2026年糖尿病酮症酸中毒的病情观察指引试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒的病情观察指引试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025版《中国糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊疗指南》，DKA诊断的核心生化阈值不包括以下哪项（）A.静脉血糖≥13.9mmol/LB.动脉血pH≤7.3C.血清HCO₃⁻≤18mmol/LD.血酮体≥3.0mmol/L或尿酮体阳性（++以上）2.DKA患者早期最具特异性的呼吸改变是（）A.潮式呼吸B.库斯莫尔（Kussmaul）呼吸C.叹息样呼吸D.抑制性呼吸3.成人DKA患者初始补液首选的液体类型及输注速度正确的是（）A.0.9%氯化钠注射液，前1小时输注1000~1500mlB.5%葡萄糖注射液，前1小时输注500~1000mlC.0.45%氯化钠注射液，前4小时输注总失液量的1/3D.乳酸林格液，前24小时匀速输注4000~6000ml4.DKA患者小剂量胰岛素静脉输注的标准速率是（）A.0.01U/（kg·min）B.0.05U/（kg·h）C.0.1U/（kg·h）D.1.0U/（kg·h）5.提示DKA患者脑水肿高风险的临床表现不包括（）A.治疗前血尿素氮持续升高B.补碱后血气未改善反而出现头痛、烦躁C.血糖下降速度每小时>3.9mmol/L但意识障碍进行性加重D.治疗过程中血钠浓度进行性升高至145mmol/L6.DKA患者补碱的绝对指征是（）A.血pH<7.2B.血pH<7.1C.HCO₃⁻<15mmol/LD.血酮体≥6.0mmol/L7.以下关于DKA患者血钾监测与补钾原则的描述，正确的是（）A.只要血钾<5.5mmol/L且尿量≥40ml/h，即可启动静脉补钾B.初始血钾>6.0mmol/L时，需待胰岛素输注2小时后再评估补钾时机C.补钾过程中需每8小时复查一次血钾，维持血钾在3.0~3.5mmol/LD.患者能进食后即可停止静脉补钾，改为口服补钾1周8.DKA患者血糖降至多少时需启动5%葡萄糖液输注，按糖胰比2~4:1加入胰岛素（）A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L9.儿童DKA患者最严重的并发症是（）A.低钾血症B.脑水肿C.急性肾损伤D.成人呼吸窘迫综合征10.以下哪项指标是DKA纠正的核心判定标准（）A.静脉血糖<7.8mmol/LB.血酮体<0.3mmol/L、血pH>7.3、HCO₃⁻>18mmol/LC.尿酮体转阴D.患者意识恢复正常、可正常进食二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA患者需要每1小时监测一次的指标包括（）A.指尖毛细血管血糖B.生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温）C.意识状态、24小时出入量D.血钾、血钠、血氯、血尿素氮、肌酐2.DKA与高渗高血糖状态（HHS）的鉴别要点包括（）A.DKA多见于1型糖尿病，HHS多见于2型糖尿病老年患者B.DKA血糖多为16.7~33.3mmol/L，HHS血糖常≥33.3mmol/LC.DKA存在明显酮症、代谢性酸中毒，HHS酮症多为阴性或弱阳性、无明显酸中毒D.DKA患者血浆渗透压多正常或轻度升高，HHS血浆渗透压≥320mOsm/L3.DKA病情观察中需警惕的非典型诱因包括（）A.SGLT-2抑制剂类药物相关的血糖正常型DKAB.急性胰腺炎、泌尿系统感染等隐匿性感染C.青年患者糖皮质激素冲击治疗、暴饮暴食史D.胰岛素泵管路堵塞、胰岛素注射部位脂肪增生导致的胰岛素吸收障碍4.提示DKA患者病情危重、需转入ICU监护的指征包括（）A.收缩压<90mmHg、心率>120次/分，存在低血容量性休克表现B.动脉血pH<7.1、HCO₃⁻<10mmol/L，存在严重代谢性酸中毒C.意识障碍、GCS评分<12分，或出现惊厥、抽搐等脑水肿表现D.年龄>65岁、合并急性心肌梗死、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征5.DKA患者补液过程中需要观察的重点内容包括（）A.有无心力衰竭表现：如颈静脉怒张、双肺湿啰音、咳粉红色泡沫痰B.液体复苏效果：如血压回升、心率下降、尿量增加至≥0.5ml/（kg·h）C.有无补液速度过快导致的脑水肿征象：如头痛、呕吐、意识障碍加重D.末梢循环改善情况：如皮温回升、毛细血管充盈时间恢复至<2秒6.关于DKA患者胰岛素治疗的病情观察，以下描述正确的是（）A.初始胰岛素治疗前需确认患者血钾≥3.3mmol/L，避免低钾导致心律失常B.血糖下降速度需控制在每小时3.9~6.1mmol/L，避免下降过快诱发脑水肿C.若胰岛素输注1小时后血糖下降幅度<10%，需立即将胰岛素输注剂量加倍D.患者酮症纠正、恢复正常进食后，需在停止静脉胰岛素输注前1~2小时启动皮下胰岛素注射，避免血糖反弹7.DKA患者补钾过程中需要观察的内容包括（）A.每2~4小时复查静脉血钾，同时观察有无低钾血症表现：如肌无力、腹胀、心律失常B.持续心电监护，注意有无T波低平、U波增高、QT间期延长等低钾心电图改变C.观察尿量，若尿量<30ml/h需减慢补钾速度，避免高钾血症D.观察有无高钾血症表现：如四肢麻木、心率减慢、T波高尖8.血糖正常型DKA（euglycemicDKA,EuDKA）的临床特点包括（）A.多见于使用SGLT-2抑制剂、妊娠期糖尿病、长期低碳水化合物饮食人群B.静脉血糖<13.9mmol/L，但存在明确的酮症、代谢性酸中毒表现C.早期症状不典型，仅表现为恶心、呕吐、乏力，易漏诊D.治疗时需更早启动葡萄糖输注，胰岛素输注速率与经典DKA一致9.DKA患者腹痛症状的观察要点包括（）A.多为DKA酮症刺激腹膜导致，酮症纠正后腹痛可自行缓解B.需注意与急腹症鉴别：如急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化道穿孔C.若酮症纠正后腹痛仍持续存在、伴腹肌紧张、淀粉酶升高，需进一步完善影像学检查D.儿童DKA出现腹痛时，提示合并急腹症的概率约为40%，需常规禁食禁水10.DKA患者出院前健康指导中需要重点强调的内容包括（）A.感染、胰岛素不适当减量、中断治疗是DKA最常见的诱因，出现发热、呕吐、腹泻时不可随意停用胰岛素B.自我监测血糖，当血糖持续>13.9mmol/L、伴恶心呕吐时需及时检测尿酮或血酮C.胰岛素注射需规范轮换部位，避免脂肪增生影响胰岛素吸收，使用胰岛素泵患者需定期检查管路通畅性D.使用SGLT-2抑制剂的患者，若出现腹痛、恶心、乏力、呼吸深快时，即使血糖不高也需及时就诊排查DKA三、判断题（每题1分，共10分，对打√，错打×）1.尿酮体检测可以完全替代血β-羟丁酸检测作为DKA早期诊断与疗效评估的指标。（）2.DKA患者出现发热时，需立即经验性使用广谱抗生素控制感染。（）3.对于合并心力衰竭的老年DKA患者，补液速度需适当减慢，可根据中心静脉压调整补液量。（）4.DKA患者治疗过程中出现血钠进行性降低、意识障碍加重，需首先考虑低钠血症，立即快速补充3%氯化钠溶液。（）5.小剂量胰岛素持续静脉输注的优势是可以稳定降低血糖、抑制酮体生成，减少低血糖、低钾血症的发生风险。（）6.妊娠期DKA患者的血糖阈值低于普通人群，血糖≥11.1mmol/L伴酮症阳性即可考虑DKA诊断。（）7.DKA患者酮症纠正后即可立即停止所有胰岛素输注，改为口服降糖药治疗。（）8.动脉血气分析中阴离子间隙恢复正常是DKA酮症纠正的重要标志之一。（）9.1型糖尿病患者即使血糖不高，长期禁食、剧烈呕吐也可能发生DKA。（）10.DKA患者治疗过程中，当尿酮体转阴后即可停止补液治疗，鼓励患者自行饮水补充容量。（）四、案例分析题（共40分）患者男性，28岁，确诊1型糖尿病5年，因“恶心、呕吐2天，意识模糊2小时”急诊入院。患者3天前受凉后出现发热、咳嗽，自行停用胰岛素，2天前出现恶心、呕吐胃内容物，伴口干、多饮加重，呼吸深快，呼气有烂苹果味，2小时前出现意识模糊、烦躁不安。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R32次/分，BP86/52mmHg，SPO₂95%（未吸氧），GCS评分11分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。急诊辅助检查：指尖血糖27.6mmol/L，血β-羟丁酸5.8mmol/L，动脉血气pH7.08，HCO₃⁻8.6mmol/L，阴离子间隙28mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯92mmol/L，血尿素氮12.3mmol/L，肌酐136μmol/L，白细胞15.7×10⁹/L，C反应蛋白42mg/L，胸部CT提示右下肺斑片影，考虑社区获得性肺炎。1.请列出该患者的完整诊断及诊断依据。（10分）2.请列出该患者入院后初始治疗阶段（前6小时）的病情观察重点。（18分）3.若患者治疗4小时后复查血糖12.1mmol/L，血钾3.2mmol/L，血pH7.18，此时应如何调整治疗方案？观察要点是什么？（12分）参考答案一、单项选择题1.A解析：2025版指南明确DKA诊断的血糖阈值为≥11.1mmol/L，部分血糖正常型DKA血糖可低于13.9mmol/L，因此≥13.9mmol/L不是核心诊断阈值。2.B解析：DKA时代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大、规则的库斯莫尔呼吸，部分患者呼气有烂苹果味；潮式呼吸多见于中枢神经系统病变，叹息样呼吸多见于功能性疾病，抑制性呼吸多见于胸膜疾病。3.A解析：DKA患者初始复苏首选0.9%氯化钠注射液，前1小时快速输注1000~1500ml纠正低血容量性休克，后续根据血压、心率、尿量调整补液速度，前4小时补充总失液量的1/3，24小时总补液量4000~6000ml；0.45%氯化钠仅用于血钠>155mmol/L的高渗状态，避免早期使用导致脑水肿。4.C解析：DKA标准胰岛素治疗方案为0.1U/（kg·h）持续静脉输注，成人常规输注速率为4~6U/h，可稳定降糖、抑制酮体生成，减少低血糖、低钾风险。5.D解析：DKA治疗过程中血钠进行性升高是补液后血液浓缩纠正、高渗状态改善的正常表现；若血钠不升反降、血糖下降过快、补碱后意识障碍加重、持续氮质血症，需警惕脑水肿。6.B解析：指南明确补碱指征为血pH<7.1，补碱量为5%碳酸氢钠84ml稀释至1.25%等渗液缓慢输注，避免过早、过多补碱诱发脑水肿、低钾血症、反跳性碱中毒。7.A解析：DKA患者整体钾丢失量为3~5mmol/kg，初始血钾正常或升高是因为酸中毒导致细胞内钾外移，只要血钾<5.5mmol/L、尿量≥40ml/h即可启动补钾；初始血钾>5.5mmol/L需待血钾降至5.5mmol/L以下再补钾；补钾过程中每2~4小时复查血钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L；患者恢复进食后仍需继续口服补钾3~5天，避免低钾反跳。8.B解析：当血糖降至11.1mmol/L时，需更换为5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠液，按糖胰比2~4:1加入胰岛素，维持血糖在8.3~11.1mmol/L，直至酮症纠正。9.B解析：儿童DKA脑水肿发生率为0.5%~1%，病死率高达20%~25%，是儿童DKA最严重的并发症，多发生于治疗后4~12小时。10.B解析：DKA纠正的核心标准为血酮体<0.3mmol/L、血pH>7.3、HCO₃⁻>18mmol/L、阴离子间隙正常；血糖正常、尿酮转阴、意识恢复不能作为酮症完全纠正的标准，因为尿酮体检测的是乙酰乙酸，酮症纠正早期β-羟丁酸已下降但乙酰乙酸仍可阳性，易造成误判。二、多项选择题1.ABC解析：血钾、血钠、肾功能等生化指标在初始治疗阶段每2~4小时复查1次，无需每1小时监测；指尖血糖、生命体征、意识、出入量需每1小时监测记录。2.ABCD解析：以上均为DKA与HHS的核心鉴别点，需注意HHS患者可合并轻度酮症，DKA患者若合并脱水也可出现血浆渗透压轻度升高。3.ABCD解析：除了常见的感染、胰岛素中断，SGLT-2抑制剂相关EuDKA、隐匿性感染、糖皮质激素使用、胰岛素输注/吸收障碍均为近年高发的非典型诱因，病情观察中需重点排查。4.ABCD解析：以上均为DKA重症监护指征，此外合并严重电解质紊乱（血钾<3.0mmol/L或>6.5mmol/L）、高龄、妊娠患者也需转入ICU严密监护。5.ABCD解析：DKA补液过程中需兼顾复苏效果与并发症防控，重点观察循环改善情况、心衰征象、脑水肿征象、末梢循环状态，根据评估结果动态调整补液速度与液体类型。6.ABCD解析：初始胰岛素治疗前必须确认血钾≥3.3mmol/L，否则先补钾再启动胰岛素，避免低钾诱发心搏骤停；血糖下降速度需控制在3.9~6.1mmol/L/h，若1小时下降不足基础值的10%需加倍胰岛素剂量；停止静脉胰岛素前1~2小时需启动皮下胰岛素桥接，避免胰岛素中断导致酮症反弹。7.ABCD解析：补钾过程中需严密监测血钾水平、尿量、心电图改变与低钾/高钾临床表现，避免补钾不当导致心律失常。8.ABCD解析：EuDKA是近年临床需重点关注的亚型，SGLT-2抑制剂使用者发生率为0.1%~0.3%，因血糖不高易漏诊，治疗原则与经典DKA一致，因血糖水平低，需更早输注葡萄糖避免低血糖。9.ABC解析：DKA相关腹痛发生率为30%~50%，与酮症刺激腹膜、胃肠道麻痹有关，酮症纠正后可缓解；儿童DKA腹痛多为酮症相关，合并急腹症概率不足5%，无需常规禁食，需注意鉴别。10.ABCD解析：以上均为DKA患者出院指导核心内容，需确保患者掌握酮症早期识别要点、胰岛素规范使用方法、特殊情况（如感染、应激）的处理原则，降低复发风险。三、判断题1.×解析：尿酮体仅能检测乙酰乙酸，无法检测DKA早期占酮体总量80%以上的β-羟丁酸，且酮症纠正早期β-羟丁酸转化为乙酰乙酸，易出现尿酮假阳性，因此不能替代血β-羟丁酸检测。2.×解析：DKA患者可出现脱水、应激导致的白细胞升高、体温轻度升高，需结合感染灶证据、炎症指标综合判断，确诊感染后再使用抗生素，避免无指征使用广谱抗生素。3.√解析：老年、合并心肾功能不全的患者需控制补液速度，可通过中心静脉压（CVP）指导补液，维持CVP在8~12cmH₂O，避免补液过快诱发心衰。4.×解析：治疗过程中血钠进行性降低、意识障碍加重是脑水肿的典型表现，需立即减慢补液速度，予甘露醇、呋塞米脱水降颅压，禁止快速补钠加重渗透压波动。5.√6.√解析：妊娠期女性因肾糖阈降低、胰岛素拮抗激素水平升高，DKA发生时血糖阈值更低，血糖≥11.1mmol/L伴酮症、酸中毒即可诊断，且进展更快，需更严密观察。7.×解析：DKA患者酮症纠正后需过渡到皮下胰岛素方案，1型糖尿病患者需终身胰岛素治疗，2型糖尿病患者也需根据胰岛功能决定是否继续胰岛素治疗，不能直接停用胰岛素改为口服药。8.√9.√解析：1型糖尿病患者存在绝对胰岛素缺乏，长期禁食、剧烈呕吐、碳水化合物摄入不足时，脂肪分解增加，即使血糖不高也会诱发DKA，属于血糖正常型DKA范畴。10.×解析：DKA患者酮症纠正后仍需继续补充液体维持水电解质平衡，鼓励饮水，但需根据出入量、循环状态调整静脉补液量，不能仅以尿酮转阴作为停止补液的指征。四、案例分析题1.诊断及诊断依据（10分）（1）1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（重度）（3分）：①青年男性，1型糖尿病病史，受凉后自行停用胰岛素；②存在恶心呕吐、意识模糊、深大呼吸、呼气烂苹果味、脱水体征；③指尖血糖27.6mmol/L，血β-羟丁酸5.8mmol/L，动脉血pH7.08、HCO₃⁻8.6mmol/L，阴离子间隙28mmol/L，符合重度DKA诊断标准（pH<7.1、HCO₃⁻<10mmol/L）。（2）社区获得性肺炎（右下肺）（2分）：①受凉后发热、咳嗽，双肺闻及湿啰音；②白细胞、C反应蛋白升高，胸部CT提示右下肺斑片影，为DKA的诱因。（3）低血容量性休克（2分）：①有呕吐、脱水病史；②收缩压<90mmHg，心率增快，皮肤弹性差、眼窝凹陷，血肌酐、尿素氮升高，提示容量不足导致肾灌注不足。（4）高钾血症（2分）：入院查血钾5.8mmol/L，为DKA酸中毒导致细胞内钾外移所致。（5）急性肾损伤（1分）：血肌酐136μmol/L、尿素氮12.3mmol/L，与容量不足、肾灌注减少有关。2.前6小时病情观察重点（18分）（1）生命体征与意识状态观察（4分）：每1小时测量体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，评估GCS评分，观察呼吸节律与气味，注意有无呼吸深快加重、血压进行性下降、意识障碍加深，警惕休克进展、呼吸衰竭、脑水肿发生。（2）液体复苏效果观察（4分）：前1小时快速输注0.9%氯化钠1000~1500ml，后续根据血压、心率调整补液速度，每小时记录尿量，观察皮肤弹性、眼窝凹陷、皮温改善情况，目标为收缩压回升至≥90mmHg、心率降至<100次/分、尿量≥0.5ml/（kg·h）；若老年或合并心衰风险，需监测CVP，避免补液过快诱发急性左心衰，注意观察有无颈静脉怒张、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音增多。（3）胰岛素治疗观察（3分）：按0.1U/（kg·h）速率持续静脉输注普通胰岛素，每1小时监测指尖血糖，控制血糖下降速度在3.9~6.1mmol/L/h；若1小时血糖下降<10%（<2.76mmol/L），排查输液管路通畅性后将胰岛素剂量加倍；初始血钾5.8mmol/L，暂缓补钾，待血钾降至5.5mmol/L以下、尿量≥40ml/h时启动静脉补钾，每2小时复查血钾。（4）电解质与酸碱平衡观察（3分）：每2小时复查静脉血钾、血钠、血氯、肾功能、血气分析，重点监测血钾变化，观察有无低钾症状（腹胀、肌无力、心律失常）；