2026年糖尿病酮症酸中毒学习试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒学习试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理机制是A.胰岛素绝对或相对缺乏伴拮抗激素升高B.葡萄糖利用障碍导致高血糖C.脂肪分解加速产生大量酮体D.渗透性利尿导致脱水2.按照《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》DKA诊疗规范，符合DKA中度诊断标准的动脉血pH值范围是A.＜7.00B.7.00~7.24C.7.25~7.30D.＞7.303.DKA患者早期最具特异性的实验室筛查指标是A.随机血糖＞16.7mmol/LB.血酮体≥3.0mmol/L或尿酮体阳性（++以上）C.血HCO3-＜18mmol/LD.阴离子间隙＞12mmol/L4.下列不属于DKA常见诱因的是A.1型糖尿病患者擅自停用胰岛素B.2型糖尿病患者合并急性胰腺炎、重症肺炎C.2型糖尿病患者短期使用SGLT-2抑制剂合并泌尿系感染D.2型糖尿病患者长期规律服用二甲双胍合并轻度肾功能不全（eGFR=62ml/min/1.73m²）5.DKA患者出现深大、节律规整的呼吸，呼出气带有烂苹果味，该呼吸类型称为A.Cheyne-Stokes呼吸B.Kussmaul呼吸C.Biots呼吸D.叹息样呼吸6.成人DKA患者初始补液首选的液体类型及输注速度是A.0.9%氯化钠注射液，前1~2小时输注1000~2000mlB.5%葡萄糖注射液，前1~2小时输注1000~2000mlC.0.45%低渗氯化钠注射液，前4小时输注总失水量的1/3D.乳酸林格液，前1小时输注500ml7.DKA患者小剂量胰岛素静脉输注的标准方案是A.普通胰岛素按0.05U/（kg·h）速率持续泵入，无需负荷量B.普通胰岛素按0.1U/（kg·h）速率持续泵入，重症患者可首剂静脉推注0.1U/kg负荷量C.普通胰岛素按0.2U/（kg·h）速率持续泵入，血糖下降速度控制在6.1mmol/L/h以上D.预混胰岛素按0.1U/（kg·h）速率持续泵入，每小时监测血糖8.DKA患者补碱治疗的严格指征是A.血HCO3-＜15mmol/LB.动脉血pH＜7.1，或血HCO3-＜5mmol/L，或合并严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）C.尿酮体持续强阳性D.血糖＞33.3mmol/L9.DKA治疗过程中，需要开始输注5%葡萄糖注射液联合胰岛素的血糖阈值是A.血糖降至16.7mmol/LB.血糖降至13.9mmol/LC.血糖降至11.1mmol/LD.血糖降至8.3mmol/L10.DKA患者治疗前血钾正常，但尿量＜40ml/h，此时正确的补钾策略是A.立即静脉补钾，浓度不超过0.3%B.暂不补钾，待尿量恢复至40ml/h以上、血钾低于正常参考值时开始补钾C.口服补钾，无需监测血钾D.先补碱纠正酸中毒后再补钾11.儿童DKA患者最严重的治疗相关并发症是A.低钾血症B.低血糖C.脑水肿D.高氯性代谢性酸中毒12.采用静脉血β-羟丁酸检测评估DKA治疗效果时，提示酮症纠正的阈值是A.血β-羟丁酸＜0.6mmol/LB.血β-羟丁酸＜1.0mmol/LC.血β-羟丁酸＜1.5mmol/LD.血β-羟丁酸＜3.0mmol/L13.关于euglycemicDKA（血糖正常型DKA）的描述，正确的是A.多见于1型糖尿病患者禁食状态下、或使用SGLT-2抑制剂的糖尿病患者，血糖常＜13.9mmol/LB.不存在酮症酸中毒，仅尿酮体阳性C.不需要胰岛素治疗，仅补液即可纠正D.死亡率显著高于高血糖型DKA14.DKA患者出现腹痛、血清淀粉酶升高时，临床处置正确的是A.直接诊断急性胰腺炎，禁食水、生长抑素治疗B.需鉴别DKA本身导致的淀粉酶非特异性升高（多不超过正常值3倍，腹痛随酮症纠正快速缓解），结合影像学检查排查急性胰腺炎C.立即停用胰岛素，避免加重胰腺损伤D.增加补碱量，快速纠正酸中毒即可缓解腹痛15.DKA患者阴离子间隙的计算公式正确的是A.AG=（血Na++血K+）-（血Cl-+血HCO3-）B.AG=（血Na+-血K+）-（血Cl-+血HCO3-）C.AG=血Na+-（血Cl-+血HCO3-）D.AG=血Cl-+血HCO3--血Na+16.DKA患者脱水程度评估为重度脱水时，失水量约占体重的比例是A.2%~3%B.4%~6%C.7%~10%D.＞10%17.下列哪项指标不支持DKA诊断，需要与其他类型酸中毒鉴别A.血酮体5.2mmol/LB.血糖19.8mmol/LC.血乳酸2.1mmol/LD.血浆渗透压350mOsm/L18.妊娠合并DKA的临床特点描述错误的是A.血糖升高幅度可能不典型，可仅表现为轻中度高血糖B.酮症进展速度快，易导致胎儿宫内窘迫C.补液速度需严格控制，避免诱发心衰，前4小时补液量不超过500mlD.胰岛素需求随孕周进展存在波动，妊娠中晚期DKA复发风险升高19.DKA治疗过程中，提示胰岛素输注速率不足的实验室指标变化是A.每小时血糖下降3.9~6.1mmol/LB.血酮体每小时下降0.5mmol/L以上C.治疗2小时后血糖下降幅度＜治疗前血糖值的10%，血酮体无明显下降D.阴离子间隙逐渐恢复至正常范围20.DKA患者酮症纠正、恢复正常进食后，胰岛素转换方案正确的是A.立即停用所有静脉胰岛素，恢复发病前的皮下胰岛素剂量B.在停止静脉胰岛素前1~2小时，皮下注射短效或基础胰岛素，避免血糖反跳，初始皮下胰岛素总剂量参考0.5~0.8U/（kg·d）根据血糖调整C.直接转换为口服降糖药，无需继续胰岛素治疗D.持续静脉输注胰岛素24小时后再停药，无需皮下序贯二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA患者的典型临床表现包括A.多饮、多尿、乏力症状加重B.恶心、呕吐、食欲减退C.呼气烂苹果味D.不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷E.对称性下肢感觉减退2.DKA诊断的核心必备实验室标准包括A.高血糖或正常血糖（血糖正常型DKA）B.血酮体升高（≥3.0mmol/L）或尿酮体阳性C.代谢性酸中毒（pH＜7.3，HCO3-＜18mmol/L）D.血肌酐升高E.白细胞计数＞15×10^9/L3.DKA治疗的核心原则包括A.快速补液，恢复有效循环血容量B.小剂量胰岛素持续输注，抑制酮体生成C.纠正电解质紊乱，尤其是低钾血症D.积极纠正酸中毒，早期足量补碱E.去除诱因，防治并发症4.DKA患者补液过程中需要注意的要点包括A.老年、合并心功能不全的患者需监测中心静脉压，调整补液速度，避免心衰B.休克患者快速输注晶体液后血压仍不恢复，可适当补充胶体液C.当血钠＞155mmol/L、血浆渗透压＞350mOsm/L时，可考虑更换为0.45%低渗氯化钠D.所有患者初始均需补充低渗盐水，快速纠正高渗状态E.意识清醒的患者可鼓励口服补液，减少静脉补液量5.关于DKA患者补钾治疗，下列说法正确的有A.DKA患者总体钾缺乏量通常为3~5mmol/kg，治疗前血钾正常不代表钾储备充足B.只要患者尿量≥40ml/h，血钾＜5.5mmol/L，即可开始静脉补钾C.补钾过程中需每2~4小时监测血钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/LD.患者能进食后可改为口服补钾，总补钾疗程通常需5~7天补足储备E.治疗前血钾＞6.5mmol/L伴高钾心电图表现时，需先予降钾处理，暂缓补钾6.下列属于DKA高危人群的是A.既往未被诊断的1型糖尿病患者，尤其是儿童、青少年B.1型糖尿病患者胰岛素治疗中断、剂量不足或胰岛素泵故障C.2型糖尿病患者合并严重感染、手术、创伤、急性心梗等应激状态D.使用SGLT-2抑制剂的2型糖尿病患者，合并长期低碳水饮食、酗酒、呕吐腹泻等情况E.妊娠期糖尿病患者饮食控制过度7.DKA与高渗高血糖状态（HHS）的鉴别要点包括A.DKA患者血糖多为16.7~33.3mmol/L，HHS血糖常＞33.3mmol/LB.DKA存在明显酮症酸中毒，HHS酮症多为轻度或无，酸中毒更轻C.DKA血浆渗透压多正常或轻度升高，HHS血浆渗透压常＞320mOsm/LD.DKA患者均为1型糖尿病，HHS均为2型糖尿病E.DKA起病更急（数小时至1~2天），HHS起病隐匿（数天至数周）8.DKA治疗过程中需要警惕的并发症包括A.低血糖B.低钾血症C.脑水肿D.高氯性代谢性酸中毒E.急性肾损伤9.关于SGLT-2抑制剂相关DKA的描述，正确的有A.多为血糖正常型DKA，容易漏诊B.常见诱因包括大手术、长时间禁食、酗酒、极低碳水化合物饮食C.围手术期拟行全麻手术的患者，建议术前24小时停用SGLT-2抑制剂D.一旦诊断，需立即停用SGLT-2抑制剂，按DKA标准流程治疗E.仅发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者使用该类药物不会诱发DKA10.DKA患者酮症纠正的标准包括A.血糖＜11.1mmol/LB.血β-羟丁酸＜0.6mmol/LC.动脉血pH＞7.3，血HCO3-≥15mmol/LD.阴离子间隙恢复至8~12mmol/L的正常范围E.患者意识清醒，可正常进食流质饮食三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，18岁，因“多饮多尿3个月，恶心呕吐2天，意识模糊4小时”入院。患者3个月前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量约3000ml，伴尿量增多，体重下降5kg，未就诊。2天前受凉后出现咽痛、发热，随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴明显乏力、呼吸深快，家属未予重视。4小时前患者出现嗜睡、呼之能应但回答不切题，急诊入院。既往体健，无糖尿病家族史。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R30次/分，BP92/58mmHg，嗜睡状，皮肤弹性差，眼眶凹陷，口唇干燥，呼出气可闻及烂苹果味，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。急诊实验室检查：指尖血糖28.6mmol/L，尿酮体（+++），血气分析：pH7.12，HCO3-8.2mmol/L，阴离子间隙26mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L，血白细胞18.9×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，胸片提示右下肺斑片状渗出影。请结合病例回答以下问题：（1）写出该患者的完整诊断及诊断依据。（2）列出该患者初始阶段（前24小时）的核心治疗方案。（3）写出该患者治疗过程中的监测要点。2.患者女性，52岁，2型糖尿病病史8年，平素口服达格列净10mgqd联合二甲双胍0.5gtid治疗，未规律监测血糖，近3个月因减重长期坚持极低碳水化合物饮食（每日碳水摄入＜50g）。1周前患者因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术后因禁食未恢复正常饮食，继续服用达格列净，术后第3天出现乏力、恶心、轻微腹痛，伴深快呼吸，无明显口渴多尿，术后第4天出现烦躁不安，测指尖血糖10.8mmol/L，尿常规提示尿糖（+）、尿酮体（+++），急诊血气分析：pH7.21，HCO3-12.5mmol/L，阴离子间隙21mmol/L，血β-羟丁酸4.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠139mmol/L，血氯103mmol/L，血浆渗透压298mOsm/L，血乳酸1.2mmol/L。请结合病例回答以下问题：（1）写出该患者的诊断及诊断依据，分析其发病诱因。（2）针对该患者的治疗与普通高血糖型DKA有哪些异同点？（3）简述该类DKA的预防要点。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述DKA治疗过程中补碱过多、过快可能导致的不良后果。2.简述儿童DKA患者并发脑水肿的高危因素、典型临床表现及处理原则。3.简述DKA患者恢复进食后，从静脉胰岛素转换为皮下胰岛素的注意事项。参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.D5.B6.A7.B8.B9.B10.B11.C12.A13.A14.B15.C16.C17.D18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、案例分析题1.（1）诊断：①1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（中度）；②右下肺肺炎；③低血容量性休克（代偿期）。诊断依据：①青少年男性，有典型三多一少症状，起病急，感染为诱因；②存在DKA典型表现：恶心呕吐、意识改变、Kussmaul呼吸、呼气烂苹果味、脱水体征，结合血糖28.6mmol/L、尿酮体（+++）、pH7.12、HCO3-8.2mmol/L、阴离子间隙升高，符合中度DKA诊断；③发热、右下肺湿啰音、胸片渗出影、血象升高支持肺炎诊断；④血压偏低、心率增快、皮肤弹性差、眼眶凹陷符合脱水、休克代偿期表现。（2）初始治疗方案：①补液：首选0.9%氯化钠注射液，前1~2小时快速输注1000~2000ml，前4小时补充总失水量的1/3，24小时总补液量4000~6000ml；监测血钠及渗透压，若血钠＞155mmol/L可更换为0.45%低渗盐水，血压稳定后鼓励口服补液。②胰岛素治疗：首剂普通胰岛素0.1U/kg静脉推注（约10~12U），后续以0.1U/（kg·h）速率持续静脉泵入普通胰岛素，维持每小时血糖下降3.9~6.1mmol/L；待血糖降至13.9mmol/L时，更换为5%葡萄糖注射液，按葡萄糖:胰岛素=（2~4）:1的比例加入胰岛素，维持血糖在8.3~11.1mmol/L直至酮症纠正。③补钾：患者初始血钾4.8mmol/L、尿量＞40ml/h，建立静脉通路后立即开始补钾，每小时补钾量不超过20mmol，维持血钾在4.0~5.0mmol/L，能进食后改为口服补钾。④补碱：因患者pH7.12、HCO3-8.2mmol/L，暂不补碱，若补液及胰岛素治疗后pH降至7.1以下、HCO3-＜5mmol/L，可少量补充等渗碳酸氢钠。⑤诱因及并发症治疗：经验性选用广谱抗生素覆盖社区获得性肺炎病原体，后续根据药敏调整；监测生命体征、尿量、意识状态。（3）监测要点：①生命体征：每1小时监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度至病情稳定；②血糖：初始每1小时监测指尖血糖，血糖稳定在目标范围后改为每2小时监测；③血生化：每2~4小时监测血钾、钠、氯、HCO3-、肾功能、阴离子间隙，每4~6小时监测血β-羟丁酸水平直至酮症纠正；④血气分析：初始及治疗后每4小时复查，待pH＞7.3后减少频率；⑤记录24小时出入量，老年患者监测中心静脉压避免补液过快；⑥观察意识、肺部体征变化，复查胸片评估肺炎吸收情况。2.（1）诊断：2型糖尿病，SGLT-2抑制剂相关血糖正常型糖尿病酮症酸中毒（轻度）。诊断依据：①有SGLT-2抑制剂（达格列净）用药史，存在围手术期禁食、极低碳水饮食等诱因；②有乏力、恶心、深快呼吸、烦躁等DKA表现；③血糖仅10.8mmol/L，尿酮体（+++）、血β-羟丁酸4.8mmol/L、pH7.21、HCO3-12.5mmol/L、阴离子间隙升高，血浆渗透压正常，血乳酸正常，符合血糖正常型DKA诊断。发病诱因：①使用SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄，减少胰岛素分泌、增加胰高糖素水平，促进酮体生成；②围手术期应激状态、术后禁食、长期极低碳水化合物摄入，导致外源性葡萄糖不足，脂肪分解增加，酮体生成增多。（2）异同点：相同点：①均需立即停用可疑药物（达格列净）；②予以小剂量普通胰岛素持续静脉输注抑制酮体生成，直至酮症纠正；③根据血钾水平及尿量合理补钾，维持电解质平衡；④去除诱因（术后感染、应激）。不同点：①补液方面：患者无明显高渗状态，无需低渗液体，直接使用0.9%氯化钠输注即可，补液量根据脱水程度调整，无需大量快速补液；②葡萄糖输注时机：因患者初始血糖仅10.8mmol/L，无需等待血糖降至13.9mmol/L，在初始胰岛素治疗同时即可联合5%葡萄糖注射液输注，避免低血糖，保证足够葡萄糖摄入抑制脂肪分解；③补碱指征同普通DKA，该患者pH7.21无需补碱；④血糖控制目标与普通DKA一致，但需更密切监测血糖，警惕低血糖发生。（3）预防要点：①使用SGLT-2抑制剂的患者需知晓该类药物可能诱发DKA的风险，避免长期极低碳水化合物饮食、过度节食、酗酒；②围手术期、急性疾病应激期、长时间禁食状态下，需提前24小时停用SGLT-2抑制剂，恢复正常饮食后再恢复用药；③使用SGLT-2抑制剂期间若出现恶心、乏力、呼吸深快等症状，即使血糖不高也需及时检测血/尿酮体，避免漏诊；④1型糖尿病患者超适应症使用SGLT-2抑制剂需严格评估风险，不推荐常规联用。四、简答题1.补碱过多过快的不良后果包括：①快速纠正酸中毒可使氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲和力升高，加重组织缺氧，诱发或加重脑水肿，尤其在儿童患者中风险显著升高；②补碱后CO2生成增加，易透过血脑屏障进入脑脊液，导致脑脊液酸中毒纠正滞后于外周，加重意识障碍；③快速补碱促进钾离子向细胞内转移，诱发严重低钾血症，增加心律失常、呼吸肌麻痹风险；④过量补碱可导致高钠血症、血浆渗透压升高，加重循环负荷；⑤碳酸氢钠过量可导致代谢性碱中毒，抑制呼吸代偿，加重二氧化碳潴留；⑥过快纠正酸中毒可能增加酮体生成反弹风险，延长酮症纠正时间。2.（1）高危因素：①年龄＜5岁儿童；②初始DKA病情重，血气