血液净化院感培训

医疗培训血液净化院感防控培训血透中心护士·操作规范·感染防控2026年课程导览01高危认知与标准风险意识与规范依据02分区与患者筛查三区管理与传染病分机03血管通路防控内瘘与导管无菌操作04设备耗材与水质一次性耗材与用水监测05监测与应急响应感染监测与暴发处置高危认知与标准血透患者的生命通道长期开放，每一处疏漏都可能成为感染入口01血透患者为何是感染高危人群三重高危因素叠加3项

自身免疫低下尿毒症患者免疫球蛋白与细胞免疫功能普遍低下，常合并贫血、低蛋白血症

通路长期开放每周3次、每次4小时透析，皮肤黏膜屏障反复被穿刺破坏

环境暴露放大患者集中、床位密集，接触与飞沫传播风险升高任一环节疏漏均可致感染3项

设备联机管路连接、穿刺换药，任一环节疏漏都可能引发血流感染或交叉感染

环境清洁废物处置，环境清洁与废物处置不当同样构成感染风险

操作规范每次操作都直接关系患者安全血透院感防控没有小问题患者安全·操作规范从设备联机到废物处置，环节再小也关乎生命。以标准为纲、以数据为据，把每一次操作都当作防控的关键闸门。按新标准落实责任人制度WS/T854—2025于2025年7月30日

发布，2026年2月1日

正式实施。科主任第一责任人承担血液透析中心感染防控的第一责任。核心权重定期会议主持感控会议由科主任定期主持感控会议，推动防控工作常态化落实。医疗质量管理小组多岗位参与院感管理小组由医护、技师、后勤多岗位参与，共同落实防控职责。全员责任制专职护士实时监督专职院感护士实时监督，记录不合格项并督促整改。不得兼职防控制度年度修订防控相关制度每年至少修订一次，确保标准持续适用。持续改进分区与患者筛查分区是物理屏障，筛查是前置防线02三区划分阻断交叉逆流三区两通道，物理隔离防逆行三区清洁区/半污染区/污染区：标识清晰、物理隔离双通道人流/物流/污流：严格分流，杜绝交叉逆行功能分区独立设置分区普通透析区/隔离透析区/治疗室/水处理室/储存室/处置间/污洗间：分开设置水处理间设于清洁区，面积为设备占地面积的

1.5倍，保持干燥通风通道受限的替代方案常规医护通道与患者通道：物理分开并设明显标识改建无法完全分开的改建区域：错峰+时空隔离，加强空气消毒弥补急诊透析区单独设置适用用于血源性病原体结果未出的患者目的结果未明前实施独立隔离透析，阻断传播风险首筛与复核守住分机底线筛查、复查、专机、转区四道防线首筛前置，结果未出先隔离首次及转入治疗前完成乙肝、丙肝、梅毒、艾滋标志物检查结果未出前安排隔离透析机位长期复查，节点固定每6个月复查乙肝、丙肝每年复查梅毒、艾滋登记存档结果登记并存入患者档案阳性专机，专区固定阳性患者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阳性：独立隔离透析间或专区，专机专用专区配置治疗车、血压计、听诊器、病历本专区固定使用、明确标识，严禁混用转阳即转区标志物转阳透析中标志物转阳：密切接触者立即检测，患者转入隔离区透析机按感染控制流程处理血管通路防控通路是生命线，无菌是底线03内瘘穿刺的无菌要领→→→1步骤01穿刺前评估血管评估检查内瘘侧皮肤完整性，观察红肿、渗液触摸震颤、听诊杂音确认血管通畅2步骤02消毒与穿刺全程无接触消毒范围≥10cm，待干后穿刺全程无接触式技术，佩戴无菌手套3步骤03穿刺后管理每日自查无菌纱布覆盖固定，指导患者每日自查；红肿、疼痛、发热及时报告止血压力适度，避免长时间压迫致血管闭塞4步骤04红线禁止违规操作严禁非专业人员穿刺或护理出现感染征象立即评估上报导管接头十五秒擦拭➜➜血管通路感染占透析相关感染

40%以上，中心静脉导管风险最高。1最大化无菌屏障置管、换药、连接与断开时铺大无菌单操作者戴口罩、帽子、无菌手套2Scrub-the-Hub擦拭75%酒精/>0.5%氯己定每次连接前，酒精棉片用力擦拭接头端口

至少15秒待干后再连接3出口护理与拔管出口皮肤首选>0.5%氯己定醇消毒，无菌敷料覆盖，渗出潮湿立即更换保护帽严禁重复使用；每日评估红肿渗液及全身发热，不再需要立即拔除设备耗材与水质水是透析的原料，耗材是安全的载体04一次性耗材与设备消毒标准为纲·数据为据·防控到位落实操作规范，守护血透患者安全防线一次性使用，严禁复用感染性废物处置透析器、血液回路、穿刺针、注射器等用后按感染性废物处置压力传感器保护罩动静脉压力传感器外部保护罩一人一用一更换班次消毒，高频覆盖每班次治疗后透析机热化学或化学消毒每日高频接触面外部面板、把手、血泵旋钮等高频接触面清洁消毒每位患者透析结束更换床单枕套，消毒透析椅、小桌板与地面存放与追溯分区存放与核对干湿库房分开，消毒剂与其他材料分区存放，核对包装完整性与有效期不良事件登记管理建立耗材使用不良事件登记管理制度，问题可追溯、处理有记录透析用水的达标与监测Q

透析用水细菌和内毒素限值是多少？A

透析用水细菌菌落总数不得超过100CFU/mL，内毒素不超过0.25EU/mL；透析液细菌总数须控制在20CFU/mL以内，特定病原菌不得检出。Q

监测频次如何规定？A

细菌培养至少每月一次，内毒素检测至少每三个月一次；化学污染物每年至少检测一次。Q

氯胺超标有何危害，如何防范？A

透析水中氯胺超过0.1mg/L即可引发急性溶血，活性炭罐出水的总氯须每日监测并控制在1mg/L以内。Q

何时需对水处理系统实施完整消毒？A

细菌数超过50CFU/mL或内毒素超过0.125EU/mL时，应立即对水处理系统实施完整消毒。Q

取样点如何设置？A

取样点须位于供水回路末端，放水60秒后以75%乙醇消毒出水口三次，待干采样。监测与应急响应监测驱动改进，闭环守住安全05标准预防与职业暴露处置01手卫生时机严格执行两前三后：接触患者前、清洁或无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者环境后。规范洗手或使用速干手消毒剂，戴手套不能取代手卫生每个透析单元配备方便取用的速干手消毒液02防护穿戴预期有血液体液暴露时，正确穿戴手套、口罩、隔离衣及防护面罩。隔离区操作加穿隔离衣并戴双层手套03职业暴露处置发生血源性病原体职业暴露后，立即按

GBZ/T213

要求进行紧急处理、评估与上报。04健康监测工作人员每年接受乙肝、丙肝、艾滋等经血传播疾病标志物检查。患有传染性疾病或皮肤化脓性感染时暂停上岗暴发预警与培训闭环暴发预警预警标准·应急处置一周内≥3例相同感染部位或病原体，立即启动暴发调查与应急预案。监测闭环感染监测·闭环管理发热反应患者及时做血培养+透析液培养建立血管通路感染监测制度，定期分析感染率，