消化系统疾病的内镜诊断术语

消化系统疾病的内镜诊断术语规范·识别·分级·书写日期2026课程导览01术语体系总论建立规范框架02黏膜与出血术语掌握观察描述用语03病变形态术语平坦隆起凹陷归类04疾病分级标准掌握核心分级体系05炎症性肠病与报告书写从表现到规范报告术语体系总论先立规范，再谈识别01管腔与括约肌术语总览管腔观察需同时考量形状、张力、弹性与充气扩张度。核心术语区分狭窄管腔或括约肌永久性狭小缩窄长度

<1cm

的狭窄环坚韧膈膜环绕内腔蹼细薄脆弱膜，可缩小管腔括约肌观察语汇正常括约肌张力与形态正常不对称两侧张力不对称痉挛高张性运动障碍括约肌运动异常狭窄永久性狭小闭塞管腔完全闭塞痉挛与收缩鉴别痉挛非生理性缩小，镇静或消除紧张后可缓解收缩生理性，充气可解除，两者须严格区分管腔观察要点形状观察管腔形态特征张力评估管壁紧张度弹性管壁回缩能力充气扩张度充气后的扩张能力梗阻与内容物描述管腔受阻：梗阻≠阻塞梗阻管壁病变致完全堵塞阻塞腔内异物致腔闭合判断内镜下两者有时不易区分其他管腔评估要点壁外压迫：邻近脏器或肿瘤挤压管壁变形：瘢痕或新生物所致穿孔：与体腔自由连通的全层缺损关闭不全：括约肌持续开放状态内容物观察清单唾液胃液胆汁黏液血液脓结石胆泥残留食物异物缝线寄生虫胃石按成分细分植物胃石柿胃石毛发胃石纤维胃石核心定义回顾梗阻为管壁病变致完全堵塞；阻塞为腔内异物致腔闭合临床提示内镜下梗阻与阻塞有时不易区分黏膜与皱襞观察维度正常黏膜特征色调粉红至红色表面光滑，带分泌物纹理胃小区、绒毛像等结构，疏密粗糙度随脏器部位而异皱襞与蠕动记录皱襞形态肥大、平坦、消失、集中、中断蠕动状态亢进、减弱、消失临床要点黏膜描述须结合颜色、表面质地与皱襞走向综合判断，此为病变识别与分级的基础。四维观察框架观察颜色、表面结构、光泽观察黏膜下血管与表面附着物正常黏膜特征色调粉红至红色表面光滑，带分泌物纹理胃小区、绒毛像等结构，疏密粗糙度随脏器部位而异皱襞与蠕动记录皱襞形态肥大、平坦、消失、集中、中断蠕动状态亢进、减弱、消失临床要点黏膜描述须结合颜色、表面质地与皱襞走向综合判断，此为病变识别与分级的基础。四维观察框架观察颜色、表面结构、光泽观察黏膜下血管与表面附着物黏膜与出血术语描述准确，诊断才可靠02黏膜色调异常术语观察咽喉黏膜色泽，按苍白、斑驳、发红、黑变病四类区分，并统一用词避免重复叠加。四类色调异常4项苍白较正常更淡，提示贫血斑驳样/花斑样萎缩致正常与灰白相间发红细分红、暗红、浅红、粉红、橙红、紫红；局限性发红称红斑黑变病巨噬细胞吞噬色素，呈黑褐色苍白斑驳发红黑变规范用词要点2项形态学难分淤血与充血统一用"发红""肿胀"描述红斑与充血可混用同一报告不重复叠加发红肿胀观察要点2项结合黏膜背景与分布判读四类色调异常需结合黏膜背景与分布全面判读保证报告一致性规范用词保证报告一致性色调用词黏膜表面与皱襞异常表面异常术语3类萎缩性皱襞平坦、消失、褪色，胃内常伴血管透见增强水肿性内镜判断不准确，诊断应慎重其他颗粒状、白斑、白点、口疮样、溃疡性皱襞形态变化2组形态分类肥大、巨大皱襞、消失、集中、中断“梳子状红斑”皱襞脊上红斑点或条纹，即胃窦血管扩张症（“西瓜胃”）典型表现临床判读意义直接依据表面与皱襞的细微差异，是判断炎症深浅与病变性质的直接依据易混淆环节也是报告书写最易混淆环节学习要点速记表面判断要点皱襞平坦、血管透见→萎缩；判断不准→水肿颗粒、白斑、口疮样、溃疡→其他皱襞辨识要点肥大、巨大、消失、集中、中断“梳子状红斑”→胃窦血管扩张症书写易错提示细微差异判断炎症深浅与病变性质，报告书写最易混淆出血形态术语点状出血黏膜破口流出；出血斑点直径

1～5mm渗血完整黏膜漏出流血病变处流出喷血搏动性快速血流，提示动脉性出血大量出血速度极快，无法即时评估出血量前哨血块平整溃疡基底附着凝血块，状似露出血管出血性糜烂红棕色血痂覆盖线状或椭圆状缺损淤斑较大区域黏膜内出血，源于上皮下毛细血管扩张Forrest出血分级Forrest分级统一描述消化性溃疡出血征象，直接对应再出血风险。Ⅰ级·活动性出血喷射状出血提示动脉性出血Ⅰa：喷射状出血，提示动脉性出血Ⅱ级·近期出血性病灶血管显露·无活动出血近期出血性病灶Ⅱa：溃疡底血管显露，无活动出血Ⅲ级·无近期出血溃疡底清洁、基底洁净无近期出血迹象溃疡底清洁、基底洁净病变形态术语形态是内镜诊断的第一语言03平坦性与凹陷病变平坦性病变平坦针点（<1mm）斑点斑块伪膜口疮样（红晕围绕黄白斑点）凹陷性病变凹陷糜烂微小表浅缺损，白色或黄色，边缘扁平，表面清洁无血痂溃疡深达黏膜肌以下，表面覆盖白苔血管表现血管点状扩张斑状扩张爪状扩张蜘蛛网状扩张溃疡特征溃疡微浅缺损，白色或黄色表面覆盖白苔边缘扁平，表面清洁无血痂其他描述其他撕裂、疤痕憩室、伪憩室造口、穿孔瘘管：异常黏膜通道与另一上皮面相通隆起性病变术语大小分级按大小与质地颗粒状：直径约

1mm

的小隆起结节状：直径数毫米的隆起铺路石样：黏膜呈鹅卵石样外观形态术语常见形态描述丘疹、脐状凹陷丘疹、息肉、息肉样、假性息肉绒毛状、浸润性：需结合形态准确把握血管性隆起血管来源病变静脉曲张、血管样隆起、静脉扩张血管瘤：紫红色隆起，形似息肉或肿瘤肿瘤（肿块）新生物样病变用于新生物样病变，不带良恶性判断不用于颗粒、丘疹等微小病变，患者易误读为恶性必要时可改用肿块替代；真菌样增生呈不规则向外生长、表面粗糙分级描述原则规范术语使用隆起性病变按大小与质地分级描述描述术语应规范、中立，避免引起患者误解临床描述建议规范与准确形态术语需结合形态准确把握，避免歧义书写报告时客观描述，不掺杂主观判断疾病分级标准分级决定处置，标准决定质量04反流性食管炎分级A级洛杉矶分类≤5mm破损长度局限一条黏膜皱襞内B级洛杉矶分类>5mm破损长度互不融合C级洛杉矶分类互相融合未达全周性D级洛杉矶分类融合呈全周性量化边界替代模糊描述，便于多中心交流与疗效评估消化性溃疡分期消化性溃疡内镜分期按愈合进程分三期六亚型，是复查间隔与治愈判定的核心依据。A1活动期A1→边缘水肿隆起、界限清楚；底覆厚苔，可见出血或血凝块A2活动期A2→水肿减轻、隆起不著；底呈白苔，周边无红色再生上皮H1愈合期H1→溃疡缩小，边缘出现再生上皮发红带；皱襞集中，白苔变薄H2愈合期H2→溃疡进一步缩小，发红带增宽，皱襞集中更明显S1瘢痕期S1→白苔消失，皱襞集中于中心发红的红色瘢痕S2瘢痕期S2→中心发红消失，仅见皱襞集中的白色瘢痕三期六亚型是复查间隔与治愈判定的核心依据。慢性胃炎内镜表现慢性萎缩性胃炎白相为主黏膜红白相间、白相为主皱襞变平或消失血管显露可伴颗粒或结节状表现慢性非萎缩性胃炎红相为主黏膜红斑、出血点或斑块粗糙伴或不伴水肿、充血渗出病变分布按部位分型胃窦炎胃体炎全胃炎萎缩范围分级木村·竹本分型C1、C2闭合型/O1～O3开放型监测意义危险分层广泛萎缩伴肠化生者癌变风险相对较高需结合幽门螺杆菌检测与定期复查分级直接决定监测强度早期与进展期胃癌分型“分型直接决定内镜下切除指征与手术策略。”早期胃癌：巴黎分型（0型）3型0-Ⅰ隆起型息肉状突出，高度常超

0.5cm0-Ⅱ浅表型Ⅱa轻度隆起/Ⅱb平坦/Ⅱc轻微凹陷0-Ⅲ深凹陷型凹陷显著进展期胃癌：Borrmann分型5型Ⅰ型局限隆起，界限清楚Ⅱ型溃疡凹陷伴堤坝状隆起Ⅲ型溃疡浸润，界限不清Ⅳ型皮革胃，胃壁僵硬难扩张Ⅴ型不属上述类型炎症性肠病与报告书写看懂表现，更要写对报告05溃疡性结肠炎内镜表现活动期表现3项黏膜充血水肿易脆伴出血及脓性分泌物粗糙呈细颗粒状血管纹理模糊或消失弥漫性多发糜烂与溃疡黏膜损伤明显连续性弥漫性修复期表现2项假性息肉黏膜修复期特征性改变桥形黏膜溃疡愈合后黏膜桥接修复期蒙特利尔分型3项E1

直肠型仅累及直肠E2

左半结肠型不超过脾曲E3

广泛结肠型超过脾曲乃至全结肠Mayo评分3分需病理除外诊断克罗恩病内镜表现核心特征节段性·跳跃性节段性分布、跳跃性病变，病变间黏膜正常；一般不累及直肠。典型表现内镜直视下特征黏膜发红、充血水肿节段性纵行溃疡或裂隙样溃疡铺路石样黏膜外观肠壁增厚、肠腔略狭窄鉴别要点与溃疡性结肠炎对照与溃疡性结肠炎连续弥漫分布形成鲜明对照，节段性与跳跃性是两者内镜鉴别的关键。病理依据活检组织学证据活检可见结节样非干酪性肉芽肿，是重要诊断依据。肠镜报告常见术语解读增生性/炎性息肉常见类型·风险低良性隆起，癌变风险极低，常规体检随访。腺瘤性息肉癌前病变·需切除明确癌前病变，绒毛状、直径>1cm或多发者风险高，须内镜下切除。低级别上皮内瘤变轻中度改变·随访轻中度异型增生，切除后

3～6个月复查。高级别上皮内瘤变高级别改变·尽快处理接近原位癌，按早期癌尽快处理。术语规范与指南进展内镜术语体系持续更新，2025—2026年指南引入多项新规范。2025再处理共识2025引入“再处理（reprocessing）”术语预处理即时性、转运时效≤60分钟、终末纯化水标准建立21项质控要点