。（6）治法：疏风散寒，宣肺止咳。（7）方药：三拗汤、止嗽散加减。麻黄5g，苦杏仁10g，甘草10g，桔梗10g，荆芥10g，紫菀15g，百部15g，白前10g，陈皮10g。（8）方析：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）和止嗽散（《医学心悟》）均能宣肺止咳化痰。前方用麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，适用于风寒初起闭肺。后方中紫菀、百部润肺止嗽，荆芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺、化痰利咽，白前降气祛痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咳痰不畅者。若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；若热为寒遏，咳嗽音嗄，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦，或有身热，加石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。2.风热犯肺（1）主要症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出。（2）次要症状：鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热。（3）舌象：舌质红，舌苔薄黄。（4）脉象：脉浮数或浮滑。（5）证候分析：风热犯肺，肺气不清，肃降无权，故咳嗽气粗，或咳声嗄哑；肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，热熬津液为痰，故痰吐不爽，黏稠色黄，鼻流黄涕；风热犯表，卫表不和而见汗出等表热证；正邪相争，闭阻经络，故身热头痛；热邪泄越，腠理疏泄，则见汗出恶风；舌质红，苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。（6）治法：疏风清热，宣肺化痰。（7）方药：桑菊饮加减。桑叶10g，浙贝母10g，淡豆豉10g，栀子10g，梨皮10g，杏仁10g，沙参15g。（8）方析：桑菊饮（《温病条辨》）能疏风清热，宣肺止咳。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表而清风热；桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳，清热生津。亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。肺热内盛，加黄芩、知母清肺泻热；咽痛、声嗄，配射干、赤芍、胖大海清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参、天花粉清热生津；夏令夹暑，加六一散（《伤寒标本心法类萃》，滑石、甘草）、鲜荷叶清解暑热。3.风燥伤肺（1）主要症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干。（2）次要症状：初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。（3）舌象：舌苔薄白或薄黄，舌尖红，舌质红、干而少津。（4）脉象：脉浮数或小数。（5）证候分析：风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咳吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客、卫气不和的表证。舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。（6）治法：疏风清肺，润燥止咳。（7）方药：桑杏汤加减。桑叶15g，杏仁10g，淡豆豉10g，栀