2026年死亡病例试题及答案

2026年死亡病例试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.依据《国家卫生健康委死亡医学证明（推断）书管理规范（2025版）》，医疗机构内死亡病例的《死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）签具时限为患者死亡后多少小时内？A.12B.24C.48D.72答案：B解析：2025版规范明确要求，医疗机构内正常死亡病例，经治医师需在患者死亡后24小时内完成《死亡证》签具，严禁拖延、拒开；非正常死亡病例需经公安部门出具死亡调查结论后，由指定医疗机构在12小时内签具。2.某男性患者，68岁，既往有12年高血压病史、8年2型糖尿病病史，3天前因急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死入院，入院后20小时突发心室颤动，经抢救无效死亡。该患者的根本死亡原因应为：A.心室颤动B.急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死C.高血压病3级（很高危）D.2型糖尿病答案：B解析：根本死亡原因是指引起一系列直接导致死亡事件的最早疾病或损伤，或造成致命损伤的事故/暴力情况。心室颤动是心肌梗死的直接致命并发症，高血压、糖尿病是心肌梗死的危险因素而非直接病因链起始事件，因此根本死因为急性心肌梗死。3.按照2026年全国死亡病例质控考核标准，住院死亡病例病案首页中，死亡原因填写的ICD-10编码匹配准确率要求达到多少方可判定为合格？A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%答案：C解析：2026年国家病案管理质量控制中心更新的考核指标明确，住院死亡病例ICD-10编码准确率需≥98%，其中根本死亡原因编码准确率要求达到100%，严禁因编码错误导致死因监测数据偏差。4.患者因在家中意外跌倒导致右侧股骨颈骨折，卧床第7天突发左下肢深静脉血栓脱落致大面积肺栓塞死亡，该患者死亡原因链的正确填写顺序（自直接死因至根本死因排序）为：A.肺栓塞→下肢深静脉血栓形成→股骨颈骨折→在家意外跌倒B.在家意外跌倒→股骨颈骨折→下肢深静脉血栓形成→肺栓塞C.肺栓塞→股骨颈骨折→在家意外跌倒D.股骨颈骨折→肺栓塞→在家意外跌倒答案：A解析：死亡原因链需按照“直接导致死亡的疾病/损伤→引起直接死因的上游疾病/损伤→最早的起始疾病/损伤”的逻辑顺序填写，该病例中肺栓塞是直接致死原因，栓子来源于长期卧床导致的下肢深静脉血栓，血栓形成的诱因是跌倒所致股骨颈骨折后的制动状态，起始事件为在家意外跌倒。5.下列哪种情况的死亡病例，无需提交医疗机构死亡病例讨论？A.住院72小时内死亡的疑难病例B.医疗纠纷涉及的死亡病例C.在家中死亡由社区卫生服务中心出具《死亡证》的病例D.疑似预防接种异常反应导致的死亡病例答案：C解析：根据《医疗机构病历管理规定（2025修订版）》，住院死亡病例均需在死亡后1周内完成死亡病例讨论，涉及医疗纠纷、疑似预防接种异常反应、突发公共卫生事件相关死亡病例需在24小时内启动讨论；居家死亡由基层医疗机构出具死亡证明的，仅需完成死因推断调查记录，无需开展机构内死亡病例讨论。6.某晚期肺腺癌患者，入院时已存在脑转移、骨转移，住院期间因肺部感染诱发感染性休克，经抢救无效死亡。填报《死亡证》时，“发病至死亡的大概时间间隔”针对根本死因（肺腺癌）应填写的时长为：A.3天（肺部感染病程）B.14天（本次住院时长）C.18个月（肺腺癌确诊时长）D.1小时（抢救时长）答案：C解析：发病至死亡时间间隔是指从根本死因最早发生/确诊到死亡的时间，而非直接并发症的病程或住院时长，该患者根本死因为肺腺癌，确诊至死亡时长为18个月，因此需准确填写该时长，为肿瘤生存数据分析提供可靠依据。7.按照2026年全国死因监测工作要求，医疗机构需在《死亡证》签具后多少天内，将信息同步至全国人口死亡信息登记管理系统？A.7B.10C.15D.30答案：C解析：2026年死因监测数据上报时限调整为签具后15日内，与公安、民政部门实现数据实时共享，超过15日未上报的将被判定为迟报，迟报率超过2%的机构将被纳入质控黄牌警示名单。8.下列死亡原因填写中，符合规范要求的是：A.多器官功能衰竭B.呼吸循环衰竭C.新型冠状病毒感染（重型）合并细菌性肺炎致急性呼吸窘迫综合征D.老死答案：C解析：严禁使用“多器官功能衰竭”“呼吸循环衰竭”“老死”“猝死”等模糊表述作为死亡原因，必须明确导致衰竭/猝死的原发疾病或损伤，C选项明确了病因链逻辑，符合填写规范。9.对于无法明确死因的居家死亡病例，社区卫生服务中心医师完成死因推断的核心依据是：A.家属口头描述B.死者生前就诊记录、体格检查结果及现场勘查情况C.邻居证词D.死者年龄因素答案：B解析：居家死亡病例死因推断需严格遵循“有据可依”原则，需收集死者近1年的就诊记录、末次患病的症状体征、现场排查有无外伤/中毒痕迹，严禁仅依据家属口述或年龄因素推断死因。10.某患者因车祸导致重度颅脑损伤，在医院ICU住院治疗28天后，因颅脑损伤后继发细菌性脑膜炎、感染性休克死亡，该患者的根本死亡原因属于：A.疾病B.损伤中毒外部原因C.医疗并发症D.不明原因答案：B解析：损伤中毒导致的远期并发症死亡，根本死因仍为最初的外部损伤事件，该病例的感染性休克、脑膜炎均为车祸所致颅脑损伤的后续并发症，因此根本死因为机动车车祸（V编码范畴），属于损伤中毒外部原因。11.死亡病例讨论记录的完成时限要求，除特殊紧急病例外，普通住院死亡病例需在患者死亡后多少日内完成？A.3B.5C.7D.14答案：C解析：根据2025版《病历书写基本规范》，普通住院死亡病例讨论需在死亡后7日内完成，讨论记录需由科主任审核签字后归入病案，参加人员需包含主治医师及以上职称医师、责任护士、相关科室受邀人员。12.下列哪种情况的《死亡证》签具需要公安部门出具相关证明材料？A.晚期肿瘤患者在医院肿瘤科住院期间死亡B.独居老人在家中睡眠中死亡，无外伤痕迹且有明确冠心病病史C.高处坠落导致的死亡D.慢性阻塞性肺疾病终末期患者在养老院死亡答案：C解析：所有非正常死亡（包括外伤、中毒、自杀、他杀、意外事故等）均需由公安部门完成现场勘查、排除刑事案件后出具死亡调查结论，医疗机构方可签具《死亡证》，高处坠落属于意外损伤，需公安部门证明。13.死亡病例病案中，抢救记录的补记时限要求为抢救结束后多少小时内？A.6B.8C.12D.24答案：A解析：抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，需明确记录抢救时间、用药情况、生命体征变化、参与抢救人员职称、抢救措施及效果，死亡病例需明确记录死亡时间、宣告死亡的医师资质。14.某患者既往有冠心病病史5年，本次因感染奥密克戎变异株XBB.1.5后诱发急性左心衰竭，经抢救无效死亡，2026年新冠病毒感染相关死亡的判定标准中，该患者应归类为：A.新冠病毒感染直接导致死亡B.新冠病毒感染诱发基础疾病加重导致死亡，不纳入新冠相关死亡统计C.心源性死亡，与新冠无关D.不明原因死亡答案：B解析：根据国家疾控局2025年更新的新冠病毒感染相关死亡判定标准，仅将新冠病毒感染直接导致呼吸衰竭、肺损伤等为根本死因的病例纳入新冠相关死亡统计；因新冠感染诱发基础心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病急性加重导致死亡的，不纳入新冠相关死亡统计，根本死因填写原发基础疾病，新冠感染作为诱因记录。15.《死亡证》共分四联，其中用于办理户籍注销的是第几联？A.第一联（医疗机构存根）B.第二联（公安部门户籍注销凭证）C.第三联（民政部门火化凭证）D.第四联（家属留存）答案：B解析：《死亡证》四联的用途分别为：第一联由签具医疗机构永久保存；第二联由家属交公安部门办理户籍注销手续；第三联由家属交殡葬机构办理火化手续；第四联由家属留存用于办理保险、遗产继承等相关手续。16.下列ICD-10编码中，属于根本死亡原因不推荐使用的“剑号编码”是：A.I21.0（急性透壁性心肌梗死）B.J18.9（肺炎，未特指）C.†I32.0*（结核性心包炎）D.C34.9（肺癌，未特指）答案：C解析：ICD-10中的剑号（†）编码代表疾病的临床表现，星号（*）编码代表病因，根本死亡原因需选择代表病因的星号编码或独立编码，禁止单独使用剑号编码作为根本死因，结核性心包炎的根本死因应编码为A18.8（其他器官结核），而非†I32.0。17.新生儿出生后存活26小时，因新生儿肺透明膜病死亡，填报《死亡证》时，年龄栏目应准确填写为：A.1天B.26小时C.0岁D.新生儿答案：B解析：死亡时年龄为1天以内的需精确到小时，1-7天的精确到天，1-30天的精确到天，1-11月龄的精确到月，1岁以上的精确到岁，严禁模糊填写“新生儿”“0岁”等表述。18.死亡病例的根本死亡原因编码出现下列哪种情况时，将被质控判定为重度编码错误？A.急性心肌梗死编码未标注ST段抬高分型B.将肺癌术后复发编码为Z85.1（肺恶性肿瘤个人史）C.肺炎未明确病原体编码为J18.9D.糖尿病并发症编码未标注具体并发症类型答案：B解析：Z编码为影响健康状态和与保健机构接触的因素，不能作为根本死亡原因编码，恶性肿瘤复发、转移的死亡病例需编码到恶性肿瘤原发部位C编码，将肿瘤死亡编码为Z类个人史属于重度错误，直接判定为不合格。19.按照2026年医疗机构死亡病例质控要求，住院死亡病例的尸检告知率需达到多少？A.≥80%B.≥90%C.≥95%D.100%答案：D解析：所有住院死亡病例，尤其是死因不明、存在医疗纠纷、疑似传染病或突发公共卫生事件相关的死亡病例，医师必须向家属书面告知尸检的相关规定、时限及意义，尸检告知率需达到100%，并将告知书及家属是否同意尸检的签字归入病案。20.某患者在住院期间自行离院，3天后被发现在家中死亡，公安部门排除刑事案件，家属返回医院要求开具《死亡证》，医疗机构正确的处理方式是：A.直接按照住院期间的诊断开具《死亡证》B.拒绝开具，告知家属去社区卫生服务中心开具C.结合患者住院病历及公安部门出具的死亡调查结论，对离院后健康状态进行评估后，可签具《死亡证》，并明确注明死亡地点为家中D.要求家属必须提供尸检报告方可开具答案：C解析：对于住院期间自动离院后在院外死亡的病例，医疗机构不得拒开《死亡证》，需结合患者住院期间的病情记录、公安部门的非刑事案件结论，对死因进行合理推断后方可签具，同时需准确记录死亡地点为院外，不得直接套用住院诊断而不核实离院后的情况。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2026年死亡病例质控核心指标的有：A.《死亡证》签具及时率B.根本死亡原因编码准确率C.死亡病例讨论完成率D.住院死亡患者尸检率E.死因监测数据漏报率答案：ABCDE解析：2026年国家层面的死亡病例质控核心指标共8项，除上述5项外，还包括死亡医学证明填写规范率、死亡信息跨部门共享一致率、重点慢性病死亡归因准确率，所有指标纳入公立医院绩效考核及公共卫生考核体系。2.死亡原因链填写时，常见的不规范表述包括：A.直接死因为呼吸循环衰竭，未填写原发疾病B.根本死因填写为“猝死”未明确病因C.损伤中毒死亡未填写外部原因D.恶性肿瘤死亡未明确病理分型及原发部位E.将既往史中的陈旧性疾病（如陈旧性脑梗死，无本次发病证据）作为死因答案：ABCDE解析：以上均为《死亡证》填写中的典型不规范问题，会直接导致死因数据失真，要求所有死因填写需明确病因、追溯到最早的起始事件，避免模糊、笼统的表述。3.死亡病例讨论记录必须包含的内容有：A.患者基本信息、入院时间、死亡时间B.入院诊断、诊疗经过、死亡原因分析C.诊疗过程中存在的问题及改进措施D.参加讨论人员的发言要点E.最终明确的死亡诊断及经验总结答案：ABCDE解析：死亡病例讨论不得流于形式，需完整记录诊疗全流程、死因分析、存在问题及整改方向，所有参会人员的核心观点需逐一记录，最后由科主任总结明确结论，记录完成后需所有参会人员签字确认。4.下列死亡病例中，需立即上报医疗机构医务部门及属地疾控中心的有：A.疑似鼠疫、霍乱等甲类传染病导致的死亡B.疑似职业中毒、食物中毒导致的群体死亡（3人及以上）C.接种疫苗后48小时内的死亡病例D.14岁以下儿童不明原因死亡E.诊断明确的晚期阿尔茨海默病死亡病例答案：ABCD解析：甲类传染病/按甲类管理的传染病死亡、群体性死亡、疑似预防接种异常反应死亡、儿童不明原因死亡均属于需紧急上报的病例，需在2小时内完成网络直报及机构内上报；明确诊断的慢性病终末期死亡无需紧急上报，按常规流程填报即可。5.关于《死亡证》的补开与更正，下列说法正确的有：A.《死亡证》遗失的，家属可持有效身份证件向原签具机构申请补开B.原签具机构需核对原始病案及存根联信息后方可补开，补开的证明需注明“补发”字样C.若已上报的死亡信息存在错误，医疗机构需在收到家属申请或质控反馈后5个工作日内完成信息更正并同步更新上报系统D.更正死亡原因的，需提供相关的医疗文书、尸检报告或司法证明材料，不得随意更改E.任何机构不得为非本机构诊疗或未经过调查核实的死亡病例补开《死亡证》答案：ABCDE解析：以上为《死亡证》补开、更正的规范要求，严格禁止违规开具、随意更改死亡证明信息，违规开具的机构及个人将按照《医师法》《医疗机构管理条例》承担相应法律责任。6.根本死亡原因判定的基本原则包括：A.优先选择引起死亡序列中最早的原发性疾病，而非中间并发症或直接死因B.损伤中毒导致的死亡，优先选择导致损伤的外部原因作为根本死因C.传染病导致的死亡，优先选择传染病作为根本死因，而非传染病导致的并发症D.恶性肿瘤导致的死亡，优先选择原发恶性肿瘤作为根本死因，转移灶不作为根本死因E.若存在两个及以上独立导致死亡的疾病，选择与死亡关系最密切、导致死亡权重最高的疾病答案：ABCDE解析：根本死因判定需严格遵循WHO制定的ICD-10根本死因选择规则，结合我国疾病分类编码的相关要求，确保死因统计的国际可比性及数据准确性。7.住院死亡病例的病案归档时，必须包含的文书有：A.住院病历、病程记录、护理记录B.抢救记录、死亡记录C.《死亡证》存根复印件D.死亡病例讨论记录E.尸检告知书及家属签字文书答案：ABCDE解析：住院死亡病例病案需严格按照病历管理要求完成所有文书归档，其中《死亡证》存根复印件、尸检告知书、死亡病例讨论记录是死亡病案特有的必备文书，缺失任意一项将判定为丙级病案。8.基层医疗卫生机构开展居家死亡病例死因推断时，需要收集的信息包括：A.死者生前的主要慢性病史、近1年的就诊记录及用药情况B.死者末次发病的主要症状、持续时间、有无就医及诊疗情况C.死者生前有无外伤、中毒、自杀倾向等线索D.死者死亡时的现场环境情况（如有无密闭空间烧炭、可疑药瓶等）E.家属对死因的认知及诉求答案：ABCD解析：死因推断需以客观医疗记录及现场调查信息为核心，家属诉求仅作为参考，不得作为死因判定的依据，调查过程需做好书面记录，由调查医师签字后存档。9.下列关于儿童死亡病例填报的说法，正确的有：A.5岁以下儿童死亡需同时填报《5岁以下儿童死亡报告卡》，与《死亡证》信息保持一致B.新生儿死亡需明确填写出生孕周、出生体重、出生时Apgar评分等核心信息C.儿童意外伤害死亡需明确填写伤害发生的地点、原因、Intent（故意/非故意）等信息D.儿童先天异常导致的死亡，需明确先天异常的类型、诊断时间E.儿童死亡病例的上报时限早于成人，需在死亡后7日内完成上报答案：ABCDE解析：5岁以下儿童死亡是妇幼健康监测的核心指标，要求上报时限更短、信息采集更细，上报数据需与妇幼健康监测系统、死因监测系统数据保持一致，避免数据打架。10.死亡病例质控中，属于一票否决的严重问题有：A.为非本机构死亡的人员违规开具《死亡证》B.故意篡改死亡原因，协助家属套取保险、逃避刑事责任C.漏报传染病死亡、突发公共卫生事件相关死亡病例，造成公共卫生风险D.死亡病例讨论记录伪造、未实际开展讨论直接编写记录E.编码错误导致根本死因分类完全错误答案：ABCD解析：E选项属于一般编码错误，经整改后可重新判定病例质量；ABCD选项属于违反医疗管理规定、触碰法律红线的严重问题，一经核实将给予医疗机构及相关责任人行政处罚，涉及犯罪的移交司法机关处理。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，72岁，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，2025年12月确诊右肺鳞癌（T2N2M0，ⅢA期），未行手术治疗，规律接受化疗及免疫治疗。2026年3月12日患者受凉后出现咳嗽、咳黄痰、呼吸困难加重，入院诊断为“右肺鳞癌伴阻塞性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”，入院后给予抗感染、平喘、有创呼吸机辅助通气治疗，3月18日患者出现感染性休克、多器官功能衰竭（呼吸、循环、肾脏），经抢救无效于3月18日16:27宣告死亡。请回答以下问题：（1）请写出该患者的完整死亡原因链（直接死因、间接死因、根本死因，按逻辑顺序排序，6分）；（2）请判定该患者的根本死亡原因并说明判定依据（5分）；（3）请指出该病例填写《死亡证》时需注意的核心要点（4分）。参考答案：（1）死亡原因链按顺序为：①直接死因：感染性休克、多器官功能衰竭（呼吸、循环、肾脏）；②间接死因：右肺阻塞性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭；③根本死因：右肺鳞癌（ⅢA期）。（每部分2分，顺序错误不得分）（2）根本死亡原因为右肺鳞癌（ICD-10编码C34.9）。（2分）判定依据：根据根本死因判定规则，死亡原因链中最早的起始疾病为右肺鳞癌，肿瘤阻塞支气管导致痰液引流不畅，是患者反复出现阻塞性肺炎、COPD急性加重的核心诱因，后续的呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能衰竭均为肿瘤进展导致的系列并发症；慢性阻塞性肺疾病为既往基础疾病，但本次急性加重的诱因是肿瘤导致的阻塞性肺炎，并非COPD自然进展，因此不将COPD作为根本死因。（3分）（3）填写核心要点：①死亡原因需严格按原因链顺序填写，严禁直接将“多器官功能衰竭”作为根本死因；②发病至死亡时间间隔需填写右肺鳞癌确诊至死亡的时长（共3个月6天），不能填写本次肺炎病程或住院时长；③ICD-10编码需准确对应右肺鳞癌，不能编码到肺炎、呼吸衰竭或COPD编码，同时需注明肿瘤的病理分型（鳞癌）及诊断时间；④《死亡证》需在患者死亡后24小时内签具，死亡地点明确填写为“医疗机构住院病房”，与病案首页信息保持一致。（每点1分，共4分）2.患者女性，58岁，既往有2型糖尿病病史10年，口服降糖药治疗，血糖控制尚可。2026年4月2日19:00患者在家中卫生间洗澡时因地面积水滑倒，臀部着地，当时感右侧髋部剧烈疼痛，无法站立，家属拨打120送入医院，急诊X线提示右侧股骨颈骨折（头下型），4月3日患者接受右侧人工股骨头置换术，术后常规给予低分子肝素抗凝治疗，4月8日患者在床上活动时突发胸痛、呼吸困难、晕厥，急查CT肺动脉造影提示双侧肺动脉主