2026 年秋冬季流感预防：流感合并糖尿病患者诊疗课件

专题汇报2026年秋冬季流感预防与糖尿病合并流感诊疗规范基于中国疾控中心2026-2027流感疫苗预防接种技术指南汇报人内分泌科日期2026年9月课件导览01风险认知：为何糖友更危险流行病学数据与免疫机制解析02预防先行：疫苗与防护2026-2027指南接种策略03识别评估：重症预警血糖警戒值与危险信号04规范治疗：抗病毒与血糖治疗时机与用药调整05全程管理：闭环随访全周期管理路径构建风险认知：为何糖友更危险糖尿病是重症流感最强独立危险因素之一从数据到机制，理解糖友为何不能硬扛01糖友流感风险高出数倍糖尿病是重症流感、住院和流感相关急性呼吸窘迫综合征的最强独立危险因素之一相对风险3项住院风险糖尿病合并流感患者住院风险为一般人群的6倍重症风险发展为重症的风险约为3倍死亡风险死亡风险增至约4倍2009年甲流大流行北美重症流感成人中约四分之一患有糖尿病，而背景患病率仅约10%流感归因死亡区域差异中国5.47%的糖尿病相关死亡可归因于流感流行各地区糖尿病相关死亡归因于流感的比例地区糖尿病相关死亡归因于流感的比例全国5.47%华南9.64%华北1.69%低高10871例将流感病毒阳性率降至最佳水平，每年可预防约10871例糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡可归因于流感流行，全国比例为

5.47%华南9.64%显著高于华北免疫防御三重受损高血糖直接削弱抗病毒早期控制免疫细胞功能抑制高血糖削弱中性粒细胞、巨噬细胞吞噬能力，血糖持续高于

7.0mmol/L

时中性粒细胞吞噬能力下降

40%淋巴细胞增殖受抑制，病毒清除延迟抗病毒应答减弱糖尿病供体细胞感染流感后，分泌肿瘤坏死因子α的细胞毒性T细胞减少CD8+T细胞反应与I型干扰素信号传导受损，早期抗病毒控制失效慢性炎症基础脂肪组织持续释放白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等炎症因子，加剧感染后细胞因子风暴风险血糖控制阈值7.0mmol/L血糖持续高于该值时中性粒细胞吞噬能力下降40%三重受损叠加功能抑制、应答减弱与慢性炎症相互叠加，共同指向抗病毒早期控制失效感染与高血糖互为推手急性并发症风险警示：糖尿病酮症酸中毒病死率高达

5%-10%感染应激与高血糖互为推手，代谢紊乱是重症化的关键中间环节肾上腺素与皮质醇大量释放，直接拮抗胰岛素作用200%胰岛素需求可激增胰高血糖素飙升胰岛素抵抗进一步加重形成恶性循环感染推高血糖、高血糖削弱免疫器官储备下降放大风险老年糖尿病患者是流感重症风险最高的人群01器官储备血管病变高血糖损伤血管内皮，加重缺氧肺微循环障碍，加重肺炎所致缺氧02器官储备肾脏负担肾功能减退放大感染冲击脱水与药物代谢困难可诱发急性肾损伤高风险人群特征老年糖尿病患者风险最为明显，流感流行对年轻人影响不显著常伴免疫功能障碍与炎症性衰老，免疫反应低下血糖长期平稳者仍可能因一次流感出现酮症酸中毒合并混合感染预防先行：疫苗与防护疫苗是预防流感最经济有效的手段9至10月完成接种，构筑第一道防线022026-2027指南要点发布日期2026年9月3日发布主体中国疾控中心《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026-2027）》无需等待，优先接种即可获得保护核心建议所有6月龄及以上且无接种禁忌人群均应接种流感疫苗优先顺位罹患一种或多种慢性病者（含糖尿病）列为优先接种第3类人群八类优先接种人群医务人员60岁及以上老年人慢性病患者养老机构居住人员及员工6月龄至5岁以下儿童6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员托幼机构与中小学校等重点场所人群孕妇疫苗显著降低感染与重症接种流感疫苗是预防流感

最经济有效

的措施01糖尿病患者疫苗是糖尿病患者最具性价比的预防手段保护维度风险降低幅度感染流感病毒风险50%-60%发展为重症风险50%-70%糖尿病患者接种流感疫苗，可减少全因住院风险，以及因流感或肺炎导致的住院风险。疫苗保护效力：风险降低幅度感染流感病毒风险50%-60%发展为重症风险50%-70%9至10月完成最佳接种抓住9至10月窗口期完成接种，可获得最佳防护为何要抓住9至10月接种后需

2-4周

产生保护性抗体，抗体保护周期约

6-8个月，需每年接种。我国通常

11月

左右进入冬春季流感流行季，建议

9-10月

完成接种。若错过最佳时段，整个流行季

接种仍有防护效果。6月龄至8岁儿童首次接种2剂次（间隔≥4周）既往接种过本年度1剂次9岁及以上儿童和成人首次接种每年1剂次既往接种过每年1剂次疫苗类型与接种禁忌疫苗选择、联合接种与禁忌暂缓，糖尿病患者接种流感疫苗的关键要点。联合接种策略：感染流感后易继发细菌性肺炎，建议联合接种肺炎球菌疫苗（23价多糖疫苗与13价结合疫苗序贯接种）糖尿病患者接种流感疫苗：选对类型、合理联合、明辨禁忌灭活流感疫苗适用于所有糖尿病患者包括孕妇重组流感疫苗对鸡蛋过敏者首选减毒活疫苗免疫功能低下者禁用禁忌与暂缓对疫苗成分严重过敏者禁止接种正在发热或处于急性疾病期建议暂缓接种血糖急性并发症期需待病情稳定后再接种切断传播的四道防线口罩防护•流感流行期避免人群密集、通风不良场所•必须前往时规范佩戴医用外科口罩或N95口罩•每

4小时

更换一次手部卫生•外出回家后用肥皂或洗手液配合流动水洗手•时长不少于

20秒•避免用手触摸口、鼻、眼睛环境清洁•每天开窗通风

2-3次，每次

30分钟

以上•门把手、手机、键盘等高频接触表面用75%酒精擦拭双重防线•接种疫苗后仍需保持日常防护•疫苗与防护并重疫苗之外，行为防护是阻断病毒传播的关键协同识别评估：重症预警血糖仪上的数字比体温计更真实设定警戒值，识别酮症酸中毒前兆03三个血糖警戒线血糖仪上的数字比体温计更能反映身体内部的真实状态血糖的三个警戒线：3.9、13.9、16.7mmol/L，越线即须行动<3.9mmol/L低血糖警戒警戒级别：需要立即应对出现心慌、手抖、出汗、头晕时立即测血糖低血糖对中老年人可能直接诱发心脑血管意外13.9mmol/L↑高度警惕警戒级别：酮症酸中毒预警线身体可能因胰岛素严重不足开始大量分解脂肪供能需立即测血酮>16.7mmol/L立即就医警戒级别：不可在家自行处理应立即就医识别酮症酸中毒前兆早识别一小时，就多一分安全30次/分钟呼吸深而快，频率超过30次/分钟正常12-20次烂苹果气味口中呼出烂苹果似的气味伴随症状伴随恶心、腹痛、意识模糊高危情形流感引起呕吐、食欲减退，而降糖药与胰岛素剂量未相应调整感染期间血糖持续升高，调整用药后仍无法控制案例警示一位血糖长期平稳的62岁糖尿病患者，感染甲流后随机血糖高达21.9mmol/L，出现酮症酸中毒合并混合感染，经及时救治转危为安。这些信号必须立即就医识别红线比反复观望更有价值五个危险信号呼吸频率超过30次/分钟，或出现喘憋、胸闷家用指夹式血氧仪监测血氧饱和度低于93%意识模糊、嗜睡，或持续呕吐超过6小时高热39℃以上持续3天不退，服用退烧药效果不佳血糖持续高于16.7mmol/L或频繁低于3.9mmol/L，调整用药后仍无改善千万不能因胃口差擅自停用胰岛素千万避免用蜂蜜水、红糖水等升糖饮品发汗血糖变异性更具预警价值感染期血糖波动需动态跟踪血糖波动幅度比平均水平更能预测重症风险血糖广泛波动高峰与低谷反复出现，比平均血糖水平更能指示重症流感风险T细胞反应受损更为严重免疫受损反复波动导致T细胞反应受损更重波动幅度与重症风险正相关持续监测预警持续葡萄糖监测可预警高血糖与低血糖趋势早发现极端波动，及时干预规范治疗：抗病毒与血糖发病48小时内是抗病毒治疗黄金窗口抗病毒与血糖管理双线并行0448小时内启动抗病毒出现发热、咳嗽、咽痛等症状应及时就医，不可自行用药延误病情48小时黄金窗口明确诊断并启动抗病毒治疗，可有效减少并发症、降低病死率6小时内用药：症状持续时间减少

4天2天内用药：发热时间可减少

1-2天高危人群高度怀疑流感时，即使未做鼻咽拭子检测也应及早用药抗病毒药物怎么选抗病毒药物均为处方药，需在医生指导下使用，不可自行购买或增减剂量2项奥司他韦临床最常用、可及性高，对当前甲型流感有效玛巴洛沙韦、扎那米韦可作为替代选择，临床应用相对较少用药要点2项服药时机发病

48小时

内服药效果最佳用药监测用药期间应同时评估血糖与肝肾功能，避免药物相互作用降糖方案如何调整不可因食欲下降擅自停用降糖药或胰岛素所有用药调整必须在医生指导下进行，不可自行增减或停药能正常进食者3项适当增加降糖药或胰岛素避免持续高血糖感染应激需求激增基础剂量可增加20%-40%随餐使用的降糖药应尽量按时进餐进食减少者2项进食量减少时及时减量食欲下降、呕吐、腹泻致进食量减少时，及时减少降糖药或胰岛素剂量，防止低血糖警惕减量不及时诱发低血糖风险用药禁忌与相互作用降糖药调整禁忌慎用二甲双胍：缺氧、脱水状态下增加乳酸酸中毒风险暂停SGLT-2抑制剂：感染期防止正常血糖酮症酸中毒感冒药选择原则优先选择无糖剂型，避免含糖糖浆、感冒颗粒影响血糖控制慎用含伪麻黄碱制剂：可能同时影响血糖与血压退热药可选用布洛芬、对乙酰氨基酚，老年人退烧应避免出汗过多导致虚脱就诊时主动告知医生全部用药情况，避免不良反应药物选择不当，可直接诱发急性并发症营养支持与补液要点每日饮水≥2000毫升发热期保证体液平衡无糖电解质水血糖低于10.0mmol/L时适用以上方案需结合个体血糖监测动态调整补液、饮食结构与进食方式三方面协同，营养支持是血糖稳定的基础保障饮食与进食策略少量多餐：食欲不佳时选粥、面、蒸蛋等易消化食物优质蛋白：肉、禽、蛋、奶优先，搭配新鲜蔬果粗杂粮替换：煮粥时部分白米换粗杂粮延缓糖吸收就医指征：完全无法进食者及时就医，考虑静脉补液与营养支持全程管理：闭环随访从预防到康复，每一步都关乎预后构建糖尿病流感全周期管理路径05构建全周期管理闭环预防环节疫苗接种：每年

9-10月

完成流感疫苗与肺炎球菌疫苗接种日常防护：做好口罩、手卫生、通风等防护识别环节血糖监测：加密血糖监测，掌握血糖波动规律警戒值：牢记

3.9、13.9、16.7

三个警戒值治疗环节抗病毒治疗：48小时

内启动抗病毒治疗降糖方案：在医生指导下调整降糖方案康复环节血糖监测：退热后仍需继续监测血糖，警惕血糖延迟回落定期复查：定期复查血糖、血压、血脂等指标流感季血糖控制目标血糖稳定的患者感染流感病毒的风险更低，恢复速度更快流感流行期血糖控制应避免过高或过低，以维护免疫功能监测指标控制目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖低于10.0mmol/L糖化血红蛋白低于7.0%流感流行期可将空腹血糖目标调整为

5.0-7.2mmol/L，避免因血糖过高或过低影响免疫功能。生活方式强化免疫睡眠共同杠杆保证每天

7-8小时

睡眠，避免熬夜。饮食共同杠杆增加优质蛋白质与维生素摄入，避免辛辣刺激食物。运动共同杠杆选择快走、太极拳、慢跑等低强度有氧运动，每周至少

150分钟。运动前热身

5-10分钟。保暖共同杠杆冬季注意头部、颈部与足部保暖，每日检查双足有无破溃。运动后注意保暖，避免出汗受凉。患者教育与随访要点核心宣教要点风险认知流感不是普通感冒，硬扛可能诱发肺炎与酮症酸中毒低血糖识别教会