血液净化中心的规范化管理

血液净化中心血液净化中心的规范化管理标准引领·

感控先行·质控闭环·通路守护2026年内容导览01规范之基标准演进与管理框架02感控防线分区布局与感染防控03质控闭环核心指标与设备水处理04生命通路血管通路与患者管理05改进之道PDCA与持续改进规范之基标准是规范化的起点01新标准划定管理基线WS/T854—2025于2026年2月1日

正式实施，取代旧版标准操作规程。适用对象机构范围医院血透室独立血透中心覆盖范围管理链路诊疗环境设备人员管理全流程定位与依据标准定位感染预防与控制升至行业标准层级当前规范化管理的直接依据人员配比落实岗位责任主任负责制管理责任肾脏病学副高及以上职称，全面负责中心管理。量化配比标准人员配比医师:透析床位≥0.2:1护士:透析床位≥0.4:1每班每护士护理患者≤5名工程技术人员:透析机≥1:20人员管理闭环培养路径岗前培训在岗考核继续教育感控防线感控是血透安全的生命底线02三区划分杜绝交叉逆行三区物理隔离区域划分清洁区潜在污染区污染区标识清晰、物理隔离功能分区独立分区布局普通透析区与传染病隔离透析区独立设置水处理机房、耗材储存区、处置室、医护更衣区功能分离通道洁污分流动线管理患者、医护、污物三通道独立运行，禁止交叉治疗区内部通道净距

≥1.3米，保证抢救车通行隔离专机与筛查制度专机透析隔离要求乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性传染病患者。在隔离透析区（间）专机透析，专用设备、专用物品、专人操作。严禁与普通患者混用。筛查制度筛查频次新患者100%完成传染病筛查结果未出前安排隔离机位。维持性患者每

6个月

复查一次。动态监测隐匿感染。手卫生操作规范落实“五个时刻”一人一洗手、一人一消毒杜绝跨患者操作。质控闭环数据驱动，闭环管理03透析充分性作为首要指标“以上指标共同构成衡量治疗是否到位的基本盘。”“以上指标共同构成衡量治疗是否到位的基本盘。”核心指标透析达标单次透析Kt/V≥1.22025年指南推荐达

1.4

以上尿素下降率URR≥65%透析间期体重增长控制在5%以内血压与代谢指标可控60岁以下患者透析前血压<140/90mmHg血钙/血磷2.10～2.50mmol/L、1.13～1.78mmol/LiPTH维持正常值2～9倍水质与感染率双线管控水水质硬指标细菌≤100CFU/mL内毒素≤0.25EU/mL合格率微生物污染≥99%空空气与物体表面空气治疗室≤4CFU/（5分钟·9cm）物表物体表面≤10CFU/cm²线感染率红线CRBSI0.5%以下控制在红线以下监测节奏采样环境采样每月开展报告感染率报告每季度发布可量化可追踪水处理维护按周期落地日常监测反渗水电导率产水量系统压力运行指标耗材更换石英砂、活性炭：每年更换，反冲每周2~3次反渗膜：消毒每

6个月一次反渗膜更换每

2~3年一次周期更换水质监控每月：反渗水与透析液细菌培养每季度：内毒素检测细菌培养内毒素设备档案完整记录使用、维修与校验情况关键参数误差保持在允许范围内可回溯周期维护水处理系统是透析质量的硬件根基维护按周期落地标准化周期化生命通路血管通路是透析患者的生命线04内瘘是首选生命通路黄金标准通路≥85%1年通畅率≥80%推荐使用率规范维护规范维护5年通畅率60%~70%未规范维护仅约30%穿刺与成熟超声引导穿刺成功率98%复杂血管内瘘成熟术后8~12周，初期由经验丰富护士操作。通路护理贯穿透析全程透析前评估皮肤颜色、温度、震颤与杂音碘伏消毒三遍，范围直径≥5厘米透析中每30分钟记录血压、心率跨膜压每2小时记录一次透析后穿刺点按压≥15分钟24小时内冷敷，之后热敷消肿穿刺与维护推荐纽扣孔法，针距符合标准患者日常触诊震颤、听诊杂音，常规每3个月行内瘘超声检查，早期发现狭窄与血栓改进之道规范化没有终点，只有持续改进05PDCA驱动持续改进四大原则患者安全优先一切改进以患者安全为底线全程闭环管理问题发现—整改—验证全流程闭环数据驱动以客观数据支撑决策与评价持续改进螺旋上升、永不停止的质量追求质控节奏每月分析透析参数偏离情况每季质量与安全分析会，鱼骨图/5Why法追溯原因整改闭环落实责任人、时限与资源需求，效果验证闭环