2026年糖尿病酮症酸中毒试卷(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒试卷(附答案)考试时长：90分钟满分：100分考生姓名：_______所在科室：_______工号：_______得分：_______一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照2025版《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》，糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心诊断标准中，动脉血pH值临界值为（）A.<7.35B.<7.30C.<7.25D.<7.202.DKA患者酮体成分中，占比最高、是导致代谢性酸中毒核心病因的是（）A.β-羟丁酸B.乙酰乙酸C.丙酮D.草酰乙酸3.以下哪种诱因占2024年全国DKA住院病例诱因构成比的首位（）A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染C.急性心脑血管事件D.不当使用SGLT2抑制剂4.对于轻度DKA患者，指南推荐的初始胰岛素给药途径及剂量为（）A.静脉推注常规胰岛素10U后持续静脉泵入0.05U/(kg·h)B.皮下注射速效胰岛素类似物0.2U/kg负荷量后每小时0.1U/kg维持C.静脉持续泵入常规胰岛素0.1U/(kg·h)，无需初始负荷量D.静脉推注常规胰岛素0.1U/kg后持续静脉泵入0.1U/(kg·h)5.DKA患者补液治疗时，对于无心力衰竭的成年患者，初始1小时内推荐的生理盐水输注量为（）A.500~1000mlB.1000~1500mlC.1500~2000mlD.2000~2500ml6.当DKA患者血糖降至多少水平时，需更换为5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水补液（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.8.3mmol/L7.DKA患者补碱治疗的严格指征为动脉血pH值（）A.<7.0B.<7.1C.<7.2D.<7.38.儿童DKA患者补液过程中需要重点防范的严重神经系统并发症是（）A.病毒性脑炎B.脑水肿C.化脓性脑膜炎D.缺血缺氧性脑病9.以下哪项实验室指标是反映DKA患者酮症纠正最敏感的指标（）A.尿酮体转阴B.血β-羟丁酸<0.3mmol/LC.动脉血pH恢复至7.35以上D.血糖<10mmol/L10.对于合并休克的DKA患者，快速补液后血压仍不回升时，应首先考虑以下哪种情况（）A.严重酸中毒未纠正B.合并脓毒性休克C.补液量不足D.合并急性心肌梗死11.SGLT2抑制剂相关DKA的典型临床特点不包括（）A.血糖可仅轻度升高（常<13.9mmol/L）B.酮症症状隐匿，易漏诊C.多见于1型糖尿病及长病程2型糖尿病患者D.多发生于用药后24小时内12.DKA患者治疗过程中最常见的电解质紊乱类型是（）A.高钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.高磷血症13.当DKA患者血钾低于多少时，需优先静脉补钾，暂不启动胰岛素治疗，避免诱发恶性心律失常（）A.3.5mmol/LB.3.3mmol/LC.3.0mmol/LD.2.8mmol/L14.以下哪项不属于DKA的典型临床表现（）A.呼气烂苹果味B.深大呼吸（Kussmaul呼吸）C.高渗性脱水伴意识障碍D.瞳孔针尖样缩小15.2025版指南推荐DKA患者治疗过程中，血糖下降的适宜速度为每小时（）A.1.0~2.0mmol/LB.2.0~3.0mmol/LC.3.9~6.1mmol/LD.6.1~8.3mmol/L16.妊娠合并DKA的诊断阈值较普通人群放宽，其中血糖临界值为（）A.≥11.1mmol/LB.≥13.9mmol/LC.≥8.3mmol/LD.≥16.7mmol/L17.以下哪种胰岛素类型禁止用于DKA的静脉持续输注治疗（）A.普通（短效）人胰岛素B.门冬胰岛素C.赖脯胰岛素D.甘精胰岛素18.DKA患者经规范治疗后，符合酮症酸中毒缓解、可过渡到皮下胰岛素治疗的标准不包括（）A.血糖<11.1mmol/LB.血β-羟丁酸<0.3mmol/LC.阴离子间隙恢复正常D.连续3次尿酮体阴性19.对于成人DKA患者，24小时累计补液量通常为（）A.2000~3000mlB.3000~4000mlC.4000~6000mlD.6000~8000ml20.DKA患者补碱时，推荐使用的制剂是（）A.5%碳酸氢钠B.11.2%乳酸钠C.口服碳酸氢钠片D.三羟甲基氨基甲烷（THAM）二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA的核心病理生理机制包括（）A.胰岛素绝对或相对缺乏B.拮抗胰岛素的激素（胰高糖素、皮质醇、儿茶酚胺）水平升高C.脂肪分解加速，酮体生成超过代谢清除能力D.渗透性利尿导致水电解质大量丢失2.以下属于DKA高危人群的有（）A.1型糖尿病患者B.长期胰岛素治疗不依从的2型糖尿病患者C.使用SGLT2抑制剂期间接受大手术、极低碳水化合物饮食的糖尿病患者D.既往有DKA病史的糖尿病患者3.DKA患者补液过程中，关于补液种类选择的说法正确的有（）A.初始复苏阶段优先选择0.9%氯化钠注射液，快速恢复循环灌注B.当血钠>155mmol/L时，可考虑更换为0.45%低渗氯化钠注射液C.血糖降至13.9mmol/L以下时，按每2~4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例配置含糖液D.所有患者全程均需使用生理盐水，避免低渗液诱发脑水肿4.DKA患者治疗过程中可能出现的并发症包括（）A.低钾血症诱发的室性心律失常B.补液不当诱发的急性左心衰C.血糖下降过快导致的脑水肿D.过度补碱导致的反跳性碱中毒、低钾血症5.以下关于SGLT2抑制剂相关DKA的防控要点，说法正确的有（）A.拟行择期大手术的患者，需在术前24小时停用SGLT2抑制剂B.用药期间出现腹痛、恶心、呕吐、乏力等症状时，即使血糖正常也需排查酮体C.确诊后需立即停用SGLT2抑制剂，按DKA规范流程补液、胰岛素治疗D.急诊手术患者若术前已服用SGLT2抑制剂，术后需常规监测血酮48~72小时6.以下哪些指标提示DKA患者预后不良（）A.入院时存在低血压、昏迷B.合并严重感染、急性肾损伤、急性心肌梗死C.治疗过程中出现严重低钾血症（<2.5mmol/L）D.儿童患者补液后出现意识障碍加重、视乳头水肿7.DKA患者需要与以下哪些疾病进行鉴别诊断（）A.高渗高血糖综合征B.乳酸性酸中毒C.饥饿性酮症D.酒精性酮症酸中毒8.关于DKA患者的钾离子补充，以下说法正确的有（）A.只要患者血钾<5.5mmol/L且尿量正常（>40ml/h），即可开始补钾B.初始补钾速度可控制在1.0~1.5g/h，根据血钾水平动态调整C.患者能进食后仍需继续口服补钾3~5天，补足细胞内钾储存D.若初始血钾>6.0mmol/L，需暂缓补钾，待血钾下降后再启动9.DKA患者的胰岛素治疗方案，以下说法正确的有（）A.非危重的轻度DKA患者，可采用皮下注射速效胰岛素类似物的方案，疗效与静脉胰岛素相当B.静脉胰岛素治疗过程中，若血糖下降速度<2.0mmol/L，在排除补液不足因素后，胰岛素剂量可加倍C.过渡到皮下胰岛素治疗时，需在首次皮下注射胰岛素后1~2小时再停用静脉胰岛素，避免血糖反弹D.治疗过程中需每1~2小时监测血糖、血酮、电解质，根据指标调整胰岛素剂量10.以下关于特殊人群DKA诊疗的说法，正确的有（）A.老年DKA患者需根据心肾功能调整补液速度，避免大量快速补液诱发心衰B.儿童DKA患者补液时需维持渗透压平稳下降，避免血渗透压每小时下降超过3mOsm/LC.妊娠DKA患者需持续静脉小剂量胰岛素治疗，避免血糖波动影响胎盘灌注D.终末期肾病合并DKA患者，需适当降低补液量，避免水钠潴留三、填空题（共10空，每空1分，总计10分）1.DKA的典型三联征为：多饮多尿症状加重、_______、代谢性酸中毒。2.DKA患者尿液中排出的酮体以_______为主，因此尿酮检测可能无法准确反映体内酮体真实水平，推荐优先检测血β-羟丁酸。3.按照病情严重程度分级，中度DKA的动脉血pH值范围为_______，阴离子间隙>12mmol/L。4.DKA治疗的核心原则为：尽快补液恢复循环容量、_______、纠正电解质紊乱、祛除诱因、防治并发症。5.儿童DKA患者脑水肿发生率约为0.5%~0.9%，一旦确诊，需立即给予_______静脉输注减轻脑水肿，同时减少补液量、减慢补液速度。6.DKA患者经治疗后酮体清除存在顺序特点，首先下降的是β-羟丁酸，随后乙酰乙酸水平升高，此时尿酮检测可出现_______的假象，需以血β-羟丁酸水平作为疗效判断依据。7.对于DKA合并急性肾损伤、无尿的患者，补钾过程中需严密监测血钾，避免发生_______。8.当DKA患者血碳酸氢根<5mmol/L时，可使用5%碳酸氢钠稀释后静脉滴注，将pH提升至_______以上即可停止补碱，避免过度补碱。9.长期禁食、大量饮酒后出现的酮症酸中毒，血糖通常低于_______mmol/L，结合饮酒史可与DKA鉴别。10.SGLT2抑制剂相关DKA又被称为_______DKA，因血糖升高不明显易被漏诊。四、名词解释（共3题，每题5分，总计15分）1.Kussmaul呼吸2.阴离子间隙3.euglycemicDKA（血糖正常型糖尿病酮症酸中毒）五、简答题（共3题，每题7分，总计21分）1.简述2025版指南中DKA的分级诊断标准。2.简述DKA患者静脉胰岛素治疗的调整方案及注意事项。3.简述DKA患者的缓解标准及皮下胰岛素过渡的注意事项。六、案例分析题（共1题，总计14分）患者，男性，28岁，1型糖尿病病史5年，平素自行皮下注射胰岛素治疗，3天前受凉后出现发热、咳嗽，自行停用胰岛素，2天前开始出现口干、多尿加重，伴恶心、呕吐胃内容物，1小时前出现意识模糊被家属送急诊。入院查体：体温38.7℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压86/52mmHg，呼气有烂苹果味，神志嗜睡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，无压痛，病理征阴性。急诊实验室检查：指尖血糖26.8mmol/L，血β-羟丁酸4.8mmol/L，动脉血气pH7.12，HCO3-8.2mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血氯96mmol/L，血肌酐132μmol/L，血常规白细胞16.8×10^9/L，中性粒细胞占比89%，胸部CT提示右肺下叶斑片状渗出影。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（4分）（2）请列出该患者的初始治疗方案（包括补液、胰岛素、补钾、补碱、诱因治疗）。（6分）（3）该患者治疗过程中需要重点监测哪些指标，防范哪些并发症？（4分）一、单项选择题1.B解析：2025版指南明确DKA诊断阈值为动脉血pH<7.3，其中pH<7.3为轻度，7.2~7.3为中度？不对，修正：2025版指南统一DKA核心诊断标准为血糖>13.9mmol/L（特殊类型除外）、血酮>3mmol/L、动脉血pH<7.3、HCO3-<18mmol/L，其中pH<7.3是临界值？不，回查第1题选项，正确答案B：pH<7.30是DKA诊断临界，<7.2为中度，<7.1为重度。修正答案：1.B解析：2025版《中国DKA诊疗指南》统一诊断标准：静脉血糖≥11.1mmol/L（血糖正常型DKA除外）、血β-羟丁酸≥3mmol/L、动脉血pH<7.30、血清碳酸氢根<18mmol/L，pH7.30为诊断临界值。2.A解析：DKA患者血循环中酮体78%为β-羟丁酸，20%为乙酰乙酸，2%为丙酮，β-羟丁酸是导致酸中毒的核心成分。3.B解析：2024年全国内分泌质控中心数据显示，急性感染占DKA诱因的42.7%，位列首位，其次为胰岛素不适当减量/中断（32.1%）。4.C解析：2025版指南更新推荐，对于普通DKA患者，无需常规初始胰岛素静脉推注，直接予常规胰岛素0.1U/(kg·h)持续静脉泵入即可，仅对于极度危重、外周灌注极差的患者可考虑初始静脉推注负荷量；轻度DKA可予皮下速效胰岛素治疗。5.B解析：无心衰的成年DKA患者，初始1小时输注生理盐水1000~1500ml，快速纠正容量不足，后续根据脱水程度、心肾功能调整补液速度。6.B解析：当血糖降至13.9mmol/L时，更换为5%葡萄糖液或糖盐水，按糖胰比例维持输注，直至酮症纠正。7.A解析：指南明确pH<7.0为补碱绝对指征，pH7.0~7.1可根据患者循环情况、是否合并高钾等综合判断，pH>7.0不常规补碱，避免补碱相关不良反应。8.B解析：儿童DKA患者脑水肿多发生于补液后4~12小时，与补液速度过快、渗透压下降过快相关，是儿童DKA致死致残的首要并发症。9.B解析：尿酮体检测以乙酰乙酸为主，酮症纠正过程中β-羟丁酸转化为乙酰乙酸，可出现尿酮假阳性升高，血β-羟丁酸<0.3mmol/L是酮症纠正的金标准。10.C解析：DKA患者休克多为严重低血容量导致，快速补液1500~2000ml后血压仍不回升，首先考虑补液量不足，其次再评估是否合并感染性休克、心源性休克等。11.D解析：SGLT2抑制剂相关DKA多发生于用药后1~2周，常见诱因包括极低碳饮食、手术、感染、长时间禁食，血糖常呈轻中度升高甚至正常，症状隐匿。12.B解析：DKA患者因渗透性利尿导致钾离子大量丢失，同时治疗过程中胰岛素促进钾离子向细胞内转移，易出现低钾血症，是最常见的电解质紊乱。13.C解析：指南明确，若患者初始血钾<3.3mmol/L，需优先补钾，待血钾升至3.3mmol/L以上后再启动胰岛素治疗，避免胰岛素驱动钾离子内移诱发严重低钾、心律失常。14.D解析：瞳孔针尖样缩小是吗啡类药物中毒、脑桥出血的典型表现，不属于DKA临床表现；其余选项均为DKA典型表现。15.C解析：DKA治疗过程中血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，下降过快易诱发脑水肿，下降过慢提示胰岛素敏感性不足或剂量不足。16.A解析：妊娠状态下由于肾小球滤过率升高、糖异生增加，DKA诊断阈值放宽，血糖≥11.1mmol/L、血酮升高、酸中毒即可诊断，可发生于血糖未达13.9mmol/L的水平。17.D解析：甘精胰岛素、地特胰岛素等长效胰岛素为缓释制剂，静脉输注可导致严重低血糖、胰岛素蓄积，严禁静脉给药。18.D解析：尿酮体受检测方法影响，存在假阴性、假阳性，不能作为缓解判定标准；其余选项均为DKA缓解的核心标准。19.C解析：成年DKA患者脱水量通常为体重的10%左右，对应4000~6000ml，需在24~48小时内逐步补足。20.A解析：DKA补碱推荐使用等渗5%碳酸氢钠，按每2小时复查血气调整剂量，不推荐使用高渗乳酸钠、THAM等制剂。二、多项选择题1.ABCD解析：四个选项均为DKA核心病理生理机制，胰岛素缺乏及升糖激素升高是始动因素，酮体生成过多、渗透性利尿是后续病理损伤基础。2.ABCD解析：四个选项均为DKA高危人群，其中1型糖尿病患者DKA年发生率为1%~5%，是最常见高发人群。3.ABC解析：当患者存在高钠血症（血钠>155mmol/L）时，需使用低渗盐水，避免高钠加重神经系统损伤，D选项错误。4.ABCD解析：四个选项均为DKA治疗过程中可能出现的并发症，需通过严密监测、规范操作进行防控。5.ABCD解析：四个选项均为SGLT2抑制剂相关DKA的防控要点，围手术期停药、症状早期排查酮体是防控核心。6.ABCD解析：四个选项均为DKA预后不良的高危因素，入院时合并意识障碍、休克、多器官损伤的患者病死率可升高至10%以上。7.ABCD解析：四类疾病均存在酮症或酸中毒表现，需结合病史、血糖、血乳酸、酮体水平与DKA鉴别。8.ABCD解析：四个选项均为DKA补钾的规范要求，见尿补钾、动态调整、序贯口服是补钾核心原则。9.ABCD解析：四个选项均为DKA胰岛素治疗的规范内容，轻度DKA皮下速效胰岛素方案已被证实与静脉方案疗效相当，可减少监护资源占用。10.ABCD解析：四个选项均为特殊人群DKA的诊疗要点，需根据人群病理生理特点调整补液、胰岛素方案，减少并发症。三、填空题1.酮症（血酮升高/酮尿）2.乙酰乙酸3.7.10~7.294.小剂量胰岛素持续静脉输注（纠正糖代谢及酮症）5.20%甘露醇（或高渗盐水）6.酮症加重（尿酮升高）7.高钾血症（心脏骤停）8.7.09.13.910.血糖正常型（euglycemic）四、名词解释1.Kussmaul呼吸：是DKA患者酸中毒时出现的特征性呼吸改变（2分），因代谢性酸中毒时血液氢离子浓度升高，刺激颈动脉体及延髓呼吸中枢，导致呼吸节律加深加快（2分），通气量增加以促进二氧化碳排出，代偿代谢性酸中毒，严重时可出现呼吸节律不规则（1分）。2.阴离子间隙：是反映血浆中未测定阴离子与未测定阳离子差值的指标（2分），计算公式为AG=（血钠+血钾）-（血氯+碳酸氢根），正常范围为8~12mmol/L（2分），DKA时因酮体等有机酸阴离子蓄积，阴离子间隙升高，是判断高AG型代谢性酸中毒的核心指标（1分）。3.euglycemicDKA（血糖正常型糖尿病酮症酸中毒）：是DKA的特殊类型（1分），多见于使用SGLT2抑制剂的糖尿病患者，也可见于妊娠、禁食状态下的DKA患者（2分），诊断时血糖<13.9mmol/L，但存在血酮升高、高AG型代谢性酸中毒的核心表现，因血糖不高易被漏诊（2分）。五、简答题1.2025版指南将DKA分为三级：①轻度DKA：动脉血pH<7.30且≥7.25，血清碳酸氢根15~18mmol/L，神志清楚，仅有轻度脱水表现，无循环不稳定；（2分）②中度DKA：动脉血pH<7.25且≥7.10，血清碳酸氢根10~15mmol/L，可有轻度意识模糊、脱水体征明显，无休克表现；（2分）③重度DKA：动脉血pH<7.10，血清碳酸氢根<10mmol/L，存在意识障碍（嗜睡/昏迷）、循环不稳定（收缩压<90mmHg）、严重电解质紊乱，可合并急性肾损伤、呼吸衰竭等器官损伤。（3分）2.DKA患者静脉胰岛素治疗采用小剂量常规胰岛素持续输注方案：①初始剂量：无初始静脉推注指征者直接予0.1U/(kg·h)常规胰岛素静脉泵入，合并严重休克、外周灌注极差者可先予0.1U/kg常规胰岛素静脉推注后再维持；（2分）②剂量调整：每1~2小时监测血糖，若血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，维持原剂量；若血糖下降<2.0mmol/L，在确认补液充足、管路无渗漏后将胰岛素剂量加倍；若血糖下降>6.1mmol/L，减慢胰岛素输注速度50%；（2分）③注意事项：血糖降至13.9mmol/L时及时更换为含糖液，维持血糖在8~13.9mmol/L直至酮症纠正；若血钾<3.3mmol/L需暂停胰岛素，优先补钾；胰岛素输注需单独建立静脉通路，避免与其他药物混用影响剂量准确性；严禁静脉输注长效胰岛素类似物。（3分）3.DKA缓解标准需同时满足：①血糖<11.1mmol/L；②血β-羟丁酸<0.3mmol/L；③动脉血pH≥7.3，血清碳酸氢根≥15mmol/L；④阴离子间隙恢复正常（8~12mmol/L）；⑤患者恶心呕吐症状消失，可正常进食进水。（3分）皮下胰岛素过渡注意事项：①过渡前需评估患者进食能力，能正常进食后方可过渡；②根据患者糖尿病类型、体重、血糖水平计算每日皮下胰岛素总剂量，恢复发病前的基础