肾功能衰竭患者护理

护理专题慢性肾衰竭患者护理分期·管理·并发症·透析2026年课程导览01疾病认知分期标准与病理基础02长期管理饮食控制与病情监测03并发症护理高危并发症识别应对04透析照护透析全程与通路护理疾病认知读懂分期，才能读懂护理01CKD五期分期是护理起点按肾小球滤过率（GFR）划分，单位mL/min/1.73m²CKD五期分期·按GFR（mL/min/1.73m²）划分11期GFR≥90伴肾脏损伤mL/min/1.73m²22期GFR60–89轻度下降mL/min/1.73m²33期3a:GFR45–593b:GFR30–44中度下降44期GFR15–29重度下降mL/min/1.73m²55期GFR<15或需透析肾衰竭期2025版新增白蛋白尿分层UACR·mg/gA1UACR<30mg/g·正常A2UACR30–300mg/g·中度升高A3UACR>300mg/g·重度升高判断规则临床分期决策以GFR与白蛋白尿中更严重者为准GFR60–89但无肾脏损伤证据者，不诊断CKD分期决定护理方向1期·代偿期50–80内生肌酐清除率mL/min

多无明显不适

监测+原发病控制2–3期·失代偿期20–50内生肌酐清除率mL/min

血肌酐1期约≤133；3期177–442

着手透析前准备4期·肾衰竭期10–20内生肌酐清除率mL/min

乏力、水肿

及时替代治疗5期·尿毒症期<10内生肌酐清除率mL/min

食欲减退、恶心呕吐5期血肌酐常>707血肌酐参考值μmol/L随分期递增1期≤1333期177–4425期>707受年龄、肌肉量影响，须结合GFR综合判断。长期管理管住嘴，护住肾02蛋白限量，优质优先蛋白质非透析

0.6-0.8g/kg优选鸡蛋清、鱼肉、瘦肉透析后升至

1.2-1.5g/kg限盐每日≤3g酱油、豆瓣酱、腊肉、泡面调味粉均含钠限钾香蕉、橙子、土豆需限制蔬菜先焯水去钾限磷动物内脏、坚果、可乐、加工食品须控制平衡并重核心原则：减负与平衡并重。限水有边界，血压有目标限水有边界每日饮水量≈前一日尿量+500ml，分次小口慢喝口渴时漱口、含冰块、嚼无糖口香糖替代灌水晨起空腹称体重，短期明显增重提示水钠潴留同步观察脚踝、眼睑水肿与夜间气促血压有目标130/80mmHg控制目标控制目标：低于130/80mmHg每日早、晚定时测量并记录不可自行停药或加量，调整方案须遵医嘱并发症护理并发症是保命的关键03贫血源头在EPO缺乏发病机制肾脏是EPO主要来源，肾功能受损→EPO分泌减少，叠加铁吸收下降、叶酸与维生素B12缺乏，红细胞生成不足。临床表现乏力、心慌、耐力减退；长期贫血加重心脏负担。护理要点定期复查血常规，血红蛋白目标

110-130g/L低于

100g/L

须警惕相关症状治疗：皮下注射促红素或口服罗沙司他，配合铁剂补充血红蛋白不足时警惕透析中低血压风险钙磷失衡牵动全身病理链条3环肾脏排磷↓→高磷滤过功能下降，磷排出减少，血磷逐步蓄积。活性维生素D缺乏→肠钙吸收↓肾脏活化障碍，钙吸收减少，血钙趋于下降。低钙高磷→刺激PTH分泌继发甲状旁腺功能亢进，导致骨钙流失、肾性骨病。钙磷代谢紊乱监测目标3项血磷1.13-1.78mmol/L血钙2.1-2.5mmol/LiPTH150-300pg/mL定期复查用药监护3项磷结合剂+活性维生素D磷结合剂（碳酸钙、司维拉姆）+活性维生素D（骨化三醇）抑制PTH。定期复查，据结果调剂量动态监测血磷、血钙、iPTH，及时调整用药方案。警惕血管钙化钙磷沉积血管壁加速钙化，避免长期用含铝磷结合剂。避免含铝制剂高钾与感染要设防线高钾血症3项低排钾·高摄入肾脏排钾能力下降，香蕉、橙汁、土豆、浓肉汤等高钾食物易致血钾升高致死性心律失常阈值血钾>5.5mmol/L

即有致死性心律失常风险监测与纠正需定期监测血钾与心电图，必要时用降钾药物纠正感染预防3项免疫力低下尿毒症毒素损伤淋巴细胞，免疫力低下主动免疫优先接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，避免去人群密集场所早期识别发热、咳嗽、尿频等症状及时就医皮肤护理2项控瘙痒尿素霜沉积致瘙痒，温水清洁、避免搔抓、修剪指甲外用药物外用炉甘石洗剂与温和润肤乳透析照护守护透析患者的生命线04透析前评估要全面评估三要素病史采集体征测量实验室复核病史原发病、合并症近期用药：抗凝剂与降压药采集重点体征测血压于非内瘘侧以干体重与当前体重差值定超滤量测量规范实验室血钾

3.5-5.0mmol/L血红蛋白

<80g/L

警惕低血压APTT延长

>1.5倍

调整抗凝关键阈值通路检查动静脉内瘘：触诊震颤、听诊连续性杂音中心静脉导管：查出口红肿渗液、缝线松动确认回血通畅通路评估透析中的监测与处置透析过程中需每30分钟记录血压、心率与血氧，收缩压较基础值下降

20mmHg

以上或低于

90mmHg

提示低血压风险。1血流量目标250-350ml/min低于

200

需排查内瘘狭窄或导管位置异常2抗凝管理普通肝素首剂

0.3-0.5mg/kg、维持

5-10mg/h3出血高风险者采用无肝素透析每30分钟用

100-200ml

生理盐水冲洗管路常见急性并发症护理3项肌肉痉挛电解质失衡引起，可调整透析液电解质浓度并按摩低血压需减慢超滤速度并补充生理盐水观察观察牙龈出血、皮肤瘀斑等抗凝出血征象按压、限水与通路自检透析后即刻护理，守住不良反应高发时段。按压止血指压止血指压法力度以能摸到搏动、无渗血为准按压时长普通患者

10-15分钟，服抗凝药者

20-30分钟血压监测低血压预警低血压处置收缩压

<90mmHg

立即卧床、补生理盐水离院观察观察

30分钟平稳后方可离开限水管理限水200ml饮水限量透析后

1小时内饮水≤