烧伤护理规范与操作流程

烧伤护理规范与操作流程从伤情评估到康复管理的全流程护理规范DATE2026年课程导览01伤情评估分级标准与面积估算02急救复苏现场急救与液体复苏03创面处理清创换药与疗法选择04分期护理休克感染修复康复05感染防控感染管理与功能康复伤情评估准确评估是规范护理的第一步01四度五分法界定烧伤深度烧伤深度按四度五分法分级，依据《烧伤学名词》2019年公布标准，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。分度损伤层次创面特征愈合与瘢痕Ⅰ度表皮浅层红斑、轻度红肿，无水疱3–7天自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度表皮生发层与真皮乳头层水疱饱满，基底潮红，渗液多，疼痛剧烈1–2周愈合深Ⅱ度真皮网状层水疱较小，基底红白相间，痛觉迟钝3–4周愈合，瘢痕率

70%–80%Ⅲ度全层皮肤蜡白、焦黄或炭化，皮革样，痛觉消失焦痂型，需手术Ⅳ度肌肉、肌腱与骨骼深达深层组织需皮瓣移植修复评估要点按创面色泽、水疱形态与痛觉反应逐级比对，避免深浅误判。依据《烧伤学名词》2019年公布标准。九分法与手掌法估算面积面积估算直接决定补液量与严重程度分级，用两种方法并列讲清操作口径与儿童修正。新中国新九分法头颈9%，占体表总面积双上肢18%，双侧合计躯干27%（前13%、后13%、会阴1%）双下肢46%，双侧合计合计各部位相加100%儿儿童修正头颈部9%+（12−年龄）%，随年龄递减双下肢46%−（12−年龄）%，随年龄递增适用于儿童掌手掌法一掌患者本人五指并拢，一掌约等于体表面积1%适用用于小面积或散在烧伤快速估算快速估算烧伤严重程度综合分级综合评估须同步判断：吸入性损伤、颅脑损伤、骨折等合并伤。Ⅰ重度烧伤总面积30%–49%，Ⅲ度面积10%–19%合并伤合并吸入性损伤、休克与复合伤Ⅱ特重度烧伤总面积≥50%Ⅲ度面积≥20%特殊人群与部位婴幼儿皮肤薄，同等面积更易休克老年人合并基础病，耐受性差特殊部位面颈、会阴、关节，小面积也致严重后果综合评估同步判断合并伤吸入性损伤颅脑损伤骨折等急救与复苏黄金时间决定救治结局02现场急救五步法冲、脱、泡、盖、送五步法总览转运采用

头低脚高

体位，保持呼吸道通畅，记录冷疗结束时间供院内参考。第1步冲持续降温15℃左右自来水冲洗约15分钟，持续降温阻断热损伤向深层推进，禁用冰水。第2步脱避免二次损伤剪刀沿衣缝剪开衣物，避免撕扯造成二次损伤。第3步泡缓解疼痛冷水或干净湿毛巾继续降温，缓解疼痛。第4步盖保持创面原貌无菌纱布或清洁被单覆盖创面，避免毛絮粘连；禁止涂抹牙膏、酱油等有色物质，保持创面原貌供医生评估。第5步送立即送院指征成人烧伤面积

≥10%、儿童

≥5%、Ⅲ度烧伤任何面积，或面颈、会阴、关节、电化学烧伤需立即送院。液体复苏与补液公式24h补液总量=体重(kg)×

烧伤面积(%TBSA)×4mL前8h输入总量

一半后16h输入

另一半首个24小时，4mL·kg·%TBSAParkland公式目的恢复有效循环血量目标维持尿量

0.5–1mL/kg/h监测心率、血压、CVP、尿量-示例：70kg、30%烧伤→首24小时约**8400mL**，##液体复苏与补液公式Parkland公式公式首个24小时补液量体重(kg)×

烧伤面积(%TBSA)×

4mL输注节奏2时段前8小时输入总量一半后16小时输入另一半示例70kg·30%烧伤8400mL首24小时补液量4200mL前8小时输注量补液原则2项先晶后胶、先盐后糖、先快后慢中重度烧伤须建立至少两条大静脉通路复苏监测与呼吸道管理尿量监测黄金指标成人：30–50mL/h儿童：20–30mL/h婴儿：10–20mL/h生命体征监测心率·血压·呼吸·体温休克期每15–30分钟记录一次神志：烦躁、嗜睡末梢循环组织灌注评估观察口唇、甲床颜色监测毛细血管充盈时间中心静脉压大面积烧伤大面积烧伤加测正常值5–12cmH₂O吸入性损伤预警高危指征头面部烧伤、密闭空间烧伤声音嘶哑、咳含碳粒痰者高度警惕维持血氧饱和度≥95%，必要时气管插管创面处理规范操作是创面愈合的保障03清创时机与操作要点清创时机2类中小面积烧伤伤后

6小时内

尽早清创大面积合并休克先抗休克，血流动力学稳定后

12–24小时内

完成操作顺序4步①

清洁创周正常皮肤轻拭创周，去除污渍②

剃除创面周边

10厘米

范围毛发备皮范围充分暴露创面③0.5%碘伏缓慢冲洗去除异物与脱落表皮，吸净渗液④

镇痛、镇静、无菌操作全程动作轻柔，遵循

宁浅勿深

原则水疱处理3类直径<1厘米保留疱皮，不予处理直径>1厘米低位剪开引流，保留完整疱皮覆盖创面已破溃、污染严重完整剪除疱皮创面处理三疗法包包扎疗法适用浅Ⅱ度烧伤方法清创后以凡士林纱布或磺胺嘧啶银霜剂涂布包扎更换6–8天首次更换敷料露暴露疗法适用深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤及头面部、会阴部创面环境清创后暴露于温暖干燥空气，温度28–32℃、湿度50%–60%方法外涂5%–10%磺胺嘧啶银糊剂每日1–2次，使坏死组织形成干痂半半暴露与Ⅲ度处理Ⅲ度保持焦痂完整干燥处理按计划分期切除焦痂后植皮Ⅰ度无需特殊处理，保持清洁即可换药技术与环境要求环境分区管理大面积烧伤层流病房，温度

28–32℃，相对湿度

50%–60%通风与消毒每日通风

2次、每次30分钟；空气消毒

2次/日；地面用

1000mg/L

含氯消毒液擦拭

2次/日中小面积烧伤清洁换药室，温度

24–26℃换药操作规范无菌操作严格手卫生，穿戴无菌手套与口罩，接触创面遵守无菌操作敷料贴合敷料与创面紧密贴合，避免留空隙清创顺序由外向内、由浅入深，避免新生上皮撕脱更换指征渗液过多或松动时及时更换换药操作要点4项操作前准备严格手卫生并穿戴无菌手套与口罩敷料管理敷料与创面紧密贴合，避免留空隙清创方法顺序由外向内、由浅入深，避免新生上皮撕脱更换时机渗液过多或松动时及时更换分期护理分期施策贯穿全病程04休克期护理要点核心目标快速恢复有效循环血量休克期集中在伤后48–72小时液体复苏建立两条以上大静脉通路，按Parkland公式补液遵循先晶后胶、先快后慢严密监护生命体征每15–30分钟监测一次，准确记录液体出入量成人每小时尿量维持30–50毫升气道与创面保持呼吸道通畅，及时清除分泌物注意创面清洁，预防感染支持措施给予镇痛与心理支持减轻应激反应预警指征尿量骤减心率增快神志改变须立即报告并调整补液感染期修复期与康复期感染期、修复期、康复期三阶段护理重点差异分明，贯穿病程后半段。感染期防控感染严格执行消毒隔离，限制探视切断传播途径，控制交叉感染风险加强口腔、会阴等基础护理维护黏膜屏障完整性，降低继发感染据创面培养与药敏试验选敏感抗生素精准抗感染，避免经验性用药偏差修复期促进创面封闭监测肉芽组织生长，深度烧伤按计划植皮动态评估创面床，把握植皮时机观察感染迹象红肿扩大、渗液增多、脓性分泌物、异味康复期功能恢复与心理支