规避输液风险确保护理安全

躲避输液风险确保护理安全

--------钢针零容忍

阳谷县人民医院赵云.4.10规避输液风险确保护理安全第1页

1.现实状况分析2.为何要提倡钢针零容忍3.实现钢针零容忍面临困难主要内容怎样实现钢针零容忍4.规避输液风险确保护理安全第2页一、中国输液治疗现实状况：工作量大：年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶。药品种类繁多：治疗复杂：中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等。据统计81%护士在静脉输液治疗上需花费全天75%工作时间当前，超出80%病人在住院期间，接收不一样形式静脉输液治疗，而且连续到治疗结束现场调查：你院情况怎样？规避输液风险确保护理安全第3页规避输液风险确保护理安全第4页规避输液风险确保护理安全第5页规避输液风险确保护理安全第6页规避输液风险确保护理安全第7页规避输液风险确保护理安全第8页

病人安全穿刺成功安全留置血管保护静脉输液护理目标规避输液风险确保护理安全第9页

实施穿刺穿刺点选择皮肤准备静脉输液穿刺工具选择穿刺部位评定治疗方案效果穿刺技巧降低并发症延长留置标准化规程降低成本安全静脉输液过程规避输液风险确保护理安全第10页钢针在输液治疗中广泛应用规避输液风险确保护理安全第11页使用钢针进行静脉输液弊端并发症：静脉炎、液体渗漏等治疗后期无血管可供选择护士没有准确执行医嘱（Bid)护士针刺伤危险增加规避输液风险确保护理安全第12页专业人员"输液安全”意识微弱患者"输液安全”意识缺乏

规避输液风险确保护理安全第13页二、主动提倡钢针零容忍规避输液风险确保护理安全第14页为何要提倡钢针零容忍?INS（InfusionNursingSociety)《静脉输液指南》要求十大输液安全目标（医疗质量万里行)规避输液风险确保护理安全第15页十大输液安全目标严格执行查对制度,预防输

液病人、药品发生错误提升PICC置管安全性安全使用高危药品防范与降低临床输血风险降低输液微粒产生提升输液速度准确性正确选择穿刺部位及血管通道器材防范与降低导管相关性感染发生防范与降低护士针刺伤提升PICC带管病人安全性规避输液风险确保护理安全第16页合理选择输液工具

标准

满足输液治疗需要尽可能降低穿刺次数将对病人损伤和风险降低到最小导管留置时间最适宜INS标准：

在满足治疗需要情况下，选择最细、最短导管;

结合患者年纪、静脉局部条件、输液目标和种类、满足治疗时限及患者活动需要。规避输液风险确保护理安全第17页

评定患者年纪、病情、过敏史、静脉治疗方案、药品性质等,选择适当输注路径和静脉治疗工具。评定穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要情况下,尽可能选择较细、较短导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药品不应使用一次性静脉输液钢针。

操作前评定规避输液风险确保护理安全第18页操作前评定外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药品等连续性静脉输注。___年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范规避输液风险确保护理安全第19页

PICC宜用于中长久静脉治疗，可用于任何性质药品输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外)。年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范规避输液风险确保护理安全第20页PICC规避输液风险确保护理安全第21页年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范CVC（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉导管)可用于任何性质药品输注、血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外)。规避输液风险确保护理安全第22页CVC（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉导管)规避输液风险确保护理安全第23页PORT（皮下埋置式静脉输液港)可用于任何性质药品输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外)。年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范规避输液风险确保护理安全第24页规避输液风险确保护理安全第25页规避输液风险确保护理安全第26页规避输液风险确保护理安全第27页规避输液风险确保护理安全第28页输液穿刺工具应用:头皮钢针证据当前，很多国家头皮钢针只用于血管细患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织概率，从而造成化学性和机械性静脉炎增加。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C)防止使用下肢血管进行穿刺（A)依据治疗目标、时间、潜在并发症和操作者个人经验，慎重选取头皮钢针给予短期（<4h)静脉输液治疗（B)输注10％GS、肠外营养、pH低于5或高于9液体或药品，以及渗透压大600mOsm/L液体时，防止使用头皮钢针（A)规避输液风险确保护理安全第29页钢针

优点:

操作便捷,无需维护

缺点:

对病人要求高

对药品要求高

重复穿刺

刺破血管危险性大

违反输液指南要求头皮钢针优缺点规避输液风险确保护理安全第30页静脉输液给药方式规范化职业暴露防护需求病人要求更高静脉输液工具需要改进

——留置针是输液工具一场革命

规避输液风险确保护理安全第31页留置针优点: 促进患者输液时舒适感 降低重复穿刺带来痛苦降低并发症发生率提升护士工作效率

缺点:护士置管要求维护要求患者留置时有异物感费用高?留置针优缺点规避输液风险确保护理安全第32页四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地域二十几年前近十几年留置针广泛使用规避输液风险确保护理安全第33页规避输液风险确保护理安全第34页严格执行查对制度,预防输液病人、药品发生错误提升PICC置管安全性安全使用高危药品防范与降低临床输血风险降低输液微粒产生十大输液安全目标提升输液速度准确性防范与降低导管相关性感染发生正确选择穿刺部位及血管通道器材防范与降低护士针刺伤提升PICC带管病人安全性规避输液风险确保护理安全第35页科学管理，开拓创新，确保护理质量，提升专业水平，使护理工作愈加"贴近病人、贴近临床、贴近社会”静脉治疗工作开展规避输液风险确保护理安全第36页三、实现钢针零容忍碰到困难观念需要改变护士操作水平需要提升规避输液风险确保护理安全第37页

更新观念

科学宣传教育

合理应用

质量控制

技术培训四、怎样实现钢针零容忍?规避输液风险确保护理安全第38页重复举行静脉输液工具合理选择培训课程确保医疗安全,提升护理质量管理流程1—更新观念规避输液风险确保护理安全第39页管理流程2—技术培训技术操作培训技术操作比赛规避输液风险确保护理安全第40页管理流程3—科学宣传教育我血管很好，还需要用留置针吗？我不怕疼，我情愿天天扎针!

操作前教育操作后及日常维护教育规避输液风险确保护理安全第41页评价:置管前对患者进行评定严格恪守无菌标准准备物品齐全操作程序符合要求5.置管后进行患者教育6.按要求进行文件统计7.正确选择注射器冲、封管8.正确使用封管液和封管技术9.有预防并发症办法管理流程4—合理应用规避输液风险确保护理安全第42页

静脉输液并发症相关原因病人原因-不可变原因静脉情况皮肤情况疾病情况免疫情况已往输液史并发症-可变原因穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员原因-可变原因知识评定技巧穿刺技术产品应用规避输液风险确保护理安全第43页—决议者:帮助病人做决定

确保安全

病人代言人

确