2026年糖尿病高渗性高血糖状态试题（附答案）

2026年糖尿病高渗性高血糖状态试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年中华医学会内分泌学分会更新的《中国高渗性高血糖状态诊疗指南》，高渗性高血糖状态（HHS）的核心诊断标准中，有效血浆渗透压阈值是A.≥300mOsm/LB.≥320mOsm/LC.≥340mOsm/LD.≥360mOsm/L答案：B解析：指南明确HHS诊断的血浆渗透压阈值为有效渗透压≥320mOsm/L，有效渗透压计算公式为：2×（血钠+血钾）mmol/L+血糖mmol/L，因尿素氮可自由透过细胞膜，不纳入有效渗透压计算。2.HHS最常见的发病人群是A.1型糖尿病青少年患者B.2型糖尿病老年患者（年龄≥65岁）C.妊娠期糖尿病患者D.特殊类型糖尿病青少年患者答案：B解析：流行病学数据显示，90%以上的HHS病例发生于既往未确诊糖尿病、或已确诊2型糖尿病的老年人群，感染、饮水不足、擅自停用降糖药是最常见诱因。3.下列哪项是HHS与糖尿病酮症酸中毒（DKA）最核心的鉴别点A.血糖水平B.血浆渗透压水平C.血酮体水平D.意识障碍程度答案：B解析：约30%的HHS患者可合并轻中度酮症（血酮<3mmol/L），20%的老年DKA患者也可出现血浆渗透压轻度升高，二者鉴别的核心阈值是有效血浆渗透压≥320mOsm/L支持HHS诊断，<320mOsm/L则更倾向于DKA。4.HHS患者最常见的首发诱因为A.急性感染B.擅自停用胰岛素C.大量饮用高糖饮料D.脑血管意外答案：A解析：临床统计显示，50%~60%的HHS发作由急性感染诱发，其中以肺炎、泌尿系感染、胆道感染最为多见，约20%的病例由治疗依从性差导致，其余诱因包括高糖摄入、应激事件、药物影响等。5.下列哪种药物不属于已知明确可诱发HHS的药物A.大剂量糖皮质激素B.噻嗪类利尿剂C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂D.二甲双胍答案：D解析：可升高血糖、加重脱水或增加胰岛素抵抗的药物可诱发HHS，包括大剂量糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、第二代抗精神病药物、SGLT2抑制剂（可诱发正常血糖性HHS）；二甲双胍单独使用不升高血糖，无诱发HHS的风险，其严重不良反应为乳酸性酸中毒。6.2026年临床路径推荐HHS患者初始补液首选的液体是A.0.9%氯化钠注射液B.0.45%低渗氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液D.20%人血白蛋白答案：A解析：指南明确，无论患者初始血钠水平如何，HHS初始补液均首选等渗0.9%氯化钠注射液，该液体相对于患者高渗状态为低渗，可快速扩充血容量、纠正休克，同时避免低渗液体输注过快导致的溶血、脑水肿风险；当补液1000~2000ml后若血钠仍>155mmol/L、有效渗透压仍>350mOsm/L，方可换用0.45%低渗盐水。7.HHS患者初始补液速度的正确方案是A.第1小时输注100~200ml，之后每小时输注100mlB.第1小时输注500~800ml，之后每2小时输注500mlC.第1小时输注1000~1500ml，之后前4小时补充总脱水量的1/3C.24小时内匀速补充全部预计脱水量答案：C解析：HHS患者脱水量可达体重的10%~15%（约60kg体重患者脱水6000~9000ml），初始补液需快速纠正循环灌注不足，推荐第1小时输注1000~1500ml，后续根据心功能调整，前4小时补充总脱水量的1/3，剩余2/3在24~48小时内补足，避免补液速度过快诱发心衰、脑水肿。8.针对HHS患者的胰岛素治疗，2025年指南推荐的正确方案是A.初始即给予大剂量胰岛素静脉推注（0.3U/kg），后续持续泵入B.仅当补液1000~2000ml后血糖下降速度<0.8mmol/L时，启动小剂量胰岛素静脉泵入（0.02~0.05U/kg·h）C.初始给予皮下胰岛素注射，根据血糖调整剂量D.当血糖降至16.7mmol/L时立即停用胰岛素答案：B解析：与DKA初始即启动胰岛素治疗不同，HHS患者胰岛素敏感性相对较高，过早启动胰岛素可能导致循环容量未补足时葡萄糖快速向细胞内转移，诱发低血压、休克，因此指南推荐优先补液，仅当充分补液后血糖下降不理想时再启动小剂量胰岛素泵入；目前已不推荐初始胰岛素静脉推注，当血糖降至16.7mmol/L时需将补液换为5%葡萄糖液，按糖胰比（2~4）:1继续输注胰岛素，维持血糖在13.9~16.7mmol/L直至高渗状态纠正，不可直接停用胰岛素。9.HHS患者治疗过程中，血糖下降的理想速度为A.每小时下降0.5~0.8mmol/LB.每小时下降2~3mmol/LC.每小时下降4~6mmol/LD.每小时下降6~8mmol/L答案：C解析：血糖下降速度过慢提示补液、胰岛素剂量不足，过快则易诱发渗透压快速波动导致脑水肿、渗透性脱髓鞘综合征，指南推荐理想血糖下降速度为每小时4~6mmol/L，每1~2小时需监测1次血糖调整治疗方案。10.HHS患者最常见的电解质紊乱类型是A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.低钙血症答案：B解析：HHS患者因渗透性利尿导致大量自由水丢失，失水量大于失钠量，就诊时约70%患者存在高钠血症（血钠>145mmol/L），总钠、总钾实际为缺乏状态，随着补液、胰岛素使用可出现血钾下降，需及时补钾。11.HHS患者启动补钾治疗的阈值是A.血钾<3.5mmol/L时开始补钾B.血钾<4.5mmol/L且尿量≥40ml/h时开始补钾C.血钾<5.5mmol/L且尿量≥30ml/h时开始补钾D.所有患者均在高渗纠正后开始补钾答案：C解析：HHS患者总体钾缺乏量约为3~5mmol/kg体重，初始血钾水平可因脱水、酸中毒出现假性升高，因此指南推荐只要患者血钾<5.5mmol/L，且尿量≥30ml/h，即可在补液、胰岛素治疗的同时启动补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L，避免低钾诱发心律失常、呼吸肌麻痹。12.下列哪项指标提示HHS患者已达到临床缓解标准A.血糖<11.1mmol/LB.有效血浆渗透压<310mOsm/L、意识状态恢复正常、可正常进食C.尿酮体转阴D.血pH值恢复至7.35以上答案：B解析：HHS的缓解核心是高渗状态纠正、意识恢复，标准为：有效渗透压<310mOsm/L，患者意识清晰，可正常经口进食，血糖维持在10~13.9mmol/L；尿酮体转阴、血pH正常为DKA的缓解指标，约30%的老年HHS患者缓解后血糖仍高于正常水平，需过渡到长期降糖方案。13.HHS患者治疗过程中最凶险的并发症是A.低血糖B.脑水肿C.心力衰竭D.急性肾损伤答案：B解析：脑水肿多发生于治疗后24小时内，多见于血钠快速下降、渗透压降低过快的患者，死亡率高达90%以上，表现为治疗过程中意识障碍加重、癫痫发作、瞳孔不等大，需立即给予甘露醇、呋塞米脱水治疗，同时减慢补液速度、避免低渗液体输入。14.对于合并慢性心功能不全（NYHAIII级）的老年HHS患者，补液过程中需重点监测的指标是A.中心静脉压（CVP）B.血糖C.血钾D.血白细胞答案：A解析：合并心功能不全的患者补液速度过快易诱发急性左心衰，需在补液过程中监测中心静脉压，维持CVP在8~12cmH₂O水平，若CVP升高超过15cmH₂O需减慢补液速度，必要时给予强心利尿治疗。15.关于SGLT2抑制剂诱发的HHS，下列说法正确的是A.此类患者血糖通常≥33.3mmol/LB.此类患者血糖可仅为13.9~16.7mmol/L，易漏诊C.此类患者无脱水表现D.此类患者无需停用SGLT2抑制剂答案：B解析：SGLT2抑制剂可促进尿糖排泄，减少葡萄糖重吸收，诱发的HHS常为正常血糖性HHS（euHHS），血糖仅为13.9~16.7mmol/L，无明显血糖显著升高，但存在有效渗透压≥320mOsm/L、意识障碍、脱水表现，漏诊率高达60%，一旦确诊需立即停用SGLT2抑制剂，按常规HHS方案补液治疗。16.HHS患者合并感染时的抗菌药物使用原则是A.待细菌培养结果回报后再使用抗菌药物B.所有患者均需常规使用广谱抗菌药物预防感染C.疑似感染患者在留取病原学标本后尽早启动经验性广谱抗菌药物治疗D.体温正常后立即停用抗菌药物答案：C解析：感染是HHS的首要诱因，老年患者感染时可无明显发热、白细胞升高表现，因此只要临床高度怀疑感染，需在留取血、尿、痰等病原学标本后尽早启动经验性抗菌药物治疗，后续根据药敏结果调整方案，无需等待培养结果，疗程需根据感染灶控制情况确定，避免抗菌药物滥用或疗程不足。17.HHS患者的总死亡率约为A.<1%B.5%~10%C.10%~20%D.30%~40%答案：C解析：根据2025年全国内分泌代谢疾病质量控制中心数据，我国HHS患者的总体死亡率为10%~20%，远高于DKA的<1%死亡率，高龄、合并基础心脑血管疾病、就诊时间延迟、合并严重并发症的患者死亡率可升至40%以上。18.下列哪种临床表现不属于HHS的典型表现A.进行性意识障碍、嗜睡、昏迷B.明显脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥）C.深大呼吸伴烂苹果味D.局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏盲、癫痫发作）答案：C解析：深大呼吸（Kussmaul呼吸）伴呼气烂苹果味是酮症酸中毒的典型表现，因酸中毒、丙酮从呼吸道排出导致；HHS患者酮症轻微，一般无深大呼吸，因高渗导致脑细胞脱水，可出现局灶性神经功能缺损表现，易被误诊为急性脑卒中。19.HHS患者治疗过程中需维持的血钠下降速度为A.每小时血钠下降不超过0.5mmol/LB.每小时血钠下降不超过1mmol/LC.24小时血钠下降不超过20mmol/LD.血钠需在6小时内降至145mmol/L以下答案：A解析：血钠下降速度过快是诱发脑水肿、渗透性脱髓鞘综合征的核心原因，指南推荐HHS治疗过程中每小时血钠下降不超过0.5mmol/L，24小时血钠下降幅度不超过10~12mmol/L，若血钠下降过快需及时调整补液张力，换用等渗或高渗液体。20.HHS患者病情稳定后，长期血糖控制目标（老年、无严重并发症患者）推荐为A.空腹血糖<6.1mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%B.空腹血糖4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%C.空腹血糖<10mmol/L，糖化血红蛋白<8.5%D.无需严格控制血糖，避免低血糖即可答案：B解析：对于HHS发病后病情稳定、预期寿命>10年、无严重并发症的65岁以下患者，推荐长期血糖控制目标为空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹<10mmol/L，糖化血红蛋白<7%；对于年龄>75岁、合并严重基础疾病的患者可适当放宽目标至糖化血红蛋白<8.0%，避免低血糖诱发再次HHS或心脑血管事件。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于HHS诊断标准的有A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/LC.血清碳酸氢根≥15mmol/L、动脉血pH≥7.30D.尿酮体阴性或弱阳性、血酮体<3mmol/LE.伴有不同程度的意识障碍或脱水表现答案：ABCDE解析：HHS的完整诊断标准包括：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血浆渗透压≥320mOsm/L；③无明显酮症（血酮<3mmol/L，尿酮阴性~弱阳性）；④无严重酸中毒（血pH≥7.30，碳酸氢根≥15mmol/L）；⑤存在脱水、不同程度意识障碍的临床表现，可伴局灶性神经症状。2.HHS的常见诱因包括A.急性上呼吸道感染、肺炎B.自行停用口服降糖药或胰岛素C.大量摄入含糖饮料、静脉输注高浓度葡萄糖D.急性心肌梗死、脑卒中、创伤、手术等应激状态E.服用大剂量糖皮质激素、噻嗪类利尿剂答案：ABCDE解析：以上因素均可导致胰岛素分泌不足、升糖激素升高、脱水加重，诱发HHS，其中感染是首位诱因，治疗依从性差、药物因素、应激事件、高糖摄入是常见次要诱因。3.HHS患者补液过程中，可评估补液充分性的指标有A.尿量维持在0.5~1ml/kg·h以上B.收缩压维持在90mmHg以上、心率下降至100次/分以下C.有效血浆渗透压逐步下降、血钠逐步降至正常范围D.意识状态逐步改善E.皮肤弹性恢复、眼窝凹陷改善答案：ABCDE解析：补液充分性需结合生命体征、尿量、实验室指标、临床表现综合判断，以上指标均提示循环灌注改善、脱水纠正，避免补液不足导致的休克、肾损伤，也需避免补液过量导致的心衰、脑水肿。4.下列关于HHS患者胰岛素治疗的注意事项，正确的有A.胰岛素治疗前需首先纠正低血容量状态B.采用小剂量胰岛素持续静脉泵入方案，避免大剂量胰岛素导致血糖、渗透压快速下降C.当血糖降至16.7mmol/L时，需换用5%葡萄糖注射液联合胰岛素输注，避免低血糖D.患者可正常进食后，需过渡到皮下胰岛素注射，皮下注射首次给药需与静脉胰岛素重叠1~2小时E.治疗过程中若出现血糖下降过快，需减慢胰岛素输注速度，必要时暂停胰岛素答案：ABCDE解析：以上均为HHS胰岛素治疗的规范要求，核心原则是避免胰岛素使用过早、剂量过大，维持血糖平稳下降，防止低血糖、脑水肿发生，做好静脉到皮下胰岛素的过渡，避免血糖反跳。5.HHS患者治疗中需监测的并发症包括A.脑水肿、渗透性脱髓鞘综合征B.急性肾损伤C.急性心力衰竭、肺水肿D.低血糖、低钾血症、低镁血症E.深静脉血栓形成答案：ABCDE解析：HHS患者因脱水、血液高凝、渗透压波动、电解质紊乱、补液不当等易出现上述并发症：严重脱水可导致肾前性肾损伤，高凝状态易诱发下肢深静脉血栓、肺栓塞，补液过快易诱发心衰、肺水肿，渗透压快速变化易诱发脑水肿、脱髓鞘，胰岛素使用易诱发低血糖、低钾，均需严密监测。6.关于老年人群HHS的预防，下列说法正确的有A.加强糖尿病筛查，对未确诊的老年人群定期检测血糖，避免长期未诊断糖尿病导致高糖未控制B.指导已确诊糖尿病的老年患者避免擅自停用降糖药物，感染、应激状态下及时监测血糖，调整治疗方案C.鼓励老年患者主动饮水，避免因行动不便、认知功能障碍导致饮水不足，尤其在发热、腹泻、出汗增多时充分补充水分D.避免老年患者自行大剂量服用含糖制剂、高糖饮料，静脉输注葡萄糖时需常规监测血糖E.服用利尿剂、糖皮质激素的老年患者需定期监测血糖、血钠、渗透压水平答案：ABCDE解析：老年人群HHS是可预防的急症，以上措施均为一级预防的核心内容，可减少70%以上的HHS发作，尤其需关注独居、认知功能减退的老年患者，做好家属照护教育，避免因口渴中枢敏感性下降导致饮水不足诱发高渗。7.HHS患者出现局灶性神经症状（偏瘫、失语）时，需与下列哪些疾病鉴别A.急性缺血性脑卒中B.脑出血C.癫痫发作后Todd麻痹D.颅内感染E.低血糖脑病答案：ABCDE解析：HHS因脑细胞脱水可出现类似脑卒中的局灶神经体征，易误诊为急性脑血管病，需通过血糖、渗透压、头颅影像学检查与上述疾病鉴别，尤其需注意部分脑卒中患者可因应激、脱水诱发HHS，二者可合并存在，需避免漏诊。8.下列关于HHS患者抗凝治疗的说法，正确的有A.无出血禁忌的患者，确诊HHS后即应给予低分子肝素预防性抗凝B.合并深静脉血栓、肺栓塞的患者需给予治疗剂量抗凝C.患者脱水纠正、可正常下床活动后即可停用预防性抗凝D.血小板减少<50×10^9/L的患者禁止抗凝E.老年患者抗凝治疗时无需监测凝血功能答案：ABCD解析：HHS患者血液高凝状态突出，深静脉血栓发生率高达10%，无禁忌证时需常规给予预防性抗凝，直至脱水纠正、活动恢复；抗凝过程中需监测凝血功能、血小板计数，观察出血征象，避免抗凝相关不良反应。9.下列哪些人群是HHS的高发人群A.独居、生活不能自理的老年2型糖尿病患者B.近期接受大手术、严重创伤的糖尿病患者C.合并认知功能障碍、阿尔茨海默病的糖尿病患者D.长期服用大剂量激素治疗自身免疫病的糖尿病患者E.合并终末期肾病、长期透析的糖尿病患者答案：ABCDE解析：以上人群均存在饮水不足、应激、升糖药物使用、血糖控制不佳等HHS高危因素，需重点加强血糖、渗透压监测，避免高渗状态发生。10.HHS患者病情缓解后，出院前需完成的健康教育内容包括A.告知患者HHS的常见诱因，强调感染、应激时及时就医，避免自行停药B.教会患者及家属血糖监测方法，明确血糖明显升高（>16.7mmol/L）伴口渴、多尿加重、意识改变时立即就诊C.指导患者每日保证充足饮水，避免限制饮水或大量摄入高糖食物D.调整长期降糖方案，避免使用易诱发脱水、升高血糖的药物E.告知患者定期随访，发热、腹泻、呕吐时加强血糖监测，必要时调整降糖药剂量答案：ABCDE解析：HHS复发率约为8%，规范的出院健康教育是降低复发率的核心，以上内容均需覆盖患者及照护家属，确保掌握急症识别要点和日常照护注意事项。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，72岁，既往有2型糖尿病病史10年，平时口服二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd治疗，未规律监测血糖。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，体温最高38.9℃，自行停用降糖药物，每日仅进食少量米汤，因乏力卧床，家属发现患者嗜睡2小时送至急诊。入院查体：T38.5℃，P118次/分，R26次/分，BP92/56mmHg，神志嗜睡，呼之能应，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率118次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿，病理征阴性。急诊化验：指尖血糖38.6mmol/L，血钠156mmol/L，血钾4.8mmol/L，血氯112mmol/L，尿素氮12.8mmol/L，肌酐136μmol/L，血pH7.34，碳酸氢根19mmol/L，血酮1.8mmol/L，血常规白细胞15.2×10^9/L，中性粒细胞百分比89%。（1）请计算该患者的有效血浆渗透压，并给出初步诊断及诊断依据（8分）（2）请给出该患者的初始治疗方案（8分）（3）该患者治疗12小时后，家属诉患者出现烦躁不安，继而昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，请分析可能的并发症及处理要点（4分）答案：（1）有效血浆渗透压计算：2×（血钠+血钾）+血糖=2×(156+4.8)+38.6=321.6+38.6=360.2mOsm/L（2分）。初步诊断：①2型糖尿病伴高渗性高血糖状态；②右下肺炎；③肾前性急性肾损伤（3分）。诊断依据：老年2型糖尿病患者，有感染、停药诱因；存在脱水、意识障碍、低血压表现；血糖38.6mmol/L≥33.3mmol/L，有效渗透压360.2mOsm/L≥320mOsm/L；血酮1.8mmol/L<3mmol/L，血pH7.34、碳酸氢根19mmol/L，无严重酸中毒；有肺部感染征象，血肌酐升高与脱水相关（3分）。（2）初始治疗方案：①补液：首先给予0.9%氯化钠注射液静脉输注，第1小时输注1000~1500ml，监测血压、心率、尿量，后续根据血钠、渗透压调整补液速度，前4小时补充总脱水量的1/3（总脱水量按体重12%计算，约72kg体重患者脱水8640ml，前4小时补2800ml左右），剩余液体在24~48小时内补足，维持每小时血钠下降不超过0.5mmol/L（3分）。②胰岛素治疗：初始补液1000ml后观察血糖下降速度，若血糖下降<0.8mmol/L/h，给予小剂量胰岛素0.05U/kg·h持续静脉泵入，维持血糖每小时下降4~6mmol/L，当血糖降至16.7mmol/L时换用5%葡萄糖液，按糖胰比3:1输注胰岛素，维持血糖13.9~16.7mmol/L（2分）。③补钾：患者尿量>30ml/h，血钾4.8mmol/L<5.5mmol/L，可于补液同时给予补钾，维持血钾4.0~5.0mmol/L（1分）。④抗感染：留取痰培养、血培养后，给予经验性广谱抗菌药物覆盖社区获得性肺炎常见病原体，后续根据药敏结果调整（1分）。⑤监测：每1小时监测血糖、生命体征，每2~4小时监测血钠、血钾、肾功能、渗透压，记录出入量，监测心功能变化（1分）。（3）并发症为脑水肿（2分）。处理要点：立即减慢补液速度，暂停低渗液体输注；给予20%甘露醇125ml快速静脉滴注脱水，必要时联合呋塞米20mg静推；给予头高脚低位，保持气道通畅，必要时气管插管；监测颅内压变化，避免血糖、血钠下降过快，避免血糖<13.9mmol/L（2分）。2.患者女性，68岁，因“口干、多饮、多尿1周，意识模糊1天”入院，患者1周前因“类风湿关节炎”关节疼痛，自行服用民间偏方（含大剂量糖皮质激素）后出现口干、多饮，每日饮水量约3000ml，尿量明显增多，1天前出现烦躁不安，继而意识模糊，无发热、咳嗽，无腹痛腹泻。既往无明确糖尿病史。入院查体：T37.2℃，P108次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，神志模糊，皮肤干燥，弹性差，颈软，双肺呼吸音清，心率108次/分，律齐，腹软，四肢可见自主活动，双侧巴氏征阴性。化验：血糖35.7mmol/L，血钠153mmol/L，血钾3.6mmol/L，血氯109mmol/L，尿素氮10.2mmol/L，肌酐98μmol/L，血酮1.2mmol/L，血pH7.38，碳酸氢根22mmol/L，有效渗透压350.6mOsm/L。（1）请给出该患者的诊断及诱发因素（6分）（2）患者入院后给予补液、胰岛素治疗，8小时后血糖降至15.8mmol/L，血钾3.2mmol/L，尿量800ml/h，请给出下一步的治疗调整方案（8分）（3）请分析该患者为何既往无糖尿病史却发生HHS（6分）答案：（1）诊断：高渗性高血糖状态（新发2型糖尿病可能）；药源性高血糖（6分）。诱发因素为自行服用大剂量糖皮质激素，糖皮质激素可导致胰岛素抵抗、肝糖输出增加，同时升高的血糖导致渗透性利尿、脱水，患者未及时就诊导致高渗状态发生。（2）下一步调整方案：①补液调整：将0.9%氯化钠注射液换为5%葡萄糖注射液，按每2~4g葡萄糖给予1U胰岛素的比例加入胰岛素，维持血糖在13.9~16.7mmol/L，避免血糖下降过快（3分）；②补钾调整：患者血钾3.2mmol/L，存在低钾，需加快补钾速度，每小时补钾不超过20mmol，维持血钾在4.0~5.0mmol/L，每2小时监测血钾水平，直至血钾稳定（3分）；③胰岛素调整：减慢胰岛素泵入速度至0.02~0.03U/kg·h，根据血糖调整剂量，避免低血糖发生；④继续监测血钠、渗透压、肾功能、出入量，维持血钠下降速度每小时<0.5mmol/L（2分）。（3）老年人群是2型糖尿病的高发人群，该患者既往未规律体检，可能已存在长期糖耐量异常或未确诊的糖尿病，胰岛β细胞功能存在潜在不足（2分）；大剂量糖皮质激素可显著升高血糖，诱发胰岛素抵抗，当血糖升高超过肾糖阈后出现渗透性利尿，自由水大量丢失，而老年人口渴中枢敏感性下降，未能及时充分补充水分，导致脱水进行性加重，有效渗透压升高，最终诱发HHS（4分），此类患者约占HHS总病例的30%~40%，以新发老年2型糖尿病患者为主。3.患者