医学人工髋关节置换的假体选择

人工髋关节置换假体选择

郑州市骨科医院关节病治疗中心宋树春邹世平王少华魏瑄侯颖周医学人工髋关节置换的假体选择1/48髋关节假体分类医学人工髋关节置换的假体选择2/48按照假体应用及置换关节范围:

半髋关节系统:双极半髋，单极半髋全髋关节系统:表面置换全髋，普通型置换全髋肿瘤及定制髋关节系统:翻修髋关节:

医学人工髋关节置换的假体选择3/48全髋关节髋臼内衬球头股骨柄医学人工髋关节置换的假体选择4/48半髋关节双极头单极头医学人工髋关节置换的假体选择5/48髋关节表面置换医学人工髋关节置换的假体选择6/48组配式假体,适合用于各种DDH等解剖异常关节医学人工髋关节置换的假体选择7/48按照固定方式:1.生物固定型髋关节医学人工髋关节置换的假体选择8/482.水泥固定型髋关节按照固定方式:医学人工髋关节置换的假体选择9/48按照固定方式:3.混合固定型髋关节医学人工髋关节置换的假体选择10/48固定模式发展从人工髋关节发展历史看,股骨假体固定模式从最初压配型到Charnley骨水泥型,再到生物固定型。医学人工髋关节置换的假体选择11/48浆喷纯钛钛珠烧结钛丝烧结巨孔表面浆喷HA固定界面医学人工髋关节置换的假体选择12/48医学人工髋关节置换的假体选择13/48水泥臼骨水泥层厚确保凸粒环形槽纵行沟金属标识圈凸缘医学人工髋关节置换的假体选择14/48医学人工髋关节置换的假体选择15/48医学人工髋关节置换的假体选择16/48球头类型金属球头普通陶瓷球头粉陶球头黑晶球头医学人工髋关节置换的假体选择17/48摩擦界面选择linerBallhead医学人工髋关节置换的假体选择18/48摩擦界面选择硬对软金属对聚乙烯，陶瓷对聚乙烯，黑晶Oxinium（锆铌合金氧化而来)对聚乙烯硬对硬金属对金属（钴铬合金)，陶瓷对陶瓷（氧化铝)1.普通陶瓷（黄陶)2.陶瓷BIOLOXdelta（粉陶)黑晶对黑晶医学人工髋关节置换的假体选择19/48医学人工髋关节置换的假体选择20/48球头直径22-28-32-36医学人工髋关节置换的假体选择21/48

直径28mmVS36mm

活动度是不一样医学人工髋关节置换的假体选择22/48

增加头尺寸能够稳定性增加关节活动度增加关节间压力减小大头优势医学人工髋关节置换的假体选择23/48股骨柄种类Khanuja按几何形学分类:1.单楔形2.双楔形3A,锥形圆柄3B,锥形纵槽柄3C,锥-矩形柄4,全涂层柱形柄5,组合式假体6,曲形解剖设计医学人工髋关节置换的假体选择24/48股骨柄种类医学人工髋关节置换的假体选择25/48按股骨假体表面涂层处理分类:珍珠表面金钢砂表面钛喷涂表面钛丝表面小梁金属骨表面羟基磷灰石（HA)表面医学人工髋关节置换的假体选择26/48医学人工髋关节置换的假体选择27/48按固定方式分类

近端稳定远端稳定全段稳定医学人工髋关节置换的假体选择28/48医学人工髋关节置换的假体选择29/48早期稳定—近端或远端压配Taper,Taper医学人工髋关节置换的假体选择30/48远期一定是依靠柄涂层远期稳定-骨长上、骨长入医学人工髋关节置换的假体选择31/48骨长上(On-Growth)表面光洁度仪测定喷沙处理表面粗糙度喷沙处理粗糙表面医学人工髋关节置换的假体选择32/48骨长入(In-growth)放大30倍微孔表面放大100倍HA表面医学人工髋关节置换的假体选择33/48股骨近端髓腔类型与柄选择Dorr分类法TypeA型：股骨髓腔在正位片上显示较厚内外侧皮质，在侧位上显示较厚后侧皮质，远端股骨髓腔较狭窄，所以近端髓腔呈漏斗形（Funnel)。TypeB型：股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄，髓腔变宽TypeC型：股骨髓腔内后侧皮质基本丢失，股骨髓腔显著增宽。形态如烟囱（Stovepipe).医学人工髋关节置换的假体选择34/48漏斗指数医学人工髋关节置换的假体选择35/48A型B型

C型ChampagneFluteNormalStovepipe香槟杯型普通型烟囱型医学人工髋关节置换的假体选择36/48股骨近端髓腔类型与柄选择A型适合生物固定B型二者皆可使用C型适合水泥固定医学人工髋关节置换的假体选择37/48常见骨水泥柄产品医学人工髋关节置换的假体选择38/48当代骨水泥型假体设计要素颈领有领无领近端无中置器有/无中置器体部几何构型圆柄双锥面表面工艺

带沟槽无沟槽粗糙面（喷砂或微孔）高抛光远端无中置器有中置器材质钴铬钼合金高氮不锈钢骨水泥类型高粘度/中粘度低粘度/中粘度设计理论基础三点置中自锁定预防应力遮挡强调骨水泥与假体之间微锁定假体有限下沉变轴向剪切力为径向压应力强调骨水泥与松质骨骨小梁间锁定医学人工髋关节置换的假体选择39/48水泥柄争论防下沉颈领粗糙表面纵向沟槽医学人工髋关节置换的假体选择40/48高抛光骨水泥柄高抛光表面工艺无颈领设计锥形直柄假体形态钴铬钼合金材质医学人工髋关节置换的假体选择41/48设计理念：假体"有限下沉”理论高抛光表面使得假体与骨水泥床之间磨损最小化,并允许假体有限下沉,结合中置作用将轴向应力转化为对骨水泥床横向压力。未抛光表面高抛光表面医学人工髋关节置换的假体选择42/48CPT高抛光水泥柄

所以,采取表面抛光骨水泥型假体柄又重新成为大部分医生选择。医学人工髋关节置换的假体选择43/48针对一个病人,怎样选择假体,影响原因有那些

?医学人工髋关节置换的假体选择44/48全髋关节置换与半髋关节置换（股骨头置换)1939年Smith-Petersen行第一例钒合金制成金属杯关节成形术。20世纪70年代出现双极头假体。相当比率患者出现腹股沟部疼痛,所以越来越多医生采取全髋关节置换,对于一些大于75岁,手术耐受差,预期寿命短病人能够采取半髋关节置换。医学人工髋关节置换的假体选择45/48使用双极头还是单极头

临床上最惯用人工股骨头为Moore型和Thompson型临床研究表明,双极头磨损再手术率低于单极头,不过研究同时发觉超出85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果,并发症方面与双极头无差异。所以在欧洲及香港,单极头仍被高