慢性肾脏病的护理

慢性肾脏病的护理基础护理常规·饮食用药·生活照护2026课程导览01疾病认知与护理评估建立分期与评估框架02饮食与用药干预落实两大核心措施03生活照护与监测评价闭环管理全流程疾病认知与护理评估早识别是延缓进展的第一步01肾功能分期决定护理分层按估算肾小球滤过率分为5期，1期≥90、2期60～89、3期30～59、4期15～29、5期＜15mL/min/1.73m²分期/eGFR(mL/min/1.73m²)护理重点1期（≥90）早干预，延缓进展2期（60～89）早干预，延缓进展3期（30～59）低蛋白饮食，强化并发症监测4期（15～29）低蛋白饮食，强化并发症监测5期（<15）评估肾脏替代治疗高患病率低知晓率的警示患病率高、知晓率低——每10个患者中约9个不知情患病率高、知晓率低核心警示成人患病率约8.2%～10.8%，约8200万人受累，知晓率仅约10%每10个患者中约9个不知情，首次确诊时肾功能常已损失过半肾脏代偿强、早期无症状，水肿乏力恶心出现时多已中晚期约10%知晓率2026版指南筛查要求循证依据每年体检至少查尿常规、尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐三项首次将持续性血尿列为肾损伤独立评判指标强调无症状期主动筛查与高危人群识别尿常规/UACR/血肌酐护理评估的四维框架评估覆盖病史、体格、实验室、并发症风险四个维度，回答三个问题：肾功能处何期、进展风险多高、最需干预的环节。并发症风险维度需另行评估。病史4项既往病史糖尿病/高血压/肾脏病史用药情况记录用药名称·剂量·时长家族遗传史评估家族肾脏疾病倾向生活史饮食烟酒习惯既往史体格4项血压观测昼夜波动体重每日固定时间称量水肿记录部位与程度皮肤与肌力皮肤瘙痒、肌力变化体征监测实验室3项肾功能核心指标血肌酐、尿素氮、eGFR

为核心尿蛋白定性/定量、UACR电解质复查每3个月复查血钾、血磷、血钙核心指标护理目标锚定四个方向CKD护理目标归纳为四方向，互相支撑、评估数据直接服务目标设定。延缓肾衰控血压血糖减少肾脏损伤改善饮食与生活方式延缓病程进展缓解症状针对水肿对症管理乏力、尿量改变动态评估与干预预防并发症高血压、贫血及时发现处理电解质紊乱密切监测与纠正心理支持病程漫长、难以逆转减轻焦虑抑郁评估数据直接服务目标设定饮食与用药干预吃对、用对，肾脏少受累02饮食管理四大核心原则四大原则共同作用于减轻肾脏代谢负担这一总目标；临床需依据分期与并发症微调，体现评估—处方联动的个体化膳食理念。优质低蛋白原则一限量前提下提高蛋白利用率，减少代谢废物。低盐原则二控制水钠潴留，稳住血压与水肿。限磷控钾原则三防范高磷血症、高钾血症两大危险并发症。能量充足原则四防止蛋白分解供能，避免营养不良。蛋白质分期限量与限盐分级蛋白质按分期设限：1～2期每日每公斤理想体重0.8克；3～5期未透析者降至0.6～0.7克；透析患者放宽至1.0～1.2克。两道数字阶梯对应分期背准，是情境题高频失分点。蛋白按分期设限、限盐按症状分级，两条阶梯须分别记忆。蛋白来源排序4项鱼禽优先选择，优于大豆及制品与蛋奶、畜肉大豆及制品次选，优于蛋奶蛋奶适量摄入，优于畜肉畜肉最后选择限盐分级标准3级一般患者每日＜5克合并明显水肿或高血压每日≤3克严重水肿无盐膳食，钠摄入＜1000毫克控钾焯水与限磷禁食控钾与限磷是CKD饮食护理的两大防线，从源头阻断高钾血症与高磷血症。控钾：焯水去钾，选对水果蔬菜切小块焯水3分钟弃汤再烹饪可去除约30%的钾水果选苹果、梨、草莓等低钾品种每日200～350克；糖尿病肾病患者减至100～200克限磷：源头禁食，权衡选择禁食动物内脏、坚果、浓汤、碳酸饮料、加工肉等含磷添加剂食品植物性食物磷吸收率低于动物性可选作相对权衡病理逻辑肾功能受损→钾磷排出受阻高钾致心律失常高磷致肾性骨病与血管钙化护理须前移至饮食环节护理要点护理须前移至饮食环节，从源头阻断钾磷蓄积风险水分量出为入与能量保障水分与能量管理是CKD饮食护理的基石，配合低蛋白高能量食材形成完整膳食处方。水分管理：量出为入2条无水肿且尿量正常每日饮水

1500～1700毫升水肿或少尿前一日尿量+500毫升为上限，防潴留加重心脏负担能量保障2条标准能量供给每日每公斤理想体重

30～35千卡超重/肥胖者减

500～750千卡，减少蛋白质分解供能低蛋白高能量食材1条CKD3～5期可选红薯、土豆、山药、藕等替代部分谷类主食膳食处方成方四项饮食原则配套齐全形成可执行膳食处方用药护理五条核心原则用药安全是CKD护理的关键环节，从选药、调量到联用均需避坑。避开肾毒性药物CKD用药·第一原则能不用就不用。非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸）、部分抗生素（庆大霉素、万古霉素）、造影剂、含马兜铃酸中草药（关木通、广防己）优选双通道排泄药CKD用药·第二原则如福辛普利，经肝肾双通道排泄，减轻肾脏负担。剂量按eGFR调整CKD用药·第三原则严禁照搬正常人用量。按肾功能分期调整剂量，避免药物蓄积中毒。警惕危险联用CKD用药·第四原则ACEI+ARB

增加高血钾与急性肾损伤风险氨基糖苷类+呋塞米

加重耳肾毒性2026指南三类护肾新药2026版国家指南推荐三类药物形成护肾组合拳，护理观察重点各异。SGLT2抑制剂3项代表药达格列净、恩格列净适用eGFR≥20且蛋白尿；合并心衰者不论尿蛋白高低均推荐护理监测泌尿系感染、血容量不足适用条件非奈利酮3项适用合并2型糖尿病、肾功能≥25、血钾正常且有持续蛋白尿疗效肾脏复合终点风险降低约

23%护理监测血钾监测指标内皮素受体拮抗剂2项适用常规降压后仍有顽固性蛋白尿者护理观察协同联合用药联合用药三类药可联合使用，学生需掌握适用条件与监测指标，体现护理观察与药物治疗的协同。生活照护与监测评价细节照护，长期坚持03皮肤瘙痒的精细护理约40%的慢性肾脏病患者受瘙痒困扰：对称性发作，躯干、四肢、背部为主，夜间及高温干燥时加重。保湿防损2项浴后全身涂抹保湿霜使用无香精保湿霜：凡士林、尿素霜洗浴水温不宜过高洗浴

≤20分钟，用非碱性肥皂，避免强力揉搓止痒防抓2项勤剪指甲减少抓挠所致的皮肤损伤替代性止痒以掌心轻拍、冷毛巾湿敷代替搔抓，防破损继发感染根源管理2项控制生化指标控制血磷与甲状旁腺激素水平透析患者顽固瘙痒可评估高通量透析或血液灌流，加强毒素清除休息、运动与感染预防运动安全：运动前热身、运动后放松，头晕心慌立即停止感染警示：一次普通感冒或尿路感染即可能诱发急性恶化休息与活动急性期：卧床为主，病情稳定后逐步恢复稳定期：散步/太极拳/八段锦，低强度运动每周约150分钟，每次30分钟左右运动前热身、运动后放松，头晕心慌立即停止感染预防勤洗手，保持皮肤与尿道口清洁流感季避免人群密集场所，佩戴口罩发热/尿频尿急时尽早就医，避免自行用药肾功能下降削弱抵抗力，普通感冒/尿路感染可诱发急性恶化作息管理每日7～8小时睡眠，最迟23时入睡避免熬夜与过度劳累病情监测急性加重期/严重水肿/心功能不全时以卧床休息为主运动频率每周约150分钟，每次30分钟左右低强度运动：散步/太极拳/八段锦皮肤瘙痒与保暖细节保暖护肾3项寒冷诱发肾小动脉痉挛加重肾脏缺血，保护肾功能的首要前提适时增减衣物夜间腹部加盖被单，重点部位保暖避免赤脚室内保暖防感冒，减少诱因生活照护清洁防感染3项维持皮肤清洁定期修剪指甲，第一道防线降低破损与感染风险及时治疗扁桃体炎、中耳炎等慢性感染灶避免累及肾脏慢性感染灶及时处理，切断免疫损伤路径感染防控机制对应3项保暖、清洁、防感染共同构成生活照护行为层须与肾功能保护机制一一对应，拒绝割裂记忆而非机械背诵强调理解与内化，指向临床迁移行为机制血压体重监测与急症预警监测评价靠数据说话，三项指标构成评价工具。血压分级目标一般患者：＜130/80mmHg合并糖尿病：＜125/75mmHg合并蛋白尿且能耐受：收缩压可降至120mmHg以下每日固定时间测量并记录体重监测预警每周空腹称重1～2次2～3天内体重增加≥2公斤：警惕水肿加重水肿期每日体重