2026年糖皮质激素药物临床规范试题（附答案）

2026年糖皮质激素药物临床规范试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分）1.根据《2023版糖皮质激素临床应用指导原则》，按药物作用时间分类，下列属于长效糖皮质激素的是（）A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.地塞米松2.糖皮质激素用于严重感染性疾病时，必须遵循的核心用药原则是（）A.单独大剂量突击使用快速控制症状B.与足量、敏感的抗感染药物联合使用C.感染控制后立即停药无需递减D.优先选择中效制剂隔日疗法给药3.原发性肾上腺皮质功能减退症患者的糖皮质激素替代治疗，首选药物为（）A.可的松B.氢化可的松C.泼尼松龙D.倍他米松4.下列糖皮质激素药物中，水钠潴留副作用最弱的是（）A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.倍氯米松5.糖皮质激素大剂量冲击疗法的常规疗程时长通常为（）A.1~3天B.5~7天C.2周D.1个月6.长期应用中效糖皮质激素采用隔日疗法的最佳给药时间为（）A.上午8:00左右B.中午12:00左右C.下午16:00左右D.夜间20:00左右7.下列哪种疾病属于糖皮质激素使用的绝对禁忌证（）A.活动性消化性溃疡B.系统性红斑狼疮伴脑病发作C.真菌感染性角膜炎D.严重支气管哮喘急性发作8.长期大剂量应用糖皮质激素突然停药，诱发肾上腺皮质危象的核心原因是（）A.垂体分泌ACTH功能未恢复，肾上腺皮质萎缩B.患者对激素产生心理依赖C.原发疾病未完全控制出现反跳D.糖皮质激素代谢加快血药浓度骤降9.肾病综合征患者接受糖皮质激素初始治疗的常规足量方案为（）A.泼尼松0.5mg/(kg·d)口服B.泼尼松1mg/(kg·d)口服C.甲泼尼龙1000mg/d静脉冲击3天D.地塞米松10mg/d静脉输注10.全身用糖皮质激素对儿童患者生长发育抑制作用最小的给药方案是（）A.长效制剂每日3次分服B.中效制剂每日1次晨服C.中效制剂隔日晨服D.短效制剂睡前顿服11.妊娠期妇女使用糖皮质激素时，下列哪种药物透过胎盘屏障的比例最低，对胎儿影响最小（）A.地塞米松B.倍他米松C.泼尼松D.氢化可的松12.糖皮质激素用于结核性脑膜炎治疗时，与抗结核药物联用的推荐疗程通常为（）A.1周B.2~4周C.8~12周D.6~9个月13.下列关于糖皮质激素在新型冠状病毒感染中应用的说法，正确的是（）A.所有新冠病毒感染患者均需常规使用激素B.重型、危重型新冠病毒感染患者可短期小剂量使用地塞米松，推荐剂量6mg/d，疗程不超过10天C.新冠病毒感染患者使用激素可快速降低所有患者病死率D.为快速退热，轻型新冠病毒感染患者可常规口服泼尼松3~5天14.长期应用糖皮质激素患者，为预防骨质疏松，常规推荐补充的基础药物是（）A.钙剂+活性维生素DB.双膦酸盐类药物C.降钙素D.甲状旁腺激素类似物15.下列糖皮质激素制剂中，适合用于雾化吸入治疗支气管哮喘的是（）A.地塞米松磷酸钠注射液B.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠C.吸入用布地奈德混悬液D.氢化可的松注射液16.类风湿关节炎患者使用糖皮质激素治疗，遵循的原则不包括（）A.小剂量短期使用B.与改善病情抗风湿药（DMARDs）联用C.尽可能采用关节腔局部注射减少全身暴露D.长期大剂量口服维持治疗控制关节症状17.糖皮质激素诱发或加重感染的主要原因是（）A.激素用量不足无法控制炎症B.激素抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能C.激素促进病原体繁殖D.激素分解代谢增强患者抵抗力下降18.下列关于糖皮质激素在器官移植术后抗排异治疗的说法，错误的是（）A.围手术期通常采用甲泼尼龙大剂量冲击诱导治疗B.术后维持期通常选用中效激素联合钙调磷酸酶抑制剂、抗增殖类药物C.术后排斥反应发生时需再次使用大剂量激素冲击治疗D.移植术后需终身大剂量口服糖皮质激素维持，避免排斥反应19.患者男，42岁，确诊原发性肾病综合征，口服泼尼松60mg/d治疗8周，尿蛋白转阴，后续规范的减量方案应为（）A.立即停药避免副作用B.每2周减量10%，直至减至20mg/d后放慢减量速度，总疗程不少于1年C.每1周减量20mg，1个月内完成停药D.直接减至30mg/d维持6个月后停药20.患者女，56岁，长期口服泼尼松15mg/d治疗类风湿关节炎，近期拟行择期胆囊切除术，围手术期糖皮质激素调整方案正确的是（）A.术前1天开始停用激素，避免影响伤口愈合B.手术当日及术后1~2天根据手术应激程度临时增加激素剂量，恢复正常饮食后逐步回到原维持剂量C.围手术期将激素剂量加倍至30mg/d，持续服用至术后1个月D.无需调整原有激素剂量，按常规给药即可二、多项选择题（共10题，每题2分，合计20分，多选、少选、错选均不得分）1.长期大剂量应用糖皮质激素可能出现的不良反应包括（）A.医源性库欣综合征（满月脸、水牛背、向心性肥胖）B.类固醇性糖尿病C.骨质疏松甚至无菌性股骨头坏死D.消化道溃疡、出血E.诱发或加重细菌、真菌、病毒感染2.下列属于糖皮质激素临床合理应用基本原则的有（）A.严格掌握适应证，合理选择治疗方案B.尽量选择最小有效剂量和最短必要疗程C.密切监测药物不良反应，及时采取防控措施D.特殊人群（儿童、妊娠妇女、老年人）需个体化调整剂量E.停药时需逐步递减，避免突然停药3.下列疾病中，属于糖皮质激素慎用范畴的有（）A.活动性消化性溃疡B.重度高血压C.严重精神病史D.未控制的严重糖尿病E.过敏性休克4.糖皮质激素冲击治疗的临床适用场景包括（）A.狼疮危象（狼疮脑病、狼疮性肾炎急进性进展）B.严重器官移植排斥反应C.重症哮喘急性发作经常规治疗无效D.原发性肾病综合征初始常规治疗E.肾上腺皮质危象抢救5.下列关于糖皮质激素抗炎作用特点的描述，正确的有（）A.对各类原因引发的炎症（物理性、化学性、感染性、免疫性）均有抑制作用B.炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张，缓解红、肿、热、痛症状C.炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞增生，减轻粘连和瘢痕形成D.抗炎作用不影响机体正常防御功能，不会导致感染扩散E.抗炎强度与药物剂量、药物种类、受体亲和力直接相关6.为减少糖皮质激素的不良反应，临床用药可采取的措施有（）A.能局部用药（吸入、外用、关节腔注射）解决问题的不全身用药B.长期全身用药时优先选择生物半衰期合理的中效制剂，采用晨服或隔日给药方案C.用药期间常规监测血压、血糖、电解质、骨密度，针对性防控感染、消化道损伤、骨质疏松等风险D.大剂量用药期间给予高钾、低钠、高蛋白饮食，必要时补钾、胃黏膜保护治疗E.病情控制后尽快减至最小维持剂量，具备停药指征时逐步停用7.吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘时，可能出现的局部不良反应包括（）A.声音嘶哑B.口咽部念珠菌感染C.反射性咳嗽D.肾上腺皮质功能抑制E.骨质疏松8.糖皮质激素在儿童患者中应用时，注意事项正确的有（）A.严格按体重/体表面积计算剂量，避免长期大剂量使用B.确需长期用药者优先选择中效制剂隔日疗法，监测身高、生长发育、骨龄情况C.水痘、麻疹等病毒感染期儿童严格评估指征，避免大剂量激素诱发重症感染D.儿童哮喘优先选择吸入给药，吸药后及时漱口减少局部不良反应和全身吸收E.为缩短疗程、快速控制症状，儿童急性期治疗优先选择长效糖皮质激素静脉给药9.下列关于糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的说法，正确的有（）A.为新诊断ITP患者的一线治疗药物B.常规起始剂量为泼尼松0.5~1mg/(kg·d)，待血小板升至正常范围后逐步减量C.重症ITP（血小板<10×10^9/L、伴活动性出血）可使用大剂量地塞米松冲击治疗D.长期使用泼尼松维持的患者需监测血糖、血压、骨密度，预防不良反应E.激素治疗1个月无效者可快速停药，换用二线治疗方案10.下列属于糖皮质激素合理外用原则的有（）A.根据皮肤病类型、皮损部位选择合适强度的外用激素制剂B.面部、皮肤皱褶部位优先选择弱效或中效制剂，避免长期使用强效、超强效激素C.强效、超强效激素连续外用疗程一般不超过2周，避免皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应D.细菌、真菌、病毒感染性皮肤病（如脓疱疮、体癣、单纯疱疹）可单独外用激素治疗E.儿童患者优先选择弱效制剂，避免大面积、长期使用三、判断题（共10题，每题1分，合计10分，正确填“√”，错误填“×”）1.氢化可的松的糖代谢抗炎效价为1，水钠潴留效价为1，生理替代治疗时最接近人体自身分泌的糖皮质激素作用特点。（）2.糖皮质激素可直接中和细菌毒素，因此感染性休克抢救时必须大剂量使用。（）3.长期应用糖皮质激素的患者，接种减毒活疫苗可能诱发疫苗相关感染，需在停药至少3个月后再接种此类疫苗。（）4.地塞米松可用于促胎儿肺成熟，常规用法为妊娠满28~34周有早产风险者给予地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。（）5.糖皮质激素的退热作用与其抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜有关，因此所有发热患者均可常规使用激素快速退热。（）6.关节腔注射糖皮质激素治疗骨关节炎时，同一关节每年注射次数不建议超过3次，避免损伤关节软骨。（）7.甲泼尼龙无需经过肝脏转化即可直接发挥药理作用，因此严重肝功能不全患者优先选用。（）8.长期使用糖皮质激素患者出现低钾血症，与激素促进肾脏远曲小管保钠排钾作用有关。（）9.对泼尼松过敏的患者，可换用甲泼尼龙、地塞米松等其他结构完全不同的糖皮质激素，无需考虑交叉过敏。（）10.糖尿病患者应用糖皮质激素时，需根据血糖升高情况临时增加降糖药物剂量，待激素减量或停用后及时调整降糖方案，避免血糖大幅波动。（）四、简答题（共3题，每题10分，合计30分）1.简述长期大剂量应用糖皮质激素的主要不良反应及对应防控措施。2.简述糖皮质激素临床应用的5类主要适应证，并各举1个典型临床应用场景。3.简述糖皮质激素不同给药途径的适用场景及优势。五、案例分析题（共2题，每题10分，合计20分）1.患者男，38岁，因“反复双下肢水肿1个月，加重伴少尿3天”入院，入院查24小时尿蛋白定量8.2g，血白蛋白22g/L，血肌酐78μmol/L，肾穿刺活检确诊为微小病变型肾病，无糖皮质激素使用禁忌证。请写出该患者的糖皮质激素初始治疗方案、治疗期间的监测要点、减量原则及不良反应防控措施。2.患者女，62岁，因“反复喘息、咳嗽10年，加重伴呼吸困难2小时”入院，诊断为支气管哮喘急性重度发作，既往有2型糖尿病病史8年，平素口服二甲双胍控制血糖。入院后经吸氧、短效β2受体激动剂雾化、氨茶碱治疗后喘息症状无明显缓解，动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。请写出该患者糖皮质激素治疗的方案选择、给药途径、剂量疗程，以及治疗期间的注意事项。参考答案一、单项选择题答案1.D2.B3.B4.D5.A6.A7.C8.A9.B10.C11.C12.C13.B14.A15.C16.D17.B18.D19.B20.B二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCE5.ABCE6.ABCDE7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCE三、判断题答案1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、简答题参考答案1.（1）主要不良反应：①代谢紊乱：医源性库欣综合征、类固醇糖尿病、血脂异常、水钠潴留、低钾血症；②肌肉骨骼系统：骨质疏松、无菌性股骨头坏死、肌病；③消化系统：消化道溃疡、出血、胰腺炎；④免疫系统：感染易感性升高，可诱发细菌、真菌、病毒等各类感染，或导致潜伏结核复燃；⑤心血管系统：高血压、动脉粥样硬化进展；⑥神经精神系统：失眠、情绪波动，严重时可诱发精神失常、癫痫发作；⑦眼部：白内障、青光眼；⑧内分泌系统：下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、肾上腺皮质萎缩，儿童可出现生长发育延迟，停药时易发生反跳现象或肾上腺皮质危象；⑨皮肤：外用可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛，全身用药可出现痤疮、皮肤紫纹、伤口愈合延迟。（2）防控措施：①严格掌握用药指征，尽可能选择最小有效剂量、最短疗程，优先选择局部给药替代全身给药；②长期用药者优先选中效制剂晨服/隔日给药，减少HPA轴抑制；③用药期间监测血压、血糖、血脂、电解质、骨密度、眼压，对存在高危因素者预防性给予钙剂+维生素D、胃黏膜保护剂，必要时联用双膦酸盐类药物；④用药期间避免接种减毒活疫苗，警惕感染征象，必要时预防性抗感染；⑤避免突然停药，需逐步递减剂量，停药前可监测皮质醇及ACTH水平评估HPA轴功能；⑥儿童患者长期用药需监测生长发育、骨龄，尽量选择对生长抑制小的给药方案。2.（1）原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症的替代治疗：如原发性肾上腺皮质功能减退、肾上腺切除术后，予生理剂量氢化可的松模拟人体皮质醇分泌节律替代。（2）严重感染或炎症：如细菌性脑膜炎、感染性休克、结核性脑膜炎，在足量抗感染药物基础上短期使用激素减轻炎症渗出、减少并发症。（3）自身免疫性疾病、过敏性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、严重荨麻疹、过敏性休克，抑制异常免疫反应，控制炎症。（4）抗休克治疗：如感染性休克、过敏性休克，大剂量激素改善微循环、稳定溶酶体膜、增强心肌收缩力。（5）器官移植抗排异反应、血液系统疾病：如肾移植术后抗排异、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血，抑制免疫攻击。3.（1）口服给药：适用需长期全身用药的慢性病（如肾病综合征、自身免疫病稳定期），优势为方便、经济，适合居家维持治疗，可根据病情灵活调整剂量。（2）静脉给药：适用危重症抢救、无法口服的患者（如休克、狼疮危象、哮喘重度发作），优势为起效快、生物利用度100%，可快速达到有效血药浓度。（3）吸入给药：适用呼吸系统疾病（哮喘、慢阻肺），优势为药物直接作用于气道局部，局部药物浓度高，全身吸收少，不良反应轻。（4）局部外用（皮肤、黏膜）：适用皮肤病、眼部/耳部炎症等，优势为局部药物浓度高，全身暴露量极低，避免全身不良反应。（5）局部注射（关节腔、鞘内、局部病灶）：适用关节炎关节腔炎症、鞘内炎症、局部瘢痕等，优势为病灶局部药物浓度高，减少全身用药剂量及不良反应。五、案例分析题参考答案1.（1）初始治疗方案：选择中效糖皮质激素泼尼松口服，起始剂量为1mg/(kg·d)，按患者60kg标准体重计算予60mg/d，晨起一次顿服，足量疗程需达到8~12周，待尿蛋白转阴、血浆白蛋白恢复正常后进入减量阶段。若患者存在肝功能异常，可换用等效剂量甲泼尼龙（4mg甲泼尼龙等效于5mg泼尼松）口服。（2）监测要点：用药期间定期监测24小时尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐判断疗效；监测血压、空腹及餐后血糖、电解质、大便隐血筛查药物不良反应；用药前筛查乙肝、结核潜伏感染，用药期间监测有无发热、咳嗽等感染征象；长期用药期间每6~12个月监测骨密度、眼压。（3）减量原则：足量治疗有效后，每2周减量原剂量的10%，当剂量减至20mg/d左右时，放慢减量速度，每4~6周减量2.5~5mg，最终减至5~10mg