2026年糖尿病相关试题附答案解析

2026年糖尿病相关试题附答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025年WHO更新的糖尿病分型与诊断标准，以下属于特异性1型糖尿病亚型——暴发性1型糖尿病（FT1DM）核心诊断指标的是（）A.起病时HbA1c≥6.5%B.起病1周内出现酮症或酮症酸中毒C.空腹C肽≥0.5nmol/LD.胰岛自身抗体阳性率＞90%答案：B解析：2025年WHO糖尿病分型标准中明确，暴发性1型糖尿病的三联诊断标准为：①高血糖症状出现1周内即发生酮症或酮症酸中毒；②起病时HbA1c＜8.5%，因病程极短，糖化血红蛋白尚未出现明显升高；③空腹C肽＜0.3nmol/L，餐后2hC肽＜0.5nmol/L，提示胰岛β细胞功能近乎完全耗竭。该亚型胰岛自身抗体阳性率仅为30%~40%，远低于经典1型糖尿病，因此其余选项均为干扰项。2.根据《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》，成人糖尿病患者的个体化HbA1c控制目标分层中，对于年龄＜65岁、无严重并发症、无严重低血糖史的患者，推荐的常规控制目标是（）A.＜6.0%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜7.5%答案：C解析：2025版CDS指南对HbA1c目标值做出明确分层：①年龄＜65岁、糖尿病病程＜10年、无严重并发症、无反复低血糖发作史、预期寿命＞15年的患者，目标值为＜7.0%，部分经强化干预无低血糖风险者可放宽至＜6.5%，但不推荐将＜6.0%作为普适目标，避免低血糖风险升高；②65~79岁合并1~2种慢性并发症的患者，目标值为＜7.5%；③≥80岁、合并终末期慢性病、预期寿命＜5年的患者，目标值放宽至＜8.5%，核心目标为减少急性并发症与严重不良事件。3.2026年国家基本公共卫生服务规范中，对2型糖尿病患者年度健康管理的要求，以下描述正确的是（）A.每年至少提供4次面对面随访，每次随访必须检测空腹血糖B.每年需完成1次较全面的健康体检，其中糖化血红蛋白检测为可选项目C.对连续2次空腹血糖控制不满意的患者，直接转诊至上级医院D.随访内容仅需评估血糖情况，无需关注用药依从性与生活方式答案：A解析：2026版国家基本公共卫生服务糖尿病管理模块明确要求：2型糖尿病患者每年至少接受4次面对面随访，每次随访必须完成空腹血糖检测、症状询问、用药依从性评估、生活方式指导、并发症初步筛查；每年1次的全面健康体检需将糖化血红蛋白、尿常规、血脂、足部检查作为必查项目；连续2次随访空腹血糖控制不达标（＞7.0mmol/L）或出现药物不良反应者，需先调整干预方案，2周内随访，若连续3次控制不满意或出现严重并发症时再启动转诊流程。4.以下降糖药物中，经2025年EMIT-2型糖尿病心血管结局试验（CVOT）证实，可同时降低2型糖尿病患者主要不良心血管事件（MACE）、心力衰竭住院风险及慢性肾病进展风险，且获批用于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）合并糖尿病患者适应症的是（）A.达格列净B.利拉鲁肽C.司美格鲁肽D.西格列汀答案：A解析：SGLT2i类药物中，达格列净经2025年更新的EMIT-HFpEF研究证实，无论患者是否合并糖尿病，均可降低HFpEF患者的心血管死亡与心衰住院风险22%，同时在糖尿病患者中可降低MACE风险14%、肾病进展风险29%；GLP-1RA类药物（利拉鲁肽、司美格鲁肽）可降低MACE风险，但对心衰住院风险的降低作用未达到统计学显著性；DPP-4i类药物（西格列汀）被证实为心血管中性，无明确心肾保护获益。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，关于胰岛素输注的方案，2025版《中国糖尿病急性并发症诊疗指南》推荐的首剂方案是（）A.先静脉推注10U普通胰岛素，再以0.05U/(kg·h)速率持续静脉输注B.直接以0.1U/(kg·h)速率持续静脉输注普通胰岛素，无需负荷量推注C.直接以0.05U/(kg·h)速率持续静脉输注普通胰岛素，无需负荷量推注D.先皮下注射20U长效胰岛素，再以0.1U/(kg·h)速率静脉输注短效胰岛素答案：B解析：2025版指南基于多项真实世界研究证据更新了DKA的胰岛素治疗方案：既往推荐的0.1U/kg负荷量静脉推注无额外获益，反而会增加迟发性低血糖风险，因此推荐非休克、无严重胰岛素抵抗的DKA患者，直接以0.1U/(kg·h)速率持续静脉输注普通胰岛素，目标为每小时血糖下降3.9~6.1mmol/L；若治疗1h后血糖下降幅度不足10%，可追加1次0.1U/kg的静脉推注后维持原输注速率；当血糖降至11.1mmol/L以下时，输注速率下调至0.05U/(kg·h)，维持血糖在8.3~11.1mmol/L直至酮症纠正。长效胰岛素起效慢，无法快速纠正酮症，禁止作为DKA抢救的首选用药。6.以下关于糖尿病周围神经病变（DPN）筛查的描述，符合2026年基层糖尿病并发症筛查规范的是（）A.2型糖尿病患者确诊时需进行首次DPN筛查，之后每年筛查1次B.1型糖尿病患者确诊后立即启动DPN筛查，每半年筛查1次C.10g尼龙丝检查仅需检测足趾部位，无需检查足底压力点D.只要存在肢体麻木症状即可诊断DPN，无需排除其他病因答案：A解析：2026版基层筛查规范明确：2型糖尿病患者确诊时即存在隐匿性神经病变的比例达15%~20%，因此需在确诊时完成首次DPN筛查，之后每年常规筛查1次；1型糖尿病患者确诊后5年开始进行每年1次的DPN筛查；10g尼龙丝检查需覆盖足底10个压力点（包括第1、3、5趾腹，足跟、足内外侧等），每点施压时间1~2秒，2点以上无感觉即可判定为压力觉异常；DPN为排他性诊断，需排除腰椎病变、维生素B12缺乏、甲减、药物神经毒性等病因后方可确诊。7.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准，依据2025年《中国妊娠期高血糖诊治指南》，妊娠24~28周行75gOGTT的诊断界值，以下正确的是（）A.空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断B.空腹≥5.3mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.6mmol/L，任意一点达标即可诊断C.空腹≥5.1mmol/L，1h≥11.1mmol/L，2h≥8.5mmol/L，两点达标方可诊断D.空腹≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，两点达标方可诊断答案：A解析：2025版指南沿用IADPSG推荐的GDM诊断标准，即妊娠24~28周及28周后首次就诊行75gOGTT，空腹、服糖后1h、2h血糖界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任意一点血糖值达到或超过上述界值即可诊断GDM；若空腹血糖≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L，应诊断为妊娠期显性糖尿病，而非GDM。8.以下关于糖尿病患者运动干预的推荐，符合《中国2型糖尿病运动治疗指南（2025）》要求的是（）A.成年2型糖尿病患者每周需完成至少150min中等强度有氧运动，每周运动≥3天，连续运动间隔不超过3天B.合并糖尿病足溃疡0级（无开放性病灶、存在足部畸形/感觉异常）的患者，禁止进行任何形式的下肢运动C.空腹血糖＞11.1mmol/L且合并酮症的患者，可进行低强度抗阻运动改善胰岛素敏感性D.抗阻运动需每周安排5次，重点训练胸、背、下肢大肌群，每组动作做到力竭答案：A解析：2025版运动指南明确：成年T2DM患者每周至少150min中等强度有氧运动（心率达到最大心率的50%~70%，即运动时能说话不能唱歌的强度），每周运动≥3天，运动间隔不超过3天，避免连续2天以上无运动；每周需进行2~3次抗阻运动，训练主要肌群，每组动作完成8~12次，避免做到力竭诱发心血管事件或运动损伤；糖尿病足0级患者可进行非负重下肢运动（如坐姿踝泵运动、床上抗阻运动）改善循环，无需完全禁止下肢活动；空腹血糖＞16.7mmol/L、合并酮症或严重并发症的患者，暂停主动运动，待病情稳定后再逐步恢复。9.动态血糖监测（CGM）指标中，2025年ADA与CDS共同推荐的血糖在目标范围内时间（TIR），对于普通成人2型糖尿病患者的目标值是（）A.TIR＞70%，且葡萄糖低于目标范围时间（TBR）＜4%B.TIR＞80%，且TBR＜1%C.TIR＞60%，且TBR＜10%D.TIR＞90%，且TBR＜0.1%答案：A解析：TIR指24h内血糖处于3.9~10.0mmol/L区间的时间占比，循证证据证实TIR每升高10%，糖尿病微血管并发症风险下降15%、全因死亡风险下降8%。2025年跨学会共识对不同人群TIR目标做出分层：普通成人T2DM、无严重并发症者TIR目标＞70%，TBR（＜3.9mmol/L）占比＜4%，严重低血糖（＜3.0mmol/L）占比＜1%；老年、合并严重并发症、高低血糖风险人群TIR目标可放宽至＞50%，TBR＜1%；妊娠期糖尿病患者TIR目标＞85%，TBR＜4%。10.2026年纳入国家医保目录的每周1次给药的双靶点GLP-1/GIP受体激动剂是（），其III期临床数据显示单药治疗可使HbA1c下降最高达2.4%，且不增加严重低血糖风险。A.替尔泊肽B.度拉糖肽C.艾塞那肽微球D.聚乙二醇洛塞那肽答案：A解析：替尔泊肽是首个获批上市的GIP/GLP-1双受体激动剂，2026年正式纳入国家医保乙类目录，适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，在合并肥胖的患者中最高可使体重下降15.2%，同时可降低MACE风险18%；其余选项均为单靶点GLP-1RA，其中度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽为周制剂，艾塞那肽微球为周制剂，但均无双靶点作用机制。11.糖尿病肾病（DKD）的诊断标准中，2025年版CDS指南明确的核心诊断依据是（）A.糖尿病病程＞10年，合并大量白蛋白尿B.排除其他慢性肾病病因，估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/(min·1.73㎡)和/或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g持续3个月以上C.糖尿病患者出现水肿、高血压，伴尿常规蛋白阳性即可诊断D.肾穿刺活检见系膜增生即可确诊答案：B解析：DKD诊断的核心为排他性诊断：糖尿病患者（无论1型或2型），在排除原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾损害、药物性肾损伤等其他病因的前提下，出现持续3个月以上的eGFR＜60ml/(min·1.73㎡)和/或UACR≥30mg/g，即可临床诊断DKD；约20%~30%的2型糖尿病患者确诊时即可存在微量白蛋白尿，无需等待10年病程；尿常规蛋白受运动、感染、尿液浓度影响大，不能作为确诊依据；肾穿刺活检仅用于诊断存疑、合并肾炎综合征的患者，不作为常规诊断手段。12.以下关于糖尿病患者低血糖的处理，符合2025年糖尿病低血糖诊疗规范的是（）A.意识清醒的患者出现血糖＜3.9mmol/L时，立即给予15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖）口服，15min后复测血糖B.意识障碍的患者确诊低血糖后，立即予50%葡萄糖20ml静脉推注，后续无需维持输注C.服用α-糖苷酶抑制剂的患者发生低血糖时，优先给予饼干、馒头等淀粉类食物纠正D.低血糖纠正后无需调整降糖方案，避免血糖反弹答案：A解析：低血糖处理遵循“15-15原则”：意识清醒者血糖＜3.9mmol/L时，给予15g快速吸收的碳水化合物，15min后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L则重复给予15g碳水化合物，直至血糖≥4.4mmol/L；意识障碍者需立即予50%葡萄糖40~60ml静脉推注，之后予10%葡萄糖持续静脉输注，维持血糖在8~10mmol/L至少24h，避免迟发性低血糖；服用α-糖苷酶抑制剂的患者发生低血糖时，需直接给予葡萄糖口服或静脉输注，因α-糖苷酶抑制剂会抑制淀粉、蔗糖的分解，食用馒头、饼干等无法快速升高血糖；低血糖纠正后需及时排查诱因，调整降糖方案，避免再次发生低血糖。13.2025年发布的中国糖尿病流行病学最新数据显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为（），其中糖尿病前期检出率为35.2%。A.11.9%B.12.8%C.10.9%D.14.2%答案：B解析：2025年国家疾控局发布的全国慢性病及营养监测数据显示，我国18岁及以上成人糖尿病患病率为12.8%，患者总人数约1.68亿，其中2型糖尿病占比＞90%，1型糖尿病约占1.8%，其他特殊类型糖尿病占比约2.5%，妊娠期糖尿病患病率约12.9%；糖尿病前期人群规模约3.5亿，是糖尿病防控的重点干预人群。14.以下降糖药物中，单独使用时低血糖风险最高的是（）A.二甲双胍B.瑞格列奈C.甘精胰岛素U300D.阿卡波糖答案：C解析：二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）单独使用时无低血糖风险，主要不良反应为胃肠道反应；瑞格列奈为餐时血糖调节剂，单独使用时低血糖风险较低，多发生于未及时进食的情况；胰岛素制剂（包括长效胰岛素类似物甘精胰岛素U300）单独或联合其他药物使用时均存在明确低血糖风险，是降糖药物中低血糖发生率最高的类别，用药期间需密切监测血糖，根据进食情况调整剂量。15.糖尿病视网膜病变（DR）的筛查频率，2025年版《中国糖尿病视网膜病变防治指南》推荐，无DR的2型糖尿病患者筛查频率为（）A.每6个月1次散瞳眼底检查B.每1~2年1次眼底摄片筛查C.每3个月1次眼底检查D.无需常规筛查，出现视力下降时再检查答案：B解析：DR筛查频率基于病变风险分层：①无DR的2型糖尿病患者，每1~2年完成1次免散瞳眼底摄片筛查；②轻度非增殖期DR患者每年筛查1次；③中度非增殖期DR患者每3~6个月筛查1次；④重度非增殖期及增殖期DR患者每3个月筛查1次，必要时及时行激光或抗VEGF治疗；DR早期无明显视力下降症状，待出现症状时多已进展至病变晚期，因此必须定期筛查，不能待视力下降再就诊。16.代谢手术治疗2型糖尿病的适应症，2025年版肥胖与代谢病外科指南推荐的BMI界值是（）A.BMI≥27.5kg/㎡，经生活方式干预联合足量降糖药物治疗3个月以上血糖仍控制不佳，可考虑手术B.BMI≥25kg/㎡，合并糖尿病即可手术C.BMI≥32.5kg/㎡，无论血糖控制情况均需手术D.BMI≥30kg/㎡，合并2型糖尿病病程＞20年、胰岛β细胞功能衰竭的患者首选手术答案：A解析：代谢手术适应症明确为：①年龄18~65岁；②BMI≥32.5kg/㎡的2型糖尿病患者，推荐积极手术；③BMI27.5~32.4kg/㎡，经生活方式干预联合两种及以上足量降糖药物治疗3个月以上HbA1c仍＞7.0%，尤其合并心肾代谢并发症时，可考虑手术；BMI＜27.5kg/㎡的患者不推荐手术治疗。胰岛β细胞功能完全衰竭、存在严重精神疾病、无法配合术后随访的患者为手术禁忌症，即使BMI达标也不推荐手术。17.以下关于糖尿病足的描述，错误的是（）A.糖尿病足的基本发病因素为神经病变、血管病变和感染B.糖尿病足溃疡患者的年截肢率高达22%，是我国非创伤性截肢的首要原因C.所有糖尿病患者每日需用37~40℃的温水洗脚，用脚趾试水温避免烫伤D.合并严重下肢缺血的糖尿病足溃疡患者，需优先评估血管条件，必要时行血运重建答案：C解析：糖尿病患者合并周围神经病变时，足部温度觉减退，用脚趾试水温易发生烫伤，需用手肘或由家属代试水温，洗脚时间控制在10~15min，洗完后用柔软毛巾擦干趾缝，避免用力揉搓。其余选项均符合糖尿病足诊疗规范：糖尿病足的三大核心致病因素为神经病变、缺血、感染，是我国成人非创伤性截肢的首位原因，年截肢率占所有非创伤性截肢的40%以上；严重下肢缺血是足溃疡不愈合的核心原因，需及时行血管介入或旁路手术改善血供。18.老年糖尿病患者的降糖治疗中，2025年老年糖尿病诊疗专家共识明确提出需严格避免使用的药物是（）A.格列本脲B.二甲双胍C.利格列汀D.达格列净答案：A解析：格列本脲为长效磺脲类药物，半衰期长达10~16h，代谢产物仍有降糖活性，老年患者使用后极易发生严重、持续的低血糖，甚至诱发低血糖昏迷、心血管事件，因此共识明确老年糖尿病患者禁用格列本脲；二甲双胍在eGFR≥45ml/(min·1.73㎡)的老年患者中可安全使用，无年龄上限；利格列汀为DPP-4i，主要经胆汁排泄，肝肾功能不全患者无需调整剂量，低血糖风险极低，适合老年患者；达格列净在eGFR≥30ml/(min·1.73㎡)的老年患者中使用可带来心肾获益，需注意泌尿生殖系统感染风险。19.糖化血红蛋白（HbA1c）检测的临床意义描述正确的是（）A.反映患者近2~3周的平均血糖水平B.不受贫血、血红蛋白变异、妊娠、输血等因素影响C.是评估长期血糖控制状况的金标准，也是调整降糖方案的重要依据D.可替代日常指尖血糖监测反映血糖波动答案：C解析：HbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖非酶糖基化的产物，因红细胞寿命为120天，因此可反映近2~3个月的平均血糖水平，是长期血糖控制评估的金标准；HbA1c检测结果受贫血、血红蛋白病、近期输血、妊娠、慢性肾病等因素影响，如溶血性贫血患者红细胞寿命缩短，HbA1c检测值会低于真实血糖水平；HbA1c无法反映血糖波动、低血糖风险及瞬时血糖水平，不能替代日常自我血糖监测。20.2026年世界糖尿病日的主题为“（）”，核心倡导以患者为中心的全病程糖尿病管理，降低糖尿病并发症负担。A.人人享有糖尿病健康管理B.教育保护明天C.护士与糖尿病D.防控糖尿病，家庭共参与答案：A解析：国际糖尿病联盟（IDF）公布2025-2027年连续三年的世界糖尿病日主题为“人人享有糖尿病健康管理”，核心目标是推动全球范围内糖尿病筛查、干预、并发症管理服务的可及性，消除不同地区、不同人群的糖尿病管理服务差距，确保所有糖尿病患者都能获得规范的诊疗与随访服务。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于2025版CDS指南推荐的2型糖尿病一线治疗药物的是（）A.二甲双胍B.合并ASCVD的患者优先选择具有心血管获益证据的GLP-1RA或SGLT2iC.合并慢性肾病的患者优先选择具有肾脏获益证据的SGLT2i或GLP-1RAD.无论是否合并并发症，均需起始胰岛素治疗答案：ABC解析：2025版CDS指南打破了传统的“阶梯治疗”模式，提出“以并发症为核心”的起始治疗策略：二甲双胍仍是2型糖尿病的基础一线用药；对于确诊时即合并ASCVD、心衰、慢性肾病的患者，无论HbA1c水平如何，均应优先联用具有明确心肾获益证据的GLP-1RA或SGLT2i，无需等待二甲双胍治疗失效；胰岛素仅用于口服药控制不佳、存在急性并发症、应激状态、胰岛功能衰竭的患者，不作为所有患者的起始用药。2.糖尿病患者的综合控制目标中，以下指标达标值正确的是（）A.血压＜130/80mmHg（普通成人患者）B.LDL-C＜1.8mmol/L（合并ASCVD的患者）C.甘油三酯＜1.7mmol/LD.体重指数＜24kg/㎡答案：ABCD解析：2025版指南明确糖尿病患者的综合管理目标需涵盖“三高共管”：普通成人患者血压控制目标为＜130/80mmHg，80岁以上老年患者可放宽至＜140/90mmHg；血脂方面，合并ASCVD的患者为极高危，LDL-C目标＜1.8mmol/L，未合并ASCVD但存在多个危险因素的患者为高危，LDL-C目标＜2.6mmol/L，所有患者甘油三酯目标＜1.7mmol/L；体重目标为BMI＜24kg/㎡，超重/肥胖患者建议3~6个月内减重5%~10%。3.以下属于糖尿病急性并发症的是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病乳酸酸中毒D.低血糖症答案：ABCD解析：糖尿病急性并发症是指糖尿病患者因短时间内胰岛素严重缺乏、升糖激素异常升高或其他诱因导致的急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸酸中毒以及严重低血糖，起病急、进展快，若未及时处置可危及生命；糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等为慢性并发症。4.可用于1型糖尿病治疗的药物/方案包括（）A.基础+餐时胰岛素每日多次注射B.胰岛素泵持续皮下胰岛素输注C.二甲双胍联合胰岛素治疗，减少胰岛素用量、降低血糖波动D.GLP-1RA单药治疗答案：ABC解析：1型糖尿病患者存在胰岛β细胞功能绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗，基础+餐时胰岛素多次注射、胰岛素泵治疗是首选方案；对于合并肥胖、胰岛素抵抗的1型糖尿病患者，可联合二甲双胍、SGLT2i（需警惕酮症风险）减少胰岛素用量，改善血糖控制；GLP-1RA单药无法满足1型糖尿病患者的胰岛素需求，且单独使用可能诱发酮症，不可单药治疗1型糖尿病。5.以下哪些人群属于糖尿病高危人群，需每年进行糖尿病筛查（）A.年龄≥40岁B.超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡），中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）C.一级亲属中有2型糖尿病家族史D.有妊娠期糖尿病史的女性，或分娩过巨大儿（出生体重≥4kg）的女性答案：ABCD解析：2026版国家慢性病防控方案明确的糖尿病高危人群判定标准包含：年龄≥40岁、超重/肥胖、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、高血压、血脂异常、ASCVD病史、静坐生活方式、多囊卵巢综合征、长期使用糖皮质激素等，符合任意1项即属于高危人群，需每年检测空腹血糖及餐后2h血糖，必要时行OGTT检查。6.关于胰岛素的储存，以下描述正确的是（）A.未开封的胰岛素需储存在2~8℃冰箱冷藏层，避免冷冻B.已开封正在使用的胰岛素可在室温（不超过25℃）下存放，有效期为开启后4周C.胰岛素笔芯安装于胰岛素笔后，需放回冰箱冷藏储存D.储存时需避免阳光直射、反复震荡答案：ABD解析：未开封胰岛素需2~8℃冷藏，冷冻后胰岛素蛋白变性失效，严禁冷冻；已开封的胰岛素可在不超过25℃的室温下避光储存，开启后最长使用4周，无需放回冰箱，因反复温度变化会导致胰岛素剂量不准、笔芯漏液；胰岛素需避免阳光直射、高温环境、剧烈震荡，防止药效下降。7.糖尿病自主神经病变可累及以下哪些系统（）A.心血管系统：表现为静息性心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死B.消化系统：表现为胃轻瘫、便秘、腹泻、便秘腹泻交替C.泌尿生殖系统：表现为神经源性膀胱、勃起功能障碍、性欲减退D.汗腺分泌异常：表现为半身出汗、进食时出汗、足部无汗而上半身多汗答案：ABCD解析：糖尿病自主神经病变可累及全身多个系统，是糖尿病并发症中易被漏诊的类型：心血管自主神经病变可增加无痛性心梗、心源性猝死的风险；消化系统自主神经病变最常见为胃轻瘫，表现为餐后饱胀、恶心呕吐；泌尿生殖系统病变可导致尿潴留、反复尿路感染、性功能障碍；汗腺调节异常可导致特征性的出汗分布异常。8.以下关于糖尿病医学营养治疗的描述，正确的是（）A.成年2型糖尿病患者每日碳水化合物供能占总热量的50%~65%，优先选择低升糖指数（GI）食物B.蛋白质供能占总热量的15%~20%，合并DKD、eGFR下降的患者需将蛋白质摄入量控制在0.8g/(kg·d)C.脂肪供能占总热量的20%~30%，减少饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸占比D.严格限制所有碳水化合物摄入，每日主食量不超过100g答案：ABC解析：医学营养治疗是糖尿病管理的基础，核心是均衡膳食，而非严格限碳：推荐碳水化合物供能占50%~65%，优先选择全谷物、杂豆类、低GI蔬果，避免精制糖摄入；蛋白质摄入需根据肾功能调整，肾功能正常患者蛋白质摄入量1.0~1.2g/(kg·d)，eGFR下降患者降至0.8g/(kg·d)；脂肪摄入需限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸，增加n-3多不饱和脂肪酸摄入；过度限制碳水化合物会导致酮症、肌肉流失、低血糖风险升高，每日主食量建议不低于150g（生重）。9.以下哪些情况提示2型糖尿病患者可能存在胰岛β细胞功能衰竭，需及时启动胰岛素治疗（）A.病程较长，联合使用2种以上足量口服降糖药治疗3个月以上HbA1c仍＞9.0%B.无明显诱因出现体重快速下降，伴酮症C.初发2型糖尿病血糖显著升高（空腹血糖≥16.7mmol/L，HbA1c≥9.0%），伴明显高血糖症状D.合并感染、手术、创伤等应激状态答案：ABCD解析：胰岛素治疗的启动时机包括：口服药失效、胰岛功能衰竭、初发严重高血糖、急性并发症或应激状态、严重慢性并发症、妊娠等；初发高血糖伴明显症状者可给予短期胰岛素强化治疗，解除高糖毒性，促进β细胞功能恢复，待血糖控制平稳后可调整为口服药治疗，无需终身使用胰岛素。10.糖尿病患者的足部日常护理中，正确的做法是（）A.每日检查双足，观察是否有破损、水疱、红肿、胼胝，尤其是趾缝部位B.修剪趾甲时需平剪，不要剪得过短，避免损伤甲沟C.选择宽松、透气、软底的鞋袜，避免穿高跟鞋、尖头鞋，不穿袜子光脚走路D.足部出现胼胝、鸡眼时，可自行用剪刀修剪或使用鸡眼膏腐蚀答案：ABC解析：糖尿病患者足部护理需强调每日检查、正确修剪趾甲、合适鞋袜选择，避免任何形式的足部损伤；出现胼胝、鸡眼时需到正规医疗机构由专业人员处理，自行修剪或使用腐蚀性药物易导致皮肤破损，诱发足溃疡甚至感染截肢。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）案例1患者男性，52岁，因“口干多饮多尿3年，加重伴恶心呕吐2天”就诊。3年前确诊2型糖尿病，平日不规律服用二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖，近1周因工作劳累、大量饮用含糖饮料，2天前出现口干加重，伴恶心、呕吐胃内容物，呼气有烂苹果味，神志淡漠。查体：T37.8℃，P122次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，皮肤弹性差，深大呼吸，双肺未闻及啰音，心率122次/分，腹软无压痛，病理征阴性。急诊查指尖血糖26.3mmol/L，血pH7.12，血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血酮体5.8mmol/L，尿酮体（+++），WBC13.2×10^9/L。1.该患者的初步诊断是什么？（4分）答案：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（中度）（2分）；合并低钾血症（2分）。解析：患者有糖尿病史，存在感染、大量摄入含糖饮料的诱因，出现深大呼吸、呼气烂苹果味、脱水体征，血糖＞16.7mmol/L，血pH＜7.2，血酮体＞3mmol/L，尿酮体强阳性，符合中度DKA诊断；血钾＜3.5mmol/L，合并低钾血症。2.简述该患者的核心治疗原则。（8分）答案：①补液：首先快速补充生理盐水，第1小时输注1000~1500ml，前24h总补液量4000~6000ml，纠正脱水状态，恢复组织灌注（2分）；②胰岛素治疗：以0.1U/(kg·h)速率持续静脉输注普通胰岛素，维持每小时血糖下降3.9~6.1mmol/L，血糖降至11.1mmol/L时换用5%葡萄糖液按糖胰比2~4:1加用胰岛素，直至酮症纠正（2分）；③纠正电解质紊乱：患者目前血钾3.2mmol/L，需在开始补液、胰岛素治疗的同时静脉补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L，监测每小时血钾水平（2分）；④纠正酸中毒：患者血pH7.12，暂不予碳酸氢钠输注，当血pH＜7.0时可少量补充等渗碳酸氢钠（1分）；⑤诱因与并发症处理：患者存在白细胞升高，需排查感染灶，经验性抗感染治疗，监测生命体征与血气、血糖、酮体变化（1分）。3.该患者酮症纠正后，后续长期管理需要注意哪些要点？（8分）答案：①健康教育：告知患者规律用药、避免高糖饮食、避免过度劳累、感染等诱因的重要性，提高治疗依从性（2分）；②降糖方案调整：患者既往不规律用药、血糖控制差，可根据胰岛功能选择二甲双胍联合SGLT2i/GLP-1RA或基础胰岛素治疗，设定HbA1c目标＜7.0%（2分）；③并发症筛查：完善眼底、尿蛋白/肌酐、神经病变、心血管检查，评估慢性并发症情况（2分）；④随访管理：纳入基本公共卫生糖尿病管理，每3个月随访血糖、用药情况，每年完成并发症筛查，指导自我血糖监测，避免再次发生急性并发症（2分）。案例2患者女性，68岁，确诊2型糖尿病12年，平日服用格列美脲2mgqd联合二甲双胍0.5gtid治疗，未规律监测血糖，近1个月反复出现头晕、心慌、出汗，多在午餐前或夜间出现，进食后可缓解，1天前夜间突发意识模糊，家属测指尖血糖2.8mmol/L，给予糖水口服后意识恢复就诊。查体：BP138/80mmHg，身高158cm，体重65kg，双足10g尼龙丝检查2点感觉减退，HbA1c7.8%，eGFR52ml/(min·1.73㎡)。1.该患者反复发生低血糖的原因有哪些？（6分）答案：①高龄，eGFR下降（52ml/(min·1.73㎡)），格列美脲为长效磺脲类药物，主要经肾脏代谢，肾功能不全时药物清除减慢，易在体内蓄积导致低血糖（2分）；②患者使用格列美脲半衰期长，低血糖发生隐匿，易出现夜间无症状低血糖，老年患者交感神经反应性下降，低血糖症状不典型（2分）；③患者未规律监测血糖，未及时识别低血糖前驱症