压力性损伤的防治与敷料应用

2026压力性损伤的防治与敷料应用识别·预防·分期·敷料·协作课程导览01认识压力性损伤定义与六类分期标准02风险评估与预防量表工具与预防措施03分期处理与敷料应用各期创面处理策略04协作与质量管理多学科协作与闭环改进认识压力性损伤先识损伤，再谈防治01压力性损伤定义与致病机制定义皮肤和/或皮下软组织局部损伤，由压力或压力联合剪切力引起。好发于骨隆突处或医疗器械接触部位。2025版指南更新要点第四版首次将医疗器械相关性损伤（DRPI）正式纳入定义。鼻胃管、氧气面罩、监护仪探头、颈托等均为潜在致损器械。三大致病机制压力、剪切力、局部微循环障碍及营养代谢异常。多因素协同作用，而非单一压力所致。六类分期标准与识别要点分期系统沿用NPIAP、EPUAP与PPPIA联合标准。分期识别的关键是「看深度、看组织暴露、看皮温与硬度变化」识别要点1期红斑指压不褪色深部组织损伤呈深色且常伴疼痛、硬肿六类分期NPIAP・EPUAP・PPPIA1期

指压不变白红斑2期部分皮层缺失伴真皮层暴露3期全层皮肤缺失暴露皮下脂肪4期全层组织缺失触及筋膜肌肉肌腱不可分期

腐肉或焦痂完全覆盖深部组织损伤

持续深红紫色或栗色风险评估与预防预防优先，评估先行02Braden量表六维度评估Braden量表总分6-23分，≤18分即高危。Braden量表是成人风险评估首选工具，六大维度全面评估患者压力性损伤风险。量表打得准，后续干预才不跑偏六维度感知能力棉签触诊，偏瘫双侧对比潮湿程度查会阴pH与床单更换频次活动能力自主翻身超1分钟即受限移动能力自主翻身超1分钟即受限营养状况白蛋白低于30g/L为严重营养不良摩擦力摩擦与剪切力，评估皮肤与床面摩擦风险分级4级≤9分

极高危启动多学科干预10-12分

高危24小时内上报13-14分

中危每周两次监测骶尾部≥15分

低危日常观察三维评估与动态复评单一量表难以捕捉病情变化，2025版指南推荐构建三维评估框架评估不是完成表格，而是追踪患者状态变化

基础风险Braden/Norton量表评估感觉、活动、移动等核心指标。

动态风险关注24小时状态变化：术后镇静深度、利尿剂尿量、感染意识障碍。

个体易感糖尿病神经病变感觉减退、恶病质皮肤弹性下降、失禁皮肤浸渍风险。

复评频率ICU/术后镇静每4小时1次普通住院每日1次居家失能老人每周1次病情变化/转科/出院前立即复评临床案例原本能自行翻身的患者因肺部感染气促、活动量骤减，应立即上调评估频率，而非等到每周常规检查。感染意识障碍活动量骤减体位管理与减压技术减压的核心是减少压力、剪切力与摩擦力翻身原则3项30°侧卧原则避免90°侧卧，用枕头支撑背部和腿部2小时翻身1次使用气垫床者可延长至3-4小时，每小时仍需抬臀或调整体位坐位患者每30分钟提醒抬臀10秒，或使用中间镂空的坐骨结节减压垫操作细节3项翻身时抬起患者再移动避免拖、拉、扯、拽平卧位床头抬高不超过30°减少剪切力疼痛患者翻身前30分钟给予镇痛，让患者主动配合而非被迫翻身皮肤屏障与营养支持皮肤护理与营养支持，双管齐下守住压疮防线皮肤屏障是预防第一线，营养是组织修复的地基01皮肤护理温水

32-34℃+弱酸性清洁剂（pH5.5），拍干代替擦拭干燥用神经酰胺/透明质酸保湿剂；失禁用pH平衡湿巾+氧化锌软膏潮湿使风险增加

5倍；禁用爽身粉、气圈、烤灯02营养支持蛋白质

1.5-2g/kg/日，总热量

30-35kcal/kg，补充精氨酸、维C、锌白蛋白

<35g/L

或体重月降

>5%：入院

24小时内筛查并启动干预分期处理与敷料应用分期精准，敷料对症031期2期处理与水疱管理保留疱皮是天然敷料，湿性愈合是敷料逻辑的起点11期处理紧急减压紧急减压、保护皮肤、动态监测禁止按摩损伤区域，可贴透明薄膜敷料减少摩擦22期处理湿性愈合进入湿性愈合阶段，按水疱大小与渗液量选择敷料保留疱皮作天然敷料3敷料口诀选择应用1期2期水胶体，盐水清洁透明贴营养良好者直接贴；消瘦者叠加泡沫敷料减压水疱<1cm自行吸收水疱>1cm消毒后抽液，尽量保留疱皮作天然敷料按渗液量与疼痛选敷料3项渗液少水胶体敷料，3–7天更换渗液多泡沫敷料，卷边或渗漏及时换NRS≥4分利多卡因凝胶局部应用，或口服非甾体抗炎药3期4期清创与感染控制按清创、控感染、促愈流程分步呈现，关键决策加粗。3期4期损伤重心：清创、填充、控感染三步递进，敷料选择随创面状态动态调整。01清创→按坏死类型选择清创方式：湿性坏死用水凝胶自溶性清创，干性坏死行外科清创。02控感染→遵循培养先行：取分泌物培养加药敏，阳性者局部用稀释聚维酮碘清创，避免全身抗生素滥用。03促愈→4期骨外露：立即启动多学科协作，制定清创加修复方案，必要时行皮瓣移植。先清创、再控感染、后促愈，顺序不能颠倒。有腐肉：亲水纤维/藻酸盐/水凝胶处理渗液多：藻酸盐/泡沫敷料吸收潜行或窦道：填充引流敷料（亲水纤维、藻酸盐填充），避免空腔残留清创后常用银离子敷料控菌同期强化营养支持监测血清蛋白水平不可分期与深部组织损伤稳定焦痂别急着揭，深部损伤别急着按不可分期·清创决策2项创面被腐肉或焦痂完全覆盖，处理关键是清创决策。足跟处稳定焦痂干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感，可充当天然屏障，不应去除。湿性腐肉需清创；决策困难时可用超声或MRI探查焦痂下损伤范围，排除骨髓炎风险；清创后按3期或4期处理。深部组织损伤·紧急处理4项表现为局部持续深红、紫色或栗色，常伴疼痛与硬肿，可在数小时至数天内快速进展为全层缺损。悬空减压必要时用悬浮床或软垫。72小时内冷敷减轻水肿，禁止按摩或穿刺。皮肤完整用泡沫敷料保护并每日监测。已破溃按对应分期处理，同时补充维生素C与锌促进组织修复。敷料选用全览与特殊场景敷料选择可归纳为口诀：1期2期水胶体，盐水清洁透明贴；营养尚好直接贴，消瘦还需泡沫贴；3期4期渗液多，可以加用藻酸盐；创面坏死有感染，定期清创遵循TIME原则“敷料不追求最贵，只追求对症”对症选择，科学护理，遵循TIME原则口诀归纳1期2期水胶体，盐水清洁透明贴营养尚好直接贴，消瘦还需泡沫贴3期4期渗液多，可以加用藻酸盐创面坏死有感染，定期清创遵循TIME原则——T清创/I控感染/M保持湿润/E促边缘上皮化特殊场景与预警标准

医疗器械相关性损伤鼻氧管、导管固定处垫泡沫敷料并每4小时更换；义齿压迫口腔者调整适配性；口腔涂保护剂

新技术适应症扩展负压创面治疗(NPWT)与低强度激光治疗已扩展至II期及以上损伤A级推荐证据：多层软硅胶泡沫敷料用于高风险部位预防性应用(2025版指南)

感染预警标准创面周围红肿、渗液增多、异味或体温超38.5℃，2小时内送检分泌物并启动抗感染治疗协作与质量管理闭环管理，持续改进04多学科协作与质控闭环管理的目的不是惩罚，而是找到问题根源并修复流程第1层核心团队床边主力伤