2026年糖尿病药物治疗标准试题及答案

2026年糖尿病药物治疗标准试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题，每题只有1个正确答案）1.根据2025年WHO更新的糖尿病分型与诊疗指南，我国2型糖尿病（T2DM）患者起始药物治疗的糖化血红蛋白（HbA1c）阈值，在生活方式干预3个月仍不达标时为A.≥6.0%B.≥6.5%C.≥7.0%D.≥7.5%答案：C解析：2026年临床诊疗路径明确，经3个月规范生活方式干预后，HbA1c仍≥7.0%的T2DM患者需启动药物治疗，该阈值兼顾微血管并发症防控与低血糖风险平衡，较旧版指南不再对老年衰弱患者一刀切放宽，而是结合共病状态个体化调整。2.下列哪类药物被2025版《中国2型糖尿病防治指南》列为合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素T2DM患者的一线首选降糖药物A.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）C.磺脲类促泌剂（SU）D.α-糖苷酶抑制剂（AGI）答案：B解析：指南明确，无论HbA1c是否达标，合并ASCVD、ASCVD高危因素、慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭（HF）的T2DM患者，均需优先选择有心血管获益证据的SGLT-2i或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），无需等二甲双胍治疗失效后再加用。3.2026年获批上市的超长效基础胰岛素周制剂icodec（依柯胰岛素）的推荐起始剂量，对于既往未使用胰岛素的T2DM患者为A.每周0.16U/kg，固定每周同一时间给药B.每周0.2U/kg，根据空腹血糖调整剂量C.每日1次，每次0.2U/kgD.每周0.5U/kg，首次给药后无需监测血糖答案：A解析：依柯胰岛素半衰期约196小时，一周仅需皮下注射1次，口服药失效的胰岛素初治T2DM患者推荐起始剂量为每周0.16U/kg，给药时间窗可灵活调整至前后3天内，无需严格间隔整7天，空腹血糖控制目标为4.4~7.0mmol/L。4.对于估算肾小球滤过率（eGFR）<20ml·min-1·(1.73m2)-1的T2DM合并CKD患者，下列哪种SGLT-2i可在全程监测下使用且无需调整剂量A.达格列净B.恩格列净C.索格列净D.恒格列净答案：D解析：国产原研SGLT-2i恒格列净经CDE2025年更新说明书，获批eGFR≥15ml·min-1·(1.73m2)-1即可使用，无需下调剂量，透析患者禁用；达格列净、恩格列净推荐起始阈值为eGFR≥25ml·min-1·(1.73m2)-1，索格列净未获批CKD4期及以上适应症。5.2025年国内新上市的GLP-1/GIP/胰高糖素三受体激动剂（GRA）替尔泊肽的HbA1c降幅临床数据显示，其最高剂量（15mg每周1次）单药治疗可使平均HbA1c下降A.1.0%~1.2%B.1.5%~1.8%C.2.0%~2.4%D.2.8%~3.2%答案：C解析：SURPASS系列中国亚组数据显示，替尔泊肽15mg每周1次单药治疗24周，可使T2DM患者HbA1c较基线下降2.2%，体重平均下降11.3kg，同时显著降低收缩压与甘油三酯水平，获批适应症涵盖T2DM血糖控制与肥胖/超重体重管理。6.1型糖尿病（T1DM）患者的胰岛素强化治疗方案中，下列哪类药物为2026年指南新增的可联合辅助用药，适用于BMI≥24kg/m2、胰岛素日剂量≥0.8U/kg仍血糖波动大的患者A.二甲双胍B.GLP-1RA周制剂（司美格鲁肽）C.SGLT-2i（达格列净）D.格列奈类促泌剂答案：A解析：T1DM辅助用药明确限定：二甲双胍可用于超重/肥胖、胰岛素用量较大的患者以减少胰岛素总量、降低体重增加风险；GLP-1RA未获批T1DM适应症；SGLT-2i因增加酮症酸中毒风险仅可在eGFR≥60ml·min-1·(1.73m2)-1的患者中严格评估后谨慎使用，不做常规推荐；促泌剂对T1DM无效。7.妊娠糖尿病（GDM）患者经饮食运动干预1周后，空腹或餐后血糖仍不达标时的首选降糖药物为A.二甲双胍B.门冬胰岛素C.格列本脲D.利拉鲁肽答案：B解析：GDM药物治疗首选胰岛素，其中门冬胰岛素、赖脯胰岛素为速效胰岛素类似物，地特胰岛素为长效胰岛素类似物，均有妊娠安全B类证据；二甲双胍可在患者拒绝胰岛素、充分告知风险后谨慎使用，但非首选；格列本脲易导致胎儿低血糖与巨大儿风险，GLP-1RA有生殖毒性证据，均不推荐。8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的小剂量胰岛素静脉输注治疗方案中，胰岛素的推荐输注速率为A.0.05U·kg-1·h-1B.0.1U·kg-1·h-1C.0.2U·kg-1·h-1D.0.5U·kg-1·h-1答案：B解析：DKA救治标准方案为0.9%生理盐水扩容后，予短效胰岛素（普通人胰岛素）0.1U·kg-1·h-1持续静脉泵入，每小时监测血糖，血糖下降速率控制在3.9~6.1mmol/L/h，避免下降过快诱发脑水肿，当血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖液联合胰岛素输注。9.老年T2DM患者（年龄≥75岁，合并2种以上慢性疾病、日常生活能力部分受损）的个体化HbA1c控制目标推荐为A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%~8.0%D.<8.5%~9.0%答案：C解析：老年糖尿病分层管理目标：健康状态良好（无共病、认知功能正常）者目标<7.0%；健康状态中等（合并2种以内慢病、日常活动轻度受限）者目标<7.5%；健康状态差（合并终末期慢病、认知障碍、长期照护）者目标可放宽至<8.5%，避免严重低血糖诱发心脑血管事件。10.下列哪种降糖药物的最常见不良反应为生殖泌尿道感染，用药前需告知患者注意个人卫生、多饮水A.二甲双胍B.SGLT-2iC.DPP-4iD.噻唑烷二酮类（TZD）答案：B解析：SGLT-2i通过促进尿糖排泄发挥降糖作用，尿糖浓度升高会增加生殖泌尿道细菌、真菌定植风险，女性、既往反复尿路感染患者风险更高，用药期间需每日饮水1500~2000ml，注意会阴清洁，感染急性期需暂停用药。11.二甲双胍作为T2DM一线首选用药，其最大推荐日剂量为A.1000mgB.1500mgC.2000mgD.2550mg答案：D解析：二甲双胍普通片最佳有效剂量为2000mg/日，最大可耐受剂量为2550mg/日，分2~3次餐中或餐后服用以减少胃肠道反应；缓释片最大推荐剂量为2000mg/日，可每日1次晚餐后服用。12.下列哪种降糖药物需警惕骨折、心力衰竭加重的不良反应，NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级患者禁用A.吡格列酮B.西格列汀C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：A解析：TZD类药物（吡格列酮、罗格列酮）通过激活PPARγ受体改善胰岛素抵抗，不良反应包括水钠潴留、体重增加、骨折风险升高，会加重心衰症状，因此心功能Ⅲ~Ⅳ级、严重骨质疏松患者禁用。13.血糖控制达标、反复出现餐后低血糖的老年T2DM患者，若目前使用磺脲类促泌剂联合二甲双胍治疗，优先调整的方案为A.增加二甲双胍剂量B.停用磺脲类促泌剂，换用α-糖苷酶抑制剂或DPP-4iC.加用基础胰岛素D.加用SGLT-2i答案：B解析：磺脲类促泌剂通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，低血糖风险高，尤其老年患者肝肾功能减退时代谢减慢，易诱发严重低血糖，对于反复低血糖的老年患者，应及时换用低血糖风险低的口服降糖药，避免使用胰岛素或强促泌剂。14.2026年糖尿病神经病变诊疗路径中，痛性糖尿病周围神经病变的一线镇痛药物不包括A.普瑞巴林B.加巴喷丁C.度洛西汀D.硫酸吗啡缓释片答案：D解析：痛性周围神经病变一线用药为钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀、文拉法辛），阿片类药物因成瘾性、便秘、呼吸抑制等不良反应，仅作为三线补救用药，不做一线推荐。15.对于合并非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的T2DM患者，下列哪种降糖药物被指南推荐为首选，可同时改善肝脏纤维化评分A.利拉鲁肽B.瑞格列奈C.格列美脲D.伏格列波糖答案：A解析：GLP-1RA类药物（利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽）经临床研究证实可显著降低肝脏脂肪含量、改善炎症与纤维化程度，是合并NASH的T2DM患者首选降糖药物；SGLT-2i也有肝脏获益证据，但证据等级低于GLP-1RA。16.糖尿病患者使用造影剂检查前，需暂停使用二甲双胍的eGFR阈值为A.eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1B.eGFR<45ml·min-1·(1.73m2)-1C.eGFR<60ml·min-1·(1.73m2)-1D.所有使用造影剂的患者均需暂停答案：B解析：2025版指南更新了二甲双胍造影期用药规范：eGFR≥60ml·min-1·(1.73m2)-1的患者使用造影剂无需停药；eGFR45~59ml·min-1·(1.73m2)-1的患者检查前48小时需停药，检查后48小时复查肾功能无异常可恢复用药；eGFR<45ml·min-1·(1.73m2)-1的患者不推荐使用造影剂，必须检查时需全程监测肾功能与乳酸水平。17.下列哪种胰岛素属于速效胰岛素类似物，可在餐前即刻注射，无需提前15~30分钟A.普通短效胰岛素（RI）B.门冬胰岛素C.低精蛋白锌胰岛素（NPH）D.甘精胰岛素U300答案：B解析：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素为速效胰岛素类似物，起效时间10~15分钟，峰值时间1~2小时，可在餐前即刻甚至餐后立即注射，灵活性高，低血糖风险低于普通人胰岛素；甘精胰岛素为超长效基础胰岛素，无明显峰值。18.糖尿病患者围手术期血糖管理的目标范围推荐为A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~13.9mmol/L答案：C解析：围手术期血糖控制需兼顾伤口愈合与低血糖风险，普通手术患者围术期血糖控制在7.8~10.0mmol/L即可，急诊手术合并DKA患者需先纠正酮症、将血糖降至13.9mmol/L以下再手术，避免术中高渗性昏迷或切口感染。19.2025年获批的新型口服降糖药物葡萄糖激酶激活剂（GKA）多扎格列艾汀的作用机制是A.抑制肾脏葡萄糖重吸收B.改善胰岛β细胞葡萄糖敏感性，调节葡萄糖调定点C.延缓肠道碳水化合物吸收D.抑制二肽基肽酶4活性，延长内源性GLP-1作用时间答案：B解析：多扎格列艾汀为全球首创GKA类药物，通过作用于胰岛、肝脏、肠道的葡萄糖激酶，改善血糖感知能力，将血糖调定点恢复至生理范围，单药治疗HbA1c降幅约0.8%~1.0%，低血糖风险低，可与除磺脲类外的其他降糖药联合使用。20.儿童2型糖尿病患者（10~18岁）的首选降糖药物为A.二甲双胍B.恩格列净C.司美格鲁肽D.格列吡嗪答案：A解析：儿童T2DM患者一线首选用药为二甲双胍（10岁以上可使用）和胰岛素，SGLT-2i恩格列净2025年获批10岁以上儿童适应症，但作为二线用药；GLP-1RA中利拉鲁肽获批10岁以上适应症，司美格鲁肽仅获批12岁以上肥胖适应症，未获批儿童糖尿病血糖控制适应症。二、多项选择题（每题2分，共15题，多选、少选、错选均不得分）1.2026年糖尿病综合管理的“五驾马车”内容包括A.糖尿病教育B.医学营养治疗C.运动治疗D.药物治疗E.血糖监测答案：ABCDE解析：糖尿病综合管理以患者为中心，涵盖健康教育、营养干预、规律运动、规范用药、自我监测五个核心维度，同时需兼顾血压、血脂、体重等多重危险因素管控。2.下列属于GLP-1RA类药物的有A.司美格鲁肽B.度拉糖肽C.利拉鲁肽D.艾塞那肽E.西格列汀答案：ABCD解析：西格列汀属于DPP-4i类药物，其余选项均为GLP-1RA，其中司美格鲁肽、度拉糖肽为周制剂，利拉鲁肽、艾塞那肽为日制剂。3.降糖药物中，已被证实具有心血管获益、可降低主要不良心血管事件（MACE）风险的包括A.恩格列净B.利拉鲁肽C.司美格鲁肽D.达格列净E.替尔泊肽答案：ABCDE解析：截至2025年底，所有获得心血管适应症的降糖药物均已纳入指南推荐，包括恩格列净、达格列净等SGLT-2i，利拉鲁肽、司美格鲁肽等GLP-1RA，以及三受体激动剂替尔泊肽，均可降低合并ASCVD患者的MACE风险。4.下列关于胰岛素使用的注意事项，正确的有A.未开封的胰岛素需2~8℃冷藏保存，避免冷冻B.正在使用的胰岛素可在室温（<25℃）下保存不超过4周C.胰岛素注射部位优先选择腹部，吸收速度最快且稳定D.每次注射需更换针头，避免脂肪增生E.预混胰岛素注射前需充分摇匀，呈均匀云雾状答案：ABCDE解析：胰岛素储存需避免高温、冷冻，重复使用针头会导致断针、注射疼痛、剂量不准、脂肪增生等问题，预混胰岛素含中效成分，静置后会分层，注射前需水平滚动10次、上下颠倒10次至均匀混悬。5.糖尿病急性并发症包括A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.乳酸酸中毒D.糖尿病肾病E.低血糖症答案：ABCE解析：糖尿病肾病为慢性微血管并发症，其余均为急性并发症，其中低血糖是降糖治疗最常见的急性不良反应，严重低血糖可诱发脑损伤、心肌梗死甚至死亡。6.下列可导致体重下降的降糖药物有A.SGLT-2iB.GLP-1RAC.二甲双胍D.磺脲类E.TZD类答案：ABC解析：磺脲类、TZD类、胰岛素会导致体重增加，SGLT-2i通过尿糖排糖可使体重下降2~3kg，GLP-1RA通过延缓胃排空、抑制食欲可使体重下降5~15kg，二甲双胍可轻度降低体重1~2kg。7.T2DM患者启动胰岛素治疗的指征包括A.新诊断T2DM伴明显高血糖症状，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/LB.口服2种以上足量降糖药物规范治疗3个月，HbA1c仍≥7.0%C.合并急性并发症（DKA、HHS、严重感染）D.围手术期、妊娠状态E.病程中出现无明显诱因的体重显著下降答案：ABCDE解析：胰岛素治疗启动需结合患者血糖水平、临床状态综合判断，短期胰岛素强化治疗可快速解除高糖毒性，保护胰岛β细胞功能，并非只有终末期糖尿病才可使用胰岛素。8.糖尿病慢性微血管并发症包括A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病下肢动脉粥样硬化病E.糖尿病足答案：ABC解析：下肢动脉粥样硬化病属于大血管并发症，糖尿病足是神经病变、血管病变、感染共同导致的复合并发症，其余为典型微血管并发症。9.SGLT-2i的禁忌症包括A.1型糖尿病（常规使用）B.反复发生酮症酸中毒病史C.eGFR<15ml·min-1·(1.73m2)-1未透析患者D.妊娠及哺乳期女性E.2型糖尿病合并心力衰竭答案：ABCD解析：SGLT-2i是心力衰竭患者的首选用药，可降低心衰住院风险，其余均为禁忌症，其中eGFR<15ml·min-1·(1.73m2)-1的非透析患者因泌尿排泄功能极差，药物无法发挥作用且增加不良反应风险，禁用。10.糖尿病患者的血压、血脂管理目标，下列说法正确的有A.合并ASCVD的患者血压控制目标为<130/80mmHgB.老年衰弱患者血压可放宽至<140/90mmHgC.合并ASCVD的患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标为<1.8mmol/LD.极高危患者LDL-C需较基线下降≥50%E.所有糖尿病患者均需常规服用他汀类药物答案：ABCD解析：年龄<40岁、无ASCVD及其他危险因素的低危糖尿病患者，可先通过生活方式干预控制血脂，无需立即启动他汀治疗，其余选项均符合2025版血脂、血压管理指南要求。11.下列关于α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）的描述，正确的有A.主要降低餐后血糖，对空腹血糖影响小B.需在吃第一口饭时嚼服C.常见不良反应为胃肠道胀气、排气增多D.单独使用不会导致低血糖E.与其他药物联用出现低血糖时，需直接口服葡萄糖纠正答案：ABCDE解析：α-糖苷酶抑制剂通过抑制肠道α-糖苷酶活性延缓碳水化合物分解吸收，若联用其他药物出现低血糖，食用馒头、饼干等多糖类食物无法快速纠正，需直接服用葡萄糖水或葡萄糖片。12.低血糖的典型临床表现包括A.心悸、出汗、手抖B.饥饿感、面色苍白C.头晕、意识模糊D.行为异常、昏迷E.多饮、多尿、体重下降答案：ABCD解析：多饮多尿体重下降为高血糖典型症状，低血糖症状包括交感神经兴奋症状（心悸、出汗、手抖、饥饿）和中枢神经缺糖症状（头晕、意识障碍、昏迷），血糖≤3.9mmol/L即可诊断。13.特殊类型糖尿病中的糖皮质激素相关性高血糖，下列治疗方案推荐正确的有A.糖皮质激素使用疗程<2周、血糖轻度升高者，可暂不用药，监测血糖B.以餐后血糖升高为主者，可优先选择α-糖苷酶抑制剂、DPP-4iC.空腹+餐后血糖均显著升高者，可使用基础胰岛素联合餐时胰岛素D.停用糖皮质激素后需及时下调降糖药物剂量，避免低血糖E.所有使用糖皮质激素的患者均需使用胰岛素治疗答案：ABCD解析：糖皮质激素导致的高血糖多以餐后血糖升高为著，与激素剂量、给药时间相关，血糖轻度升高者可使用口服药控制，无需一律使用胰岛素，激素减量后需同步调整降糖方案。14.GLP-1RA的禁忌症包括A.甲状腺髓样癌病史或家族史B.2型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN2）C.严重胃肠道疾病（重度胃轻瘫、炎症性肠病）D.妊娠及哺乳期女性E.2型糖尿病合并肥胖答案：ABCD解析：GLP-1RA是合并肥胖的T2DM患者首选药物之一，其余均为禁忌症，因动物实验显示GLP-1RA可升高甲状腺C细胞肿瘤风险，因此有甲状腺髓样癌或MEN2病史者禁用。15.下列关于糖尿病筛查的推荐，正确的有A.40岁以上人群每年至少检测1次空腹血糖B.超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）、有糖尿病家族史的高危人群需更早开始筛查C.空腹血糖6.1~7.0mmol/L的糖调节受损人群需行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断D.妊娠期女性需在妊娠24~28周行75gOGTT筛查GDME.筛查正常的人群无需定期复查答案：ABCD解析：糖尿病高危人群即使首次筛查正常，也需每1~2年复查血糖，避免漏诊早期糖代谢异常。三、判断题（每题1分，共10题，正确选√，错误选×）1.2型糖尿病患者确诊后，无论血糖水平如何，均需立即启动三药联合治疗。（×）解析：初诊T2DM患者若HbA1c<7.5%，可起始单药治疗联合生活方式干预，根据血糖控制情况逐步调整方案。2.二甲双胍存在肝肾毒性，肝肾功能异常的患者一律不能使用。（×）解析：二甲双胍本身无肝肾毒性，仅在转氨酶超过3倍正常上限、eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1时禁用，轻中度肝肾功能异常患者可在监测下调整剂量使用。3.使用GLP-1RA治疗的患者，若出现持续剧烈腹痛伴恶心呕吐，需警惕急性胰腺炎不良反应，立即停药就诊。（√）解析：GLP-1RA上市后有急性胰腺炎的不良事件报告，用药期间出现可疑症状需及时排查，有胰腺炎病史者需谨慎使用。4.糖尿病患者只要没有自觉不适症状，就不需要监测血糖、定期复诊。（×）解析：长期高血糖的损害是隐匿性的，早期可无明显症状，长期不控制会导致慢性并发症进展，即使无症状也需定期监测血糖、每3个月复查HbA1c，每年筛查并发症。5.预混胰岛素每日2次注射的方案中，可将全天总剂量按1:1分配至早餐前和晚餐前注射。（√）解析：预混胰岛素（如30R、50R）每日2次的初始分配方案通常为早晚餐前各占50%，之后根据空腹、晚餐前血糖调整剂量。6.SGLT-2i类药物使用期间出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、呼吸深快，需立即排查酮症酸中毒，即使血糖水平正常也不能排除诊断。（√）解析：SGLT-2i可诱发正常血糖性酮症酸中毒，多见于禁食、大量运动、应激状态下，出现上述症状需立即检测血酮体，必要时停药补液治疗。7.空腹血糖正常即可完全排除糖尿病诊断。（×）解析：部分早期T2DM患者可仅表现为餐后血糖升高，空腹血糖正常，需行OGTT检测餐后2小时血糖避免漏诊。8.糖尿病患者合并高血压时，首选降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类，尤其合并蛋白尿时。（√）解析：ACEI/ARB类药物可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白、延缓糖尿病肾病进展，是糖尿病合并高血压、蛋白尿患者的首选用药。9.胰岛素具有成瘾性，一旦开始使用就永远不能停用。（×）解析：胰岛素是人体自身分泌的生理激素，不存在成瘾性，新诊断T2DM患者短期胰岛素强化治疗解除高糖毒性后，胰岛功能可部分恢复，可停用胰岛素改为口服药治疗。10.糖尿病患者运动需在餐后1~2小时进行，避免空腹运动诱发低血糖，运动时需随身携带糖果和急救卡。（√）解析：空腹运动时肝糖原储备不足，易诱发低血糖，餐后1~2小时血糖水平相对稳定，适合运动，运动强度需循序渐进，避免剧烈运动。四、案例分析题（每题20分，共2题）1.患者男性，58岁，因“体检发现血糖升高3年，口干多饮加重1周”就诊。既往有高血压病史8年，2年前因急性心肌梗死行冠脉支架植入术，目前血压145/90mmHg，BMI28.7kg/m2，腰围96cm。辅助检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbA1c8.3%，eGFR62ml·min-1·(1.73m2)-1，尿微量白蛋白/肌酐比值45mg/g，LDL-C3.2mmol/L。患者目前仅服用二甲双胍500mg每日2次，未规律监测血糖，无药物过敏史。请结合2026年糖尿病诊疗标准回答以下问题：（1）该患者的降糖治疗方案应如何调整？请说明依据。（2）该患者除血糖外，还需对哪些危险因素进行综合管控？目标值分别是多少？参考答案：（1）降糖方案调整：在二甲双胍1000mg每日2次（足量使用）的基础上，优先加用有心血管获益的SGLT-2i（如达格列净10mg每日1次或恩格列净10mg每日1次），若3个月后HbA1c仍未达标，可加用GLP-1RA周制剂（如司美格鲁肽0.5mg每周1次起始，逐步滴定至1.0mg），暂不优先选择磺脲类、TZD类等增加体重或心血管风险的药物。依据：①患者合并明确ASCVD（冠脉支架植入史、心肌梗死病史），指南推荐无论HbA1c水平如何，均需优先选择有MACE获益证据的SGLT-2i或GLP-1RA，无需等二甲双胍失效；②患者合并糖尿病肾病（尿微量白蛋白升高、eGFR轻度下降），SGLT-2i可减少尿蛋白、延缓肾病进展，降低心衰住院风险；③患者BMI28.7kg/m2属于肥胖，GLP-1RA可同时降低体重，改善胰岛素抵抗；④患者目前eGFR62ml·min-1·(1.73m2)-1，SGLT-2i使用无需调整剂量。若调整方案后血糖仍不达标，可考虑加用基础胰岛素，优先选择低血糖风险低的长效胰岛素类似物。（2）综合管控的危险因素及目标值：①血压：患者合并ASCVD、肾病，血压目标值为<130/80mmHg，目前服用降压药物未达标，可在现有降压方案基础上加用ACEI/ARB类药物（如贝那普利10mg每日1次或缬沙坦80mg每日1次），定期监测肾功能与血钾；②血脂：患者属于ASCVD极高危人群，LDL-C目标值为<1.4mmol/L，且较基线下降≥50%，目前LDL-C3.2mmol/L未达标，需启动高强度他汀治疗（如阿托伐他汀20mg每晚1次），若他汀不耐受可加用依折麦布或PCSK9抑制剂；③体重：患者肥