慢性肾脏病的分期与治疗计划

KDIGO2024慢性肾脏病的分期与治疗计划精准分期·分层治疗日期2026年课程导览01诊断与分期建立CKD定义与CGA分类框架02延缓进展治疗核心药物与血压目标03并发症管理贫血、骨矿物质与代谢紊乱04终末期与随访替代治疗时机与全程管理CHAPTER诊断与分期分期是治疗决策的起点01定义与诊断标准更新核心定义：肾脏结构或功能异常，持续超过3个月且对健康有影响。满足以下任一条肾损伤标志物持续存在或eGFR<60ml/min/1.73m²，即可建立CKD诊断2024版诊断标准更新新增持续血尿肾损伤标志物之一，在原有白蛋白尿、尿沉渣异常之外新增ACR≥30或eGFR<60任一标志物持续存在即可建立诊断：ACR≥30mg/g、影像学/组织学异常、肾移植史等慢性化判断慢性化判断需结合复查、影像及病史综合评估，不能仅凭单次eGFR或ACR异常。GFR分期与评估方法GFR评估方法评估方法要点eGFRcr首选基于肌酐的估算方法eGFRcr-cys肌酐+胱抑素C联合估算，证据等级

1B，在肌肉量异常、重度肥胖及老年人群中准确性更高2024版推荐首选eGFRcr，若胱抑素C可用则采用eGFRcr-cys，与心血管病死率的线性关系更强，是评估精度上的一项重要更新白蛋白尿分级与CGA分类白蛋白尿分级（ACR，mg/g）3级A1<30正常至轻度增加A230–300中度增加A3>300重度增加ACR分级CGA分类3要素病因明确原发疾病诊断GFR分级评估肾功能水平白蛋白尿分级判断肾损伤程度三要素联合临床意义3要点G3a合并A3极高风险层，5年进展率显著高于同GFR但A1者单纯GFR不足以判断预后蛋白尿等级治疗强度选择的关键依据CHAPTER延缓进展治疗延缓进展是CKD治疗的核心命题02RASi经典一线治疗适应证G1–G4

伴白蛋白尿

A2–A3启用

ACEI

或

ARBG1–G4A2–A3ACEI/ARB核心机制肾脏保护独立于降压降低肾小球内压减少蛋白尿抗纤维化肾小球内压蛋白尿抗纤维化滴定与监测滴定至最大可耐受剂量启用/加量后

2–4周监测血肌酐与血钾肌酐升幅

≤30%

可继续用药最大可耐受剂量2–4周监测肌酐升幅≤30%滴定策略滴定至最大可耐受剂量启用/加量后

2–4周监测血肌酐与血钾肌酐升幅

≤30%

可继续用药最大可耐受剂量2–4周监测肌酐升幅≤30%禁忌妊娠重度高钾血症双侧肾动脉狭窄妊娠重度高钾血症双侧肾动脉狭窄SGLT2i成为新一线基石SGLT2i已成为CKD一线基础治疗，1A级推荐关键循证数据DAPA-CKD：达格列净使主要复合终点风险降低

39%，全因死亡风险降低31%EMPA-KIDNEY：恩格列净使主要复合终点风险降低28%，低eGFR时仍可延缓进展启动后eGFR一过性下降属可逆现象，并非停药指征。nsMRA与GLP-1RA扩展01nsMRA非奈利酮适用：2型糖尿病合并CKD、eGFR≥25且血钾正常的持续蛋白尿患者。FIDELITY汇总分析：在SGLT2i基础上肾脏复合终点风险再降23%。KDIGO2024肾脏获益02GLP-1RA司美格鲁肽新增用于CKD伴糖尿病患者。FLOW研究：具备类SGLT2i的肾脏保护作用。适合：二甲双胍与SGLT2i控制不佳或

eGFR过低的替代选择。KDIGO2024替代选择强化血压管理目标核心变化KDIGO2024收缩压目标从

130/80mmHg

强化至

<120mmHg（可耐受前提下）首选药物2项ACEI/ARB一线降压药物单药不佳可联用钙通道阻滞剂或利尿剂例外人群4项虚弱跌倒风险高预期寿命有限症状性体位性低血压者低强度降压个体化处理CHAPTER并发症管理并发症决定生活质量与预后03肾性贫血的诊断与治疗诊断标准与患病率WHO标准女性Hb<12g/dl，男性<13g/dlG4–G5期患病率超过

50%核心机制EPO相对缺乏促红细胞生成素分泌相对不足，不足以维持正常造血。铁代谢异常铁调素升高、铁吸收与动员障碍，骨髓造血原料受限。炎症慢性炎症抑制EPO生成与铁利用，加重贫血进展。术语更新（2026版）术语一绝对性缺铁→全身性铁缺乏术语二功能性缺铁→铁限制性红细胞生成铁状态评估铁蛋白+转铁蛋白饱和度，监测频率随分期递增CKD-MBD与血磷管理CKD-MBD是矿物质紊乱、骨病变与血管钙化的系统症候群，与骨折、心血管事件及死亡密切相关。疾病概述CKD-MBDCKD-MBD是矿物质紊乱、骨病变与血管钙化的系统症候群，与骨折、心血管事件及死亡密切相关。3D原则降磷三基石饮食限磷药物降磷透析调整管理路径分层干预启动时机自

G3a期开始血磷管理分层干预血磷

<1.13mmol/L先调饮食；1.13–1.78mmol/L加用口服磷结合剂控制目标与监测KDIGO2024控制目标血磷<1.45mmol/L同步监测血钙、ALP、iPTH与25(OH)D，评估继发性甲旁亢高钾与代谢性酸中毒2024版新增完整方案——高钾血症与代谢性酸中毒的系统化管理路径监测避免矫枉过正高钾血症管理KDIGO2024识别钾测量的变异因素G3–G5

患者限制富含生物可利用性钾的食物植物性食物钾吸收率低；加工食品吸收率高达

90%

，应尽量避免用药相关高血钾：口服降钾药处理，不轻易停用RASi或SGLT2i代谢性酸中毒干预血清碳酸氢盐

<18mmol/L

时考虑药物干预CHAPTER终末期与随访适时启动替代治疗，改善终末期预后04终末期肾病与替代治疗时机G5期定义KDIGO2024eGFR<15ml/min/1.73m²，常伴尿毒症症状、水肿与顽固性心衰。替代治疗时机决策提前规划·风险分层CKD4期即应准备血管通路并进行患者教育肾衰竭风险预测模型辅助：2年风险>40%

时着手准备三大方式：血透、腹透与肾移植。首次透析时机、通路质量与营养状态共同决定终末期预后。全程管理与随访闭环随访监测频率成人CKD每年至少评估

1

次白蛋白尿与GFR进展高风险者增加监测频次重新评估指征eGFR变化超过

20%血流动力学治疗后eGFR下降超过

30%