肝胆胰脾解剖与超声诊断

教学课件肝胆胰脾解剖与超声诊断解剖·扫查·测量·诊断课程导览01解剖总览整体解剖与超声扫查基础02肝脏超声分段、切面与测量规范03胆道超声胆囊解剖与常见病变04胰腺超声胰腺解剖与常见病变05脾脏超声测量标准与脾大分级06规范整合扫查流程与质控要求解剖总览先建框架，再入细节掌握整体解剖与扫查基础，是读懂每个器官的前提01四脏器毗邻关系总览四个脏器位置相邻、功能相关，超声检查需整体扫查、交叉印证右上腹肝脏·胆囊窝·腹膜后胰腺·左季肋区脾脏肝脏右上腹，最大实质性脏器重约

1500g，楔形右叶钝厚、左叶窄薄，大部分位于右季肋区胆囊贴附于肝右叶脏面下方胆囊窝内底体表投影位于右腹直肌外缘与右肋弓交点处胰腺腹膜后，横跨第1-2腰椎前方分头、颈、体、尾四部分，无包膜脾脏左季肋区，前方邻胃底，后方贴左肾脾门与胰尾相邻肝脏超声分段是诊断的坐标从五叶八段到标准切面，建立肝脏超声的系统认知02五叶八段与三肝门三

个

肝

门肝门位置出入结构第一肝门肝脏脏面肝动脉、门静脉、肝管第二肝门肝脏后上方三支肝静脉汇入下腔静脉第三肝门腔静脉沟下段肝右后下静脉、尾状叶小静脉由切面识别肝段，建立解剖坐标五叶八段分段8段依次为：S1尾叶、S2-S3左外叶上下段、S4左内叶、S5-S8右前叶及右后叶上下段门静脉左支呈工字形分支，是区分S1-S4段的关键标志剑突下横切显示门静脉左支矢状部，可同时辨识S1-S4段肝脏测量规范与正常值标准切面上的测量参数与正常值上限，是识别肝脏病变的量化依据五项测量项目肝左叶上下径经腹主动脉长轴≤9cm肝左叶厚径经腹主动脉长轴≤6cm肝右叶最大斜径第二肝门斜切≤14cm门静脉内径距第一肝门1-2cm≤1.3cm门静脉血流速度

15-26cm/s下腔静脉内径≤2cm肝内胆管内径≤0.2cm胆道超声哈氏囊是重点盲区掌握胆囊解剖标志与扫查方法，才能不漏诊关键病变03胆囊解剖与哈氏囊哈氏囊是胆囊颈膨出后壁形成的漏斗状囊，胆石易嵌顿其中，是超声检查必须重点观察的部位位置与大小胆囊呈梨形位于肝右叶脏面下方胆囊窝内长径约

7–9cm容量

35–50ml形态与走行分

底、体、颈

三部分为胆囊的经典分部形态颈部呈S状扭曲于肝门右端与胆囊管相接正常声像图要点纵切呈梨形或长茄形，腔内胆汁为无回声，透声性好胆囊壁正常壁厚

≤0.3cm长径

≤9cm，前后径

≤3.5cm胆囊病变的超声识别通过超声特征对比训练病变识别与鉴别诊断能力超声特征对比急性胆囊炎胆囊肿大，壁增厚水肿呈双边影，腔内胆汁透声差探头压迫胆囊区引发剧痛，即超声Murphy征阳性合并结石时可见强回声光团伴声影胆囊结石囊内出现强回声团块，后方伴声影，随体位改变而移动是本病的特征性表现胆囊息肉鉴别要点胆固醇息肉多发<10mm胆囊体部腺瘤样息肉单发>10mm胆囊颈部腺瘤样息肉直径多大于10mm

且单发，需警惕恶变可能胰腺超声脾静脉是定位界标借助血管标志定位胰腺，攻克腹膜后扫查难点04胰腺毗邻血管定位末段胆总管穿行于胰头后部，胰头病变可压迫胆总管引发胆道扩张脾静脉是识别胰体尾的重要界标胰腺毗邻定位2项腹膜后器官胰腺位于腹膜后，横跨第1-2腰椎前方，分为头、颈、体、尾四部分，长12-15cm定位核心胰尾位于脾静脉前方，直指脾门；脾静脉是识别胰体尾的重要界标胰腺分部毗邻关系胰腺分部后方毗邻前方毗邻胰头下腔静脉十二指肠弯胰颈肠系膜上静脉与脾静脉汇合处胃幽门胰体腹主动脉胃、小网膜囊胰尾脾静脉胃体后壁胰腺常见病变诊断以超声特征区分急慢性胰腺炎，建立胰腺病变诊断框架急性胰腺炎3项弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，内部散在低回声光点渗出积液胰周可见渗出积液，肿胀明显时压迫胆总管与周围血管气体强反射胰腺区呈气体强反射提示麻痹性肠梗阻慢性胰腺炎3项回声增强不均实质回声增强、不均，呈条状或带状强回声胰管扩张主胰管≥3mm即提示扩张，可伴假性囊肿形成胆石症国内常见病因以胆石症居多鉴别要点局限性肿大需与胰腺肿瘤鉴别，结合血流信号与病史综合判断脾脏超声测量是评估的起点掌握脾脏测量标准与脾大分级，建立临床判断依据05脾脏测量与脾大分级脾静脉增宽

>0.8cm

提示

门脉高压；生理变异包括副脾、内脏转位、游走脾正常脾脏扫查形态：半月形轮廓：清晰实质回声：均匀，低于肝脏回声扫查要点：左肋间斜断面，重点观察脾门处脾静脉内径及血流信号测量项目正常值长径8-12cm厚径男性≤4cm，女性≤3.8cm脾静脉内径≤0.8cm脾大分级程度判断标准轻度长>12cm，厚>4cm中度长>13cm，厚>5cm重度长>15cm，下缘超过脐孔规范整合规范是质量的底线从扫查八步法到报告书写，形成标准化操作闭环06扫查八步法与质控1肝左叶›2胰腺›3第二肝门›4肝右叶›5胆囊›6脾脏扫查八步法1剑突下纵切肝左外叶2剑突下横切门脉矢状部3剑突下胰腺长轴全面扫查4剑突旁右肋缘斜切第二肝门5右肋间逐肋间肝右叶6胆囊及胆总管扫查7右肋下横切膈下肝组织8左季肋部脾脏及脾门区存图标准肝脏至少留存

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