下肢骨及其连结

下肢骨及其连结系统解剖学·骨学与关节学授课对象：医学生内容导览01下肢骨总览整体框架与分部02下肢带骨与连结髋骨与骨盆03自由下肢骨股骨、髌骨、小腿骨、足骨04主要关节连结髋、膝、踝关节05功能整合与临床力学功能与临床意义01下肢骨总览承重与运动的基础从整体到分部，建立下肢骨的系统认知下肢骨组成与分部下肢骨由下肢带骨与自由下肢骨两部分构成，共62块，左右对称各31块。下肢骨的大体分部遵循

"带部—股—膝—小腿—足"

的解剖顺序，与下肢的功能节段一一对应。下肢带骨每侧1块髋骨由髂骨、耻骨、坐骨三骨融合而成自由下肢骨每侧30块股部股骨1块膝部髌骨1块小腿部胫骨、腓骨

各1块足部跗骨7块、跖骨5块、趾骨14块下肢骨功能特征下肢骨在形态与结构上高度适应承重与运动双重功能，与上肢骨形成鲜明对照。下肢骨的一切结构特征，皆围绕"支撑体重、传递力量、维持直立"这一核心功能展开。粗壮厚重下肢骨普遍较上肢骨粗大，骨密度高，以承受体重与冲击载荷。关节稳固下肢关节辅助结构发达，韧带强韧，关节面契合度高。运动幅度受限与上肢的灵活性取向不同，下肢以稳定性为优先。足弓结构足部形成纵弓与横弓，实现弹性缓冲与重力分散。形态特化是功能适应的直接体现——下肢骨的一切结构特征都围绕"支撑体重、传递力量、维持直立"展开。02下肢带骨与连结稳固的枢纽髋骨与骨盆，连接躯干与下肢的桥梁髋骨三骨融合结构髋骨为不规则骨，由髂骨、耻骨、坐骨三骨在髋臼处融合而成。三骨构成髂骨构成髋骨上部，髂嵴为重要的体表标志与骨髓穿刺部位耻骨构成髋骨前下部，两侧耻骨联合形成骨盆前壁坐骨构成髋骨后下部，坐骨结节为坐位时的承重点融合标志髋臼三骨体部汇合处，容纳股骨头闭孔耻骨与坐骨之间的卵圆形大孔，由闭孔膜封闭临床骨性标志4项髂前上棘临床定位与体格检查的重要标志髂后上棘临床定位与体格检查的重要标志坐骨结节临床定位与体格检查的重要标志耻骨结节临床定位与体格检查的重要标志骨盆连结与性别差异骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨构成，借骨连结形成完整骨环。主要连结骶髂关节：骶骨耳状面与髂骨耳状面构成，属平面关节，韧带强韧，活动度极小耻骨联合：两侧耻骨联合面借纤维软骨连接，属软骨连结骶结节韧带与骶棘韧带：封闭坐骨大切迹与坐骨小切迹，形成坐骨大孔与坐骨小孔骨盆性别差异特征男性骨盆女性骨盆整体形态窄而高宽而短骨盆上口心形，较小椭圆形，较大耻骨下角70°~75°90°~100°骨盆腔漏斗状圆筒状女性骨盆宽短的特征是分娩功能适应的结果，具有重要产科意义。03自由下肢骨支撑与杠杆从股骨到足骨，构建下肢运动链股骨：全身最长最重股骨颈与股骨体之间形成

颈干角，正常约为

125°~130°，此角度异常与髋部疾病密切相关。股骨是全身

最长、最重

的长骨，约占身高的

四分之一，其形态充分体现了承重与杠杆的双重功能。近端股骨头球形，与髋臼构成髋关节股骨颈连接股骨头与股骨体，老年人易发生骨折大转子、小转子重要的肌附着点与体表标志股骨体粗壮，略凸向前，后面有

粗线

供肌肉附着远端内侧髁与外侧髁膨大，与胫骨构成膝关节髌骨与小腿骨髌骨3项最大籽骨位于股四头肌腱内，呈三角形，为全身最大的籽骨结构前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面构成髌股关节功能保护膝关节前方，增加股四头肌力臂，增强伸膝效能胫骨与腓骨4项胫骨居小腿内侧，粗壮，为小腿主要的承重骨近端内侧髁、外侧髁与股骨构成膝关节，胫骨粗隆为髌韧带附着点远端形成内踝，参与构成踝关节腓骨居小腿外侧，细长，不直接承重，主要作为肌肉附着点；远端形成外踝，参与构成踝关节，维持踝部稳定胫骨前缘与内侧面紧贴皮下足骨构成与排列足骨共26块，分为跗骨、跖骨、趾骨三部分，构成富有弹性的足弓结构。跗骨（7块）两列后列距骨与跟骨，距骨承托胫骨，跟骨为足部最大跗骨前列足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨跖骨（5块）足中部第1~5跖骨由内向外依次排列，构成足的中部趾骨（14块）类手指骨第1趾2节与手指骨类似其余各趾3节与手指骨类似的分节方式04主要关节连结灵活与稳定并存髋、膝、踝，下肢运动的核心枢纽髋关节：稳固的杵臼关节髋关节属典型的杵臼关节，兼具良好的稳定性与较大的活动度结构要素3项关节面股骨头约三分之二纳入髋臼，关节盂唇加深关节窝关节囊坚韧致密，前方厚于后方三条主要韧带髂股韧带最强大，限制过伸；耻股韧带限制过度外展；坐股韧带限制过度内旋膝关节：最大最复杂关节膝关节是全身最大、最复杂的关节，由股骨远端、胫骨近端与髌骨构成，属屈戌关节主要结构半月板：内侧呈"C"形，外侧呈"O"形，加深关节窝、缓冲震荡、分散载荷。交叉韧带：前交叉韧带限制胫骨前移，后交叉韧带限制胫骨后移。侧副韧带：胫侧与腓侧副韧带，维护侧方稳定。以屈伸为主，半屈位可轻旋转；髌骨增加力臂，提升股四头肌伸膝效率运动方式踝关节与足弓踝关节属屈戌关节，足弓由纵弓与横弓构成踝关节屈戌关节关节面距骨滑车前宽后窄，背屈时较稳定，跖屈时稳定性下降主要韧带内侧三角韧带强韧，限制外翻；外侧距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带较薄弱运动背屈与跖屈为主足弓纵弓与横弓纵弓与横弓前后方向的纵弓分为内侧纵弓与外侧纵弓，左右方向为横弓维持机制由足骨排列、韧带连接与肌肉牵拉共同维持功能缓冲震荡、保护足底血管神经、增加弹跳力；足弓塌陷形成扁平足05功能整合与临床从结构到功能整合下肢力学，理解临床相关下肢力学传导链第一站骨盆环接收躯干重力经骶髂关节向两侧髋骨分散。第二站髋关节重力经股骨头传至股骨承重与活动在此交汇。第三站股骨以约

125°

颈干角转向股骨干沿机械轴下行。第四站膝关节股骨髁—半月板—胫骨平台传递半月板承担关键缓冲角色。第五站胫骨主要承重骨将重力传至踝关节。第六站踝关节与足弓重力经距骨分散至足弓由跟骨结节与跖骨头三点着地。临床相关要点下肢骨与关节的解剖特征直接决定了其临床疾病的分布规律。髋部股骨颈骨折：多见于老年人，与股骨颈细长、颈干角受力集中及骨质疏松相关髋关节脱位：以后脱位多见，与髋关节后方关节囊较薄弱有关膝部膝关节损伤半月板损伤多发生于半屈位旋转时前交叉韧带断裂