2026年四川大学华西医院锦城医院护理岗招聘考试笔试试题(含答案)

2026年四川大学华西医院锦城医院护理岗招聘考试笔试试题(含答案)一、单项选择题（共40题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.成人经口气管插管的适宜深度为（）A.18-20cmB.22-24cmC.26-28cmD.30-32cm答案：B解析：经口气管插管成人男性置入深度为距门齿22-24cm，女性为21-23cm，临床常用平均参考值为22-24cm，过深易误入右侧支气管，过浅易脱出。2.下列哪种药物需使用避光输液器输注（）A.头孢曲松B.硝酸甘油C.维生素CD.左氧氟沙星答案：B解析：硝酸甘油见光易分解失效，输注时需采用避光输液器及避光袋，其余药物无强制避光输注要求。3.正常成人颅内压的参考范围是（）A.50-100mmH₂OB.70-200mmH₂OC.150-300mmH₂OD.200-250mmH₂O答案：B解析：正常成人侧卧位颅内压为70-200mmH₂O（5-15mmHg），儿童为50-100mmH₂O，超过200mmH₂O提示颅内压增高。4.心肺复苏时胸外按压的深度为（）A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C解析：根据2025版AHA心肺复苏指南，成人胸外按压深度为5-6cm，按压频率100-120次/分，保证胸廓充分回弹。5.接种卡介苗后结核菌素试验阳性反应的平均硬结直径范围是（）A.<5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm答案：B解析：接种卡介苗后PPD试验阳性多为弱阳性，硬结直径5-9mm，一般无破溃及坏死；自然感染多为强阳性。6.下列哪项是急性胰腺炎患者最具特征性的临床表现（）A.恶心呕吐B.持续性上腹部剧痛向腰背部放射C.发热D.黄疸答案：B解析：急性胰腺炎腹痛为首发症状，常于饱餐或饮酒后突发，持续性剧痛，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解。7.静脉输液时发生空气栓塞，应立即置患者于（）A.左侧卧位头低足高位B.右侧卧位头低足高位C.左侧卧位头高足低位D.右侧卧位头高足低位答案：A解析：左侧卧位头低足高位可使肺动脉位置低于右心室，空气栓子浮向右心室心尖部，避开肺动脉入口，随心脏搏动分次小量进入肺动脉，避免栓塞。8.压疮分期中，表皮、真皮层部分缺损，表现为浅表开放性溃疡、基底红润无腐肉，属于（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B解析：Ⅰ期压疮为指压不变白的红斑，皮肤完整；Ⅱ期为部分皮层缺损，可见真皮层暴露，创面粉红色、湿润，可有水疱；Ⅲ期为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪；Ⅳ期为全层组织缺损，累及肌肉、肌腱或骨骼。9.下列哪种疾病属于甲类传染病（）A.新型冠状病毒感染B.艾滋病C.霍乱D.狂犬病答案：C解析：我国法定甲类传染病为鼠疫、霍乱2种，新型冠状病毒感染目前归为乙类乙管，艾滋病、狂犬病为乙类传染病。10.低钾血症最早出现的临床表现是（）A.四肢肌无力B.腹胀、肠麻痹C.心律失常D.代谢性碱中毒答案：A解析：低钾血症最早表现为四肢肌肉软弱无力，先累及下肢，后扩展至躯干、上肢，严重时可累及呼吸肌。11.成人24小时尿量少于多少称为无尿（）A.50mlB.100mlC.200mlD.400ml答案：B解析：24小时尿量<400ml为少尿，<100ml为无尿，>2500ml为多尿。12.患者女性，56岁，诊断为2型糖尿病，皮下注射普通胰岛素后1小时方进餐，此时出现头晕、心悸、多汗、饥饿感，护士应首先考虑发生了（）A.胰岛素过敏B.低血糖反应C.酮症酸中毒早期D.高渗性昏迷先兆答案：B解析：普通胰岛素起效时间为皮下注射后30分钟，高峰时间1-2小时，注射后未及时进餐易出现低血糖，典型表现为交感神经兴奋症状：心慌、出汗、饥饿、手抖等。13.术后患者切口感染常发生于术后（）A.1-2天B.3-4天C.6-7天D.8-10天答案：B解析：术后3-4天切口疼痛加重，伴局部红肿热痛、体温升高，提示切口感染。14.护理程序的第一步是（）A.评估B.诊断C.计划D.实施答案：A解析：护理程序由评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤组成，评估贯穿护理全过程，是首要步骤。15.下列哪项符合无菌技术操作原则（）A.无菌操作前30分钟清扫地面B.无菌包潮湿后烘干使用C.取出的无菌物品未使用立即放回原容器D.操作时手臂保持在腰部或治疗台面以上答案：D解析：无菌操作前30分钟停止清扫，减少人员走动；无菌包潮湿视为污染，需重新灭菌；取出的无菌物品即使未使用也不得放回原无菌容器；操作时手臂不可跨越无菌区，需保持在腰部或操作台以上。16.破伤风患者最早出现的肌肉强直性收缩部位是（）A.面肌B.咀嚼肌C.颈肌D.四肢肌答案：B解析：破伤风典型表现为肌肉强直性收缩伴阵发性痉挛，最先受累的是咀嚼肌，表现为张口困难、牙关紧闭，后续依次累及面肌、颈肌、胸腹肌、四肢肌、膈肌。17.测量血压时袖带缠得过紧会导致（）A.收缩压偏高B.收缩压偏低C.舒张压偏高D.舒张压偏低答案：B解析：袖带缠得过紧，未注气前血管已受压，导致测得的收缩压数值偏低；袖带过松测得数值偏高，袖带过窄测得数值偏高，袖带过宽测得数值偏低。18.下列鼻饲操作错误的是（）A.每次鼻饲量不超过200mlB.鼻饲前检查胃管是否在胃内C.注入流质后注入少量温开水冲管D.鼻饲液温度保持在42-44℃答案：D解析：鼻饲液温度应保持在38-40℃，避免温度过高烫伤消化道黏膜，过低引起胃肠道不适。19.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日感冒后病情加重，咳黄脓痰，呼吸困难明显，血气分析示PaO₂53mmHg，PaCO₂68mmHg，该患者适宜的氧疗方式为（）A.高流量面罩吸氧B.低流量持续鼻导管吸氧C.高压氧舱治疗D.无创通气支持，高浓度给氧答案：B解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳敏感性降低，呼吸驱动主要依靠低氧对外周化学感受器的刺激，高浓度吸氧会解除低氧刺激，导致呼吸抑制，因此需给予低流量（1-2L/min）、低浓度（28%-30%）持续吸氧。20.三腔二囊管压迫止血时，胃囊的注气量为（）A.100-150mlB.150-200mlC.200-300mlD.300-400ml答案：C解析：三腔二囊管胃囊注气量为200-300ml，压力维持在50-70mmHg，食管囊注气量为100-150ml，压力维持在30-40mmHg，每12-24小时放气15-30分钟，避免黏膜压迫坏死。21.为慢性细菌性痢疾患者保留灌肠时，患者应采取的体位是（）A.仰卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.俯卧位答案：B解析：慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠、乙状结肠，左侧卧位可使灌肠液顺势流入病变部位，提高疗效；阿米巴痢疾病变多在回盲部，需采取右侧卧位。22.青霉素皮试的标准浓度是每毫升含青霉素（）A.50UB.100UC.500UD.5000U答案：C解析：青霉素皮试液标准配置浓度为500U/ml，皮内注射0.1ml（含50U），20分钟后观察反应。23.下列药物中毒后禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃的是（）A.敌敌畏B.乐果C.敌百虫D.对硫磷答案：C解析：敌百虫遇碱性溶液会分解为毒性更强的敌敌畏，因此敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃，可使用清水或生理盐水洗胃。24.患者男性，42岁，车祸致左小腿开放性骨折，大量出血，现场急救时止血带应结扎在（）A.伤口近心端，距离伤口5-10cmB.伤口远心端，距离伤口5-10cmC.伤口近心端，距离伤口10-15cmD.伤口远心端，距离伤口10-15cm答案：A解析：四肢开放性大出血使用止血带止血时，应结扎在伤口近心端，距离伤口5-10cm处，结扎部位垫衬垫，记录结扎时间，每1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。25.急性心肌梗死患者最常见的心律失常类型是（）A.室性早搏B.房性早搏C.房室传导阻滞D.房颤答案：A解析：急性心肌梗死24小时内最易发生心律失常，以室性心律失常最多见，频发室早、短阵室速是室颤的先兆，需立即处理。26.下列属于胶体溶液的是（）A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.20%甘露醇D.羟乙基淀粉答案：D解析：羟乙基淀粉为人工胶体液，可提高血浆胶体渗透压，扩容；其余选项均为晶体溶液。27.患者女性，32岁，足月顺产一男婴，产后3天出现会阴切口红肿、疼痛，给予红外线灯照射治疗，灯距应为（）A.10-20cmB.30-50cmC.60-80cmD.80-100cm答案：B解析：红外线灯照射治疗时灯距一般为30-50cm，每次照射20-30分钟，以皮肤出现桃红色均匀红斑为适宜剂量。28.下列哪项是胃溃疡的典型疼痛节律（）A.疼痛-进食-缓解B.进食-疼痛-缓解C.夜间痛D.空腹痛答案：B解析：胃溃疡疼痛为餐后痛，即进食-疼痛-缓解，疼痛多在餐后1小时出现；十二指肠溃疡为饥饿痛、空腹痛、夜间痛，节律为疼痛-进食-缓解。29.患者男性，70岁，诊断为帕金森病，其典型的步态是（）A.醉酒步态B.慌张步态C.剪刀步态D.蹒跚步态答案：B解析：帕金森病患者表现为慌张步态，起步困难，起步后小步急速前冲，越走越快，难以止步；醉酒步态见于小脑病变、酒精中毒；剪刀步态见于脑性瘫痪、截瘫患者；蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良。30.手术中使用无菌持物钳时，下列操作正确的是（）A.可夹取任何无菌物品B.取放时钳端闭合向下，不可触及容器口边缘C.用于换药及皮肤消毒D.到远处夹取物品时应速去速回答案：B解析：无菌持物钳不可夹取油纱布，不可用于换药、皮肤消毒，到远处夹取物品应将持物钳与容器一同搬移，取放时钳端闭合向下，不可触及容器口边缘及非无菌区。31.患儿男性，3岁，高热10小时，抽搐2次，意识不清，初步诊断为流行性乙型脑炎，其最主要的传染源是（）A.患者B.隐性感染者C.猪D.蚊虫答案：C解析：流行性乙型脑炎为蚊虫传播的人畜共患病，猪是最主要的传染源和中间宿主，三带喙库蚊为主要传播媒介。32.患者女性，48岁，因子宫肌瘤行子宫全切术后第2天，患者自觉腹胀，未排气，下列护理措施错误的是（）A.鼓励患者床上翻身活动B.肛管排气C.肌内注射新斯的明D.给予牛奶、豆浆等流质饮食补充营养答案：D解析：术后未排气提示肠蠕动未恢复，此时进食牛奶、豆浆等产气食物会加重腹胀，应待肠蠕动恢复、肛门排气后逐步恢复饮食。33.成人窦性心律的频率低于多少称为窦性心动过缓（）A.40次/分B.50次/分C.60次/分D.70次/分答案：C解析：正常窦性心律频率为60-100次/分，低于60次/分为窦性心动过缓，高于100次/分为窦性心动过速。34.下列哪种情况可导致呼气性呼吸困难（）A.气管异物B.喉头水肿C.支气管哮喘D.重症肺炎答案：C解析：呼气性呼吸困难特点为呼气费力、呼气时间延长，伴哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道梗阻；气管异物、喉头水肿为吸气性呼吸困难，重症肺炎为混合性呼吸困难。35.导尿时女性患者导尿管插入的深度为（）A.2-3cm，见尿后再插入1-2cmB.4-6cm，见尿后再插入1-2cmC.7-10cm，见尿后再插入2-3cmD.10-15cm，见尿后再插入2-3cm答案：B解析：女性尿道短，长度约3-5cm，导尿时导尿管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm；男性导尿插入20-22cm，见尿后再插入2cm。36.口腔真菌感染时应选用的漱口液是（）A.0.1%醋酸溶液B.1%-4%碳酸氢钠溶液C.0.02%呋喃西林溶液D.0.9%氯化钠溶液答案：B解析：1%-4%碳酸氢钠溶液为碱性溶液，适用于真菌感染；0.1%醋酸适用于铜绿假单胞菌感染；0.02%呋喃西林为广谱抗菌漱口液，适用于清洁口腔、广谱预防感染；0.9%氯化钠用于清洁口腔，预防感染。37.下列输血注意事项错误的是（）A.输血前需双人核对B.血液内不得随意加入其他药物C.输血完毕后保留血袋24小时D.输血开始时速度宜快，10分钟后调整为正常速度答案：D解析：输血开始时速度宜慢，不超过20滴/分，观察15分钟无不良反应后再调整为正常速度（成人40-60滴/分），避免发生严重输血反应。38.患者男性，58岁，肝硬化伴大量腹水，护理措施错误的是（）A.取半卧位B.限制水钠摄入C.定期测量腹围、体重D.快速大量放腹水缓解压迫症状答案：D解析：肝硬化大量腹水患者单次放腹水量不超过3000-4000ml，快速大量放腹水会导致腹压骤降，引起腹腔脏器充血、低血压、肝性脑病、电解质紊乱等并发症。39.脑疝形成时，首选的脱水药物是（）A.50%葡萄糖B.20%甘露醇C.呋塞米D.甘油果糖答案：B解析：20%甘露醇为高渗脱水剂，快速静滴后可快速降低颅内压，是脑疝急救的首选药物，用法为125-250ml快速静脉滴注，15-30分钟内滴完，每4-6小时重复使用。40.下列关于医疗废物分类说法错误的是（）A.废弃的血压计、汞温度计属于损伤性废物B.传染病患者产生的生活垃圾属于感染性废物C.废弃的药品属于药物性废物D.医用针头、缝合针属于损伤性废物答案：A解析：废弃的汞血压计、汞温度计属于化学性废物，因其含有汞等有毒化学物质；其余选项分类均正确。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于护理核心制度的有（）A.分级护理制度B.查对制度C.交接班制度D.不良事件上报制度E.危重患者抢救制度答案：ABCDE解析：护理核心制度包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、不良事件主动上报制度、危重患者抢救制度、医嘱执行制度、护理查房制度、护理会诊制度、患者身份识别制度、手术安全核查制度等。2.患者女性，65岁，诊断为急性左心衰，下列护理措施正确的有（）A.置患者于端坐位，双下肢下垂B.高流量吸氧，湿化瓶内加入20%-30%乙醇C.快速静脉输注液体补充血容量D.遵医嘱给予吗啡、呋塞米、西地兰等药物E.记录24小时出入量答案：ABDE解析：急性左心衰时应严格控制输液速度和输液量，减轻心脏负荷，快速补液会加重心衰症状，其余选项均为急性左心衰的正确急救护理措施。3.下列属于高效消毒剂的有（）A.戊二醛B.过氧乙酸C.乙醇D.含氯消毒剂E.碘附答案：ABD解析：高效消毒剂可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子、细菌芽胞，包括戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、环氧乙烷等；乙醇、碘附属于中效消毒剂，可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒，不能杀灭细菌芽胞。4.下列属于胎盘功能的有（）A.气体交换B.营养物质供应C.排泄胎儿代谢产物D.合成激素和酶E.防御功能答案：ABCDE解析：胎盘功能包括气体交换（氧气与二氧化碳交换）、营养供应、胎儿代谢产物排泄、合成功能（合成人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）、防御功能（母血中的免疫物质可通过胎盘，阻挡部分病原体）。5.下列关于口服铁剂护理正确的有（）A.可与维生素C同服促进吸收B.宜饭后或餐中服用减少胃肠道刺激C.服用铁剂时可用吸管吸入，避免牙齿染黑D.服用铁剂期间大便变黑为上消化道出血表现，需立即处理E.血红蛋白恢复正常后即可停药答案：ABC解析：铁剂与维生素C、果汁同服可促进三价铁转化为二价铁，提高吸收效率；饭后服用可减少胃肠道刺激；液体铁剂需用吸管，服用后漱口，避免牙齿染色；服用铁剂期间大便变黑为铁与肠道内硫化氢作用生成硫化铁所致，属于正常现象，无需特殊处理；血红蛋白恢复正常后需继续服用铁剂3-6个月，补足储存铁，避免复发。6.下列属于休克代偿期临床表现的有（）A.烦躁不安、精神紧张B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏细速、血压下降D.尿量正常或减少E.脉压缩小答案：ABDE解析：休克代偿期（缺血缺氧期）患者交感-肾上腺轴兴奋，表现为烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心跳加快、脉压减小、尿量正常或稍减少，收缩压可正常或稍高，无明显血压下降；血压下降提示进入休克失代偿期。7.下列给药途径中药物吸收速度由快到慢排序正确的有（）A.静脉>吸入>舌下含服B.直肠>肌内注射>皮下注射C.口服>皮肤D.舌下含服>静脉>肌内注射E.皮肤>口服答案：ABC解析：常用给药途径吸收速度顺序为：静脉给药>吸入给药>舌下含服>直肠给药>肌内注射>皮下注射>口服给药>皮肤给药。8.下列属于化疗药物常见不良反应的有（）A.骨髓抑制B.恶心、呕吐等消化道反应C.脱发D.肝肾功能损害E.出血性膀胱炎答案：ABCDE解析：化疗药物常见不良反应包括骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、消化道反应（恶心呕吐、食欲减退、黏膜溃疡）、脱发、肝肾功能损害、心脏毒性、神经毒性、出血性膀胱炎（如环磷酰胺不良反应）、过敏反应等。9.患者男性，28岁，头部外伤后昏迷10分钟，清醒后2小时再次昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪，下列判断正确的有（）A.最可能的诊断为右侧硬膜外血肿B.应立即快速静脉滴注甘露醇C.需立即做好术前准备D.应给予吗啡镇痛缓解患者不适E.严密观察意识、瞳孔、生命体征变化答案：ABCE解析：硬膜外血肿典型表现为昏迷-清醒-再昏迷的中间清醒期，右侧瞳孔散大提示血肿位于右侧，血肿压迫导致对侧肢体瘫痪；颅脑损伤患者禁用吗啡，因其可抑制呼吸中枢，同时影响瞳孔观察，干扰病情判断。10.下列关于标本采集说法正确的有（）A.血培养标本应在患者使用抗生素前采集B.尿妊娠试验需留取晨尿C.痰培养标本应在患者晨起漱口后留取深部咳出的痰液D.查阿米巴原虫时标本容器应加温E.24小时尿标本需加入防腐剂甲苯用于检测尿蛋白定量答案：ABCDE解析：血培养在抗生素使用前采集可提高阳性率；晨尿浓缩，hCG含量高，妊娠试验准确率高；痰培养需留取深部痰，避免唾液污染；阿米巴原虫在低温环境下失去活性难以检出，需将容器加温至37℃左右立即送检；甲苯可在尿液表面形成薄膜，保持尿液化学成分不变，适用于尿蛋白、尿糖定量检测。三、判断题（共10题，每题1分，对打√，错打×）1.为患者进行鼻饲时，胃管插入长度为患者前额发际至剑突的距离，或鼻尖经耳垂至剑突的距离，成人长度为45-55cm。（√）2.发生溶血反应时应立即减慢输血速度，通知医生处理。（×）解析：发生溶血反应时需立即停止输血，更换输液管路，维持静脉通路，而非减慢速度。3.急性阑尾炎最典型的体征是转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛。（√）4.患者吸氧浓度为45%，应将氧流量调节为4L/min。（×）解析：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），45%浓度对应氧流量为6L/min。5.锐器伤是护士发生血源性传播疾病最主要的职业暴露途径。（√）6.尿潴留患者第一次放尿不得超过1500ml，避免腹压骤降引起虚脱或血尿。（×）解析：第一次放尿不得超过1000ml。7.心肺复苏时双人施救成人按压与通气比为30:2，新生儿为3:1。（√）8.高热患者每4小时测量一次体温，体温恢复正常3天后可改为每日2次。（√）9.搬运颈椎损伤患者时应采用四人搬运法，保持患者头部处于中立位，专人牵引固定头颈部。（√）10.长期卧床患者预防下肢深静脉血栓形成，应在下肢静脉穿刺输液，减少其他部位穿刺损伤。（×）解析：长期卧床患者应避免在下肢静脉穿刺，因下肢静脉血流缓慢，穿刺易损伤血管内膜，增加血栓形成风险。四、简答题（共2题，每题10分）1.简述患者发生过敏性休克的急救护理措施。答案：（1）立即停药，就地抢救：立即停止输注或注射可疑过敏原，使患者平卧，注意保暖，报告医生，就地抢救，避免随意搬动患者。（2分）（2）立即注射肾上腺素：即刻遵医嘱皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，儿童酌减，症状不缓解可每隔30分钟重复注射0.5ml，直至脱离危险期，此为过敏性休克首选药物，可收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌。（2分）（3）保持呼吸道通畅、纠正缺氧：立即给予高流量氧气吸入，改善缺氧症状；发生喉头水肿影响呼吸时，立即配合医生行气管插管或气管切开；呼吸抑制时遵医嘱给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林，必要时行人工呼吸。（2分）（4）建立有效循环、抗过敏抗休克：迅速建立2条以上静脉通路，遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松200mg静脉滴注，应用抗组胺类药物如异丙嗪25-50mg肌内注射；快速补充晶体液、胶体液扩充血容量，血压仍不回升者可给予多巴胺、间羟胺等血管活性药物维持血压；纠正酸中毒。（2分）（5）严密观察病情，记录抢救过程：专人护理，密切观察患者意识、生命体征、尿量、皮肤黏膜色泽等变化，记录抢救时间、用药种类剂量、病情动态变化，患者未脱离危险期前不得随意搬动。发生心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏。（2分）2.简述分级护理中一级护理的适用对象及护理要点。答案：适用对象：（4分）（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：（6分）（1）每1小时巡视患者1次，观察患者病情变化、生命体征及意识瞳孔变化；（2）根据患者病情，测量生命体征，准确记录出入量；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药效果及不良反应；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施，预防并发症；（5）提供护理相关的健康指导，做好心理护理，满足患者身心需求；（6）备好急救所需药品和物品，以便病情变化时及时抢救。五、案例分析题（共1题，20分）患者男性，62岁，咳嗽咳痰10年，近3年出现活动后气促，3天前受凉后症状加重，咳黄脓痰，呼吸困难明显，今日出现嗜睡、烦躁不安入院。既往有40