气管插管及气管切开患者的护理

护理专题气管插管及气管切开患者的护理气道通畅·规范护理·预防感染·守护生命2026年课程导览01人工气道认知建立人工气道护理的整体认知框架02插管护理要点掌握气管插管患者的核心护理措施03气切护理要点掌握气管切开患者的护理与并发症预防04气道实操规范聚焦气道湿化与吸痰操作的关键技术05并发症防控以VAP防控为核心落实集束化护理人工气道认知生命通道，亦是风险之门人工气道绕过了上呼吸道的天然屏障，护理的核心在于重建保护。01人工气道的功能与风险人工气道绕过了上呼吸道的天然屏障，护理的本质是重建保护。护理的核心是围绕

气道通畅、感染预防、套管安全

三大主线展开规范化管理天然屏障功能上呼吸道可将吸入空气加温至

37℃湿度提升至

95%

以上过滤颗粒物功能丧失后果空气直接进入气管，水分蒸发量由正常约

200ml/日

增至约

800ml/日连锁风险连锁反应连锁风险黏膜干燥纤毛运动减弱痰液黏稠形成

痰痂气道阻塞与

肺部感染护理核心围绕气道通畅、感染预防、套管安全三大主线展开规范化管理插管护理要点固定是底线，监测是保障气管插管护理围绕气道安全与并发症预防展开。02插管固定与气囊管理固定是底线，气囊是阀门。固定是底线，气囊是阀门。导管固定固定胶布或专用固定器妥善固定核查每班检查门齿处刻度，确认插管深度躁动躁动患者约束肢体并遵医嘱镇静气囊压力25～30cmH₂O维持此区间，每4～6小时用专用压力表监测一次压力过低封闭不严，口咽部分泌物下漏引发误吸压力过高压迫气管黏膜毛细血管，致黏膜缺血坏死，是气道狭窄的主要原因湿化管理与感染预防气道湿化加热湿化器维持吸入气体温度

32～37℃、相对湿度接近

100%，防止痰痂形成。防止痰痂按需吸痰听诊痰鸣音或血氧下降时操作，单次吸痰时间

≤15秒，吸痰前先高浓度给氧

2分钟。预防低氧血症体位管理床头抬高

30～45°，减少胃食管反流与误吸风险，定时翻身拍背。减少误吸定时翻身拍背口腔护理每日

2～3次，使用生理盐水或抗菌溶液清洁，减少口腔细菌定植。减少细菌定植气切护理要点切口与套管，双重守护气管切开护理需兼顾气道通畅与切口安全。03气切切口与套管管理切口与套管，是气管切开护理的双重心。双重心切口与套管，双环节并重，守住气道通畅与皮肤屏障换切口换药换药每日更换无菌敷料，碘伏消毒范围覆盖切口外

5cm，污染浸湿立即更换，观察红肿渗脓换药每日更换无菌敷料，碘伏消毒覆盖切口外

5cm，污染浸湿立即更换，观察红肿渗脓紧固定带松紧1指以能伸入

1指

为宜过松致套管移位脱出过紧压迫颈部血管消内套管消毒金属煮沸消毒

15分钟塑料含氯消毒剂浸泡后无菌水冲净，每日

2～4次备床头常备器械同号备用套管、止血钳、无菌纱布用途防套管意外

脱出

时紧急处理气切并发症预防重点最危险的，往往藏在细节的疏忽里。识别高危，预警先行，把气切并发症扼杀在细节疏忽之前01RECOGNIZE高危并发症识别气道阻塞最紧急并发症，主因痰痂堵塞、黏膜水肿、套管位置不当，可迅速导致缺氧甚至心跳骤停出血分级原发性出血指术后24小时内出血；继发性气管内出血最为凶险，多因无名动静脉损伤02PREVENT预防与预警预防要点持续有效湿化防痰痂、及时吸痰保持通畅、定期检查套管有无扭曲受压观察预警突发呼吸困难、痰中带血、切口渗血超过5ml/h须立即报告医生气道实操规范湿化是基础，吸痰是关键规范化的气道操作是预防并发症的核心手段。04气道湿化操作要点湿化不是越多越好，精准评估才是关键。风险警示：湿化不足者肺部感染率比湿化良好者高

30%，评估须前置而非事后补救评估在前、湿化在后，痰液分度是调节湿化量的第一依据湿化液选择0.45%氯化钠

与无菌蒸馏水优于生理盐水避免高渗刺激引发支气管水肿总量控制每日湿化液总量宜达

200～240ml微量泵持续湿化速度

4～6ml/h痰液分度评估Ⅰ度稀痰易咳出Ⅱ度中痰需用力Ⅲ度稠痰咳不出据此动态调整湿化量吸痰操作规范步骤01评估操作前评估听诊痰鸣音、观察血氧饱和度，明确吸痰指征后再操作，避免不必要的刺激。步骤02操作操作中关键参数负压调控：成人负压控制

300～400mmHg，最大不超过

0.08MPa插入要点：无负压状态轻柔插入，吸痰管外径不超过导管内径的

1/2，遇阻力回退0.5～1cm吸引执行：旋转上提、单次

≤15秒步骤03通气机械通气患者吸痰前后各预氧1～2分钟，预防低氧血症。并发症与防控可预防，必防控以集束化护理守护机械通气患者的生命底线。05VAP防控集束化措施VAP是可预防的，而非机械通气的必然代价。≥48小时机械通气时长建立人工气道并机械通气后发生9%～27%发病率机械通气患者的VAP发病率20%～50%病死率一旦发生，病死风险极高防控效果严格执行集束化措施可使VAP风险降低

40%～60%护理落点将证据转化为标准化流程，通过依从性核查与持续改进守护呼吸安全五大核心措施1床头抬高30～45°2规范口腔护理3声门下吸引4每日唤醒评估5严格手卫生最新指南防控要点插管选择宜选经口气管插管优先经口路径，降低置管相关并发症。不宜选经鼻插管避免经鼻置管增加感染与损伤风险。以降低

VAP

及

鼻窦炎

风险声门下引流预计留置超

72小时

者选用带

SSD

功能导管40%～60%VAP发生率降低▼

显著下降SSD=声门下分泌物引流（SubglotticSecretionDrai