CRRT的适应症及治疗剂量设置

CRRT的适应症及治疗剂量设置连续性肾脏替代治疗·适应症·剂量设置2026课程导览01治疗原理与适应症建立CRRT概念与适用场景02剂量设置核心拆解剂量参数与循证依据03抗凝与并发症管理保障治疗安全与质量01治疗原理与适应症先懂原理，再谈适用CRRT清除原理与临床优势体外循环管路持续缓慢模拟肾小球滤过与肾小管功能，平稳清除溶质与水分。核心机制持续缓慢模拟肾单位体外循环管路持续缓慢模拟肾小球滤过与肾小管功能清除效能平稳清除溶质与水分三大清除方式主辅结合对流为主弥散与吸附为辅模式侧重依模式各有侧重临床优势2项血流动力学耐受好单位时间超滤量低，利于循环稳定容量控制精确溶质浓度波动小，尤其适合重症患者适应症覆盖四类核心场景急性肾损伤AKI适用于血流动力学不稳定或合并脑损伤者；难以耐受间歇性治疗的快速容量与溶质波动。液体过负荷容量管理适用于合并少尿、利尿剂反应差的容量超负荷患者，需持续超滤。电解质与酸碱失衡内环境稳态适用于药物难以控制的高钾血症与代谢性酸中毒。尿毒症并发症毒素清除适用于心包炎、脑病等尿毒症并发症，需平稳清除毒素。启动时机看整体而非单点综合评估，而非孤立阈值综合评估，而非孤立阈值关注容量负荷电解质与酸碱状态关注尿毒症症状肾功能动态趋势仅血肌酐升高、无明确并发症者过早启动未必获益，反增导管风险与资源消耗决策回归整体病情优先处理可逆因素出现明确指征时及时干预整体评估思路直接延伸至下一环节剂量设置匹配患者需求02剂量设置核心剂量是疗效与安全的平衡点治疗剂量以流出液流量表达剂量=单位时间流出液流量，单位

mL/kg/h，同时反映超滤与置换的共同结果核心概念3项溶质清除强度衡量小分子溶质清除强度的核心指标稀释方式处方需区分前稀释与后稀释对清除效率的影响治疗时间明确剂量目标对应的治疗时间循证共识锚定标准剂量区间关键证据ATN研究RENAL研究均提示，提高剂量未改善生存率。循证证据来源于两项大型随机对照试验，结论一致。标准处方剂量20–25mL/kg/h

流出液流量已能满足大多数急性肾损伤患者治疗需要。达标即可无需盲目追求更高剂量强度。临床要点策略剂量原则从追求高强度转向达标与可执行为核心。质控重点保证实际递送剂量与处方剂量一致。参数设置需兼顾清除与安全血流速核心参数单位面积血流速与治疗效率正相关，是CRRT清除效能的基础驱动因素。需根据血管通路状况个体化设定，避免因通路流量不足导致报警与治疗中断。置换液流速稀释模式权衡

前稀释降低血液黏稠度、减少滤器凝血，但稀释溶质、降低清除效率。

后稀释清除效率更高，但受滤过分数限制，过高易诱发滤器内凝血。透析液流速剂量构成与血流速搭配决定溶质清除总量，是溶质扩散清除的主要驱动力。需兼顾治疗时间与超滤目标，在清除效率与治疗安全之间取得平衡。净超滤率剂量校正与质控

剂量校正体重是剂量换算基础，肥胖患者按实际体重换算易致剂量偏大，需个体化校正。

质控环节治疗中断时间越长，实际有效治疗越少，是质量控制紧盯环节。处方剂量与递送剂量存在落差处方剂量

≠

实际递送剂量，执行环节决定疗效落点。压缩有效治疗时间的因素滤器凝血管路报警停机换袋延误抗凝不充分后果与质控要点实际递送剂量明显低于处方目标，溶质清除达标受影响定期评估，记录实际治疗时间与累计流出液量，识别并减少非计划中断，方能使标准剂量区间发挥应有价值03抗凝与并发症管理治疗不止于处方，更在于全程管理抗凝策略优先局部枸橼酸“抗凝是维持滤器与管路通畅、保障有效治疗时间的关键环节。”常用方案局部枸橼酸抗凝普通肝素或低分子肝素抗凝无抗凝策略首选依据无明确禁忌患者中，局部枸橼酸抗凝因出血风险低、滤器寿命长，已成为多数指南推荐首选。作用原理枸橼酸螯合体外循环中钙离子实现局部抗凝，回输端补充钙恢复体内凝血功能。监测要点密切监测离子钙水平与枸橼酸蓄积风险，肝功能受损或组织灌注不足患者尤需谨慎。规范抗凝，守住的不仅是管路，更是治疗的质量与安全。并发症监测贯穿治疗全程代谢与体温低体温与置换液温度相关容量/营养管理不到位可致低磷、低钾等电解质异常置换液温度电解质监测出血风险抗凝相关出血是重要风险需动态评估凝血功能与出血体征动态评估凝血功能导管感染导管相关血流感染影响治疗连续性与预后须严格无菌操作、管控留置时间无菌操作留置时间药物清除抗生素等药物清除改变常被低估需结合剂量与模式调整给药方案剂量调整给药方案监测要点按预设频率评估生命体征覆盖电解质、酸碱、凝血与导管状态预设频率全面评估核心风险CRRT期间需持续关注多系统并发症建立结构化监测清单是保障安全的基本动作结构化监测安全基本动作全程管理实现精准施治选对适应症临床决策前提决定治疗是否必要严格把握启动指征，避免无益治疗循证评估获益与风险，个体化决策设准剂量处方核心环节决定治疗是否有效按指南设定目标剂量，保障溶质清除剂量个体化调整，匹配病情演变管好抗凝与并发症运行保障关键决定治疗能否持续规范抗凝方案，平衡出血与凝血风险动态监测，早期识别并处理并发症质控三指标