经皮股静脉人工肝临时血管通路管理专家共识解读

经皮股静脉人工肝临时血管通路管理专家共识解读共识要点·操作规范·并发症处理2026年课程导览01共识背景与认知基础权威来源与人工肝通路概述02置管前评估准备适应证禁忌证与术前准备03穿刺置管操作规范定位消毒与置管固定流程04带管管理与并发症防控维护要点与风险识别处理05拔管记录与指标质控规范拔管与质量安全目标01共识背景与认知基础国内首个人工肝护理共识国内首个共识填补护理空白国内首个人工肝护理共识，由湘雅医院牵头、全国多学会联合编写并发表于《循证护理》。共识由谁牵头编写？A中南大学湘雅医院感染病科护理团队牵头，联合中华护理学会传染病护理专业委员会、湖南省护理学会传染病护理专业委员会及湖南省医学会感染病学专业委员会肝衰竭和人工肝学组共同编写。共识发表于何处？A发表于《循证护理》2022年第8卷第5期。共识的核心定位是什么？A国内首个人工肝护理共识，编写专家覆盖护理与感染病学各领域，并经全国医护同行讨论修订。**共识目标**：提升护理人员对人工肝临时血管通路出血、继发感染等意外事件的**早期预防、识别与处理**能力，##国内首个共识填补护理空白

提升护理人员对人工肝临时血管通路出血、继发感染等意外事件的

早期预防、识别

能力权威来源证据·溯源中南大学湘雅医院感染病科护理团队牵头，联合中华护理学会传染病护理专业委员会、湖南省护理学会传染病护理专业委员会及湖南省医学会感染病学专业委员会肝衰竭和人工肝学组共同编写，发表于《循证护理》2022年第8卷第5期。核心定位共识·首创国内

首个人工肝护理共识，编写专家覆盖护理与感染病学各领域，并经全国医护同行讨论修订。七大模块构建全程管理框架模块即链条，认知到质控环环相扣。七大模块串成从认知到质控的完整管理链条七大模块01人工肝支持系统知识02通路建立03置管期间管理04拔管05记录横向印证导管相关并发症及预防指标质控《血液透析用中心静脉导管护理专家共识（2025版）》覆盖通路选择、导管建立、护理规范、监测维护、感染预防、质量改进与健康教育6大主题形成29条推荐意见人工肝为肝细胞再生争取时间体外装置暂代肝功清除·补充·改善清除毒素与炎症介质补充血浆及人体必需成分改善代谢紊乱与多脏器功能为再生争取时间再生·恢复·桥接暂时替代部分肝脏功能为肝细胞再生与器官功能恢复争取时间为晚期肝衰竭患者搭建等待肝移植的桥梁常用模式六大技术路径血浆置换CRRT血液透析MARSDPMAS腹水回输湘雅实践1997年成立·专科团队感染病科人工肝治疗中心1997年成立专科护士8人，均获血液净化、重症监护专科护士资格认证年治疗量达600余台次股静脉临时通路快速安全置管、带管与拔管，每个环节都直接关系病人安全。优势明确解剖条件佳：管腔粗大、位置固定、走形直，周围无重要组织结构，穿刺难度小、成功率高安全性高：远离心房且为正压静脉，安全系数较高固定稳固：导管置入长度较长，不易脱落短板同样清晰感染风险高：靠近腹股沟与会阴区，感染发生率较高监测受限：普通导管长度往往无法到达下腔静脉，不易监测中心静脉压易折堵：患者带管行动易造成导管打折、堵塞02置管前评估与准备评估先行，安全置管明确适应证与禁忌证适应证与禁忌证的核查不能流于形式，判断偏差将推高全程护理风险。四类适应证适宜置管通路受限不能经外周静脉置管者多腔需求需多腔注射不相容药物者药物特殊需输注刺激性、腐蚀性或高渗性药物者容量复苏需快速容量复苏保障者三类禁忌证禁止置管局部病变穿刺部位皮肤或静脉有炎症或血栓形成出血风险存在严重出血倾向皮肤感染有股癣患者VS术前评估决定置管成败评估先行，安全置管——系统排查风险，而非凭经验判断。评估越细，风险越可控。全身评估系统风险排查肝功能、凝血功能、血流动力学状态及全身感染风险排除严重凝血功能障碍或未控制的全身感染病史询问既往置管与血管史同侧中心静脉置管史既往插管血管血栓形成史、外伤史或血管外科手术史局部评估置管部位状态置管部位皮肤或软组织有无破损、感染、血肿或肿瘤耐受与解剖体位·凝血·血管·心功能预计平卧时长凝血机制异常、股静脉解剖变异或严重狭窄心功能状态（心力衰竭、双下肢水肿）用物备齐应对突发情况“备物到位，应急不慌——预判风险、物品齐全是临床操作安全的第一道防线。”用物备齐·三线并进3大模块器械与导管双腔或三腔血液净化导管，长度、管径与患者血管匹配；备齐导丝、扩张器、缝合包、穿刺针。监测与急救心电监护仪、血压计、血氧仪；急救药品含肾上腺素、阿托品，应对穿刺相关并发症。冲洗与消毒按凝血功能配制肝素盐水（0.9%生理盐水加肝素钠）用于导管预冲及术中冲洗防血栓；皮肤消毒用氯己定或碘伏，范围不小于穿刺点周围15cm。准备周全，是为穿刺成功与安全兜底。体位与超声评估血管条件准备工作看似琐碎，却是

降低感染风险

最经济有效的一步。每一处细节的落实，都在为安全加分。穿刺前准备要点4项体位摆放仰卧位，穿刺侧下肢伸直并稍外展外旋，充分暴露腹股沟区。超声评估测目标血管直径、通畅性及解剖变异，选最佳穿刺路径，降低并发症风险。无菌环境操作者穿无菌手术衣、戴手套口罩，严格执行手卫生；术前30分钟启动空气净化，限制非必要人员进入。知情同意向患者及家属解释置管目的、过程、并发症及配合要点，签署知情同意书。03穿刺置管操作规范规范操作，精准置管股动脉内侧定位穿刺点寻找股静脉应以搏动的股动脉为标志。解剖定位股三角内股动脉居中外侧为股神经内侧为股静脉量化坐标穿刺点腹股沟韧带中点下方2～3cm搏动点内侧股动脉搏动点内侧0.5～1.0cm动静脉间距约0.3～0.5cm操作要点穿刺前准确触及搏动最明显处并做标记，避免穿刺方向偏移。规范消毒建立最大无菌屏障“消毒到位，感染防线前移。”—规范操作·无菌理念“消毒无死角，置管更安心。”最大无菌屏障操作要点4项消毒范围以穿刺点为中心，碘伏或氯己定由内向外螺旋式消毒3遍，范围直径不小于15cm。屏障建立待消毒液自然干燥后铺设无菌洞巾，形成最大无菌屏障，避免二次污染。穿刺前确认再次确认解剖标志，确保穿刺路径避开动脉及神经。关键细节皮肤消毒剂必须充分干燥后再穿刺；推荐超声实时引导，可显著提高成功率并减少血管损伤、血肿等并发症。Seldinger技术完成置管第1步细针穿刺细针穿刺确认回血穿刺针与皮肤呈30°～45°角，针尖指向脐部缓慢进针，边进针边回抽活塞。见暗红色非搏动性血液顺畅流出，提示进入股静脉。第2步导入导丝导入导丝确认回血后，沿穿刺针针腔导入导丝，导丝进入血管内。全程无菌操作，导丝外露部分保持清洁。第3步扩张隧道扩张鞘管扩张隧道沿导丝置入扩张鞘管，扩张从皮肤至血管的皮下隧道。扩张动作平稳，避免暴力推进损伤血管。第4步保留导丝撤扩张器保留导丝撤出扩张鞘管，将导丝保留在血管内，作为后续置管的轨道。撤管时助手固定导丝外露端，防止滑脱。第5步置入导管置入双腔导管，全程无菌沿导丝置入双腔导管至预定深度，确认回血通畅后缝合固定。护理配合：协助稳定患者体位与导管位置，持续监测血压、心率、呼吸等生命体征。导管深度与通畅性验证深度标准颈内静脉置管尖端达上腔静脉与右心房交界处，约12～15cm股静脉置管延伸至下腔静脉，深度约20～25cm过深过浅均可致功能障碍即刻验证置管后立即回抽血液确认通畅性拔出导丝后回抽各管腔见回血以肝素盐水脉冲式冲洗管腔，防止血栓形成接口防护所有接口采用无菌保护帽封闭输液前用酒精棉片消毒接口连接时遵循一插到底原则，避免反复拆卸增加感染概率双重固定与标识记录固定牢靠与记录清晰，既是护理操作规范，也是日后判断导管是否移位的重要依据。固定牢靠与记录清晰，既是护理操作规范，也是日后判断导管是否移位的重要依据。双重固定DOUBLESECURING缝合线固定导管翼部透明敷料无张力覆盖穿刺点，边缘胶带加强外接导管弹性绷带缠绕固定于皮肤，降低脱管风险双重固定降低脱管标识与核查IDENTIFICATION&VERIFICATION导管外露部分标记置管日期与深度，每日核对检查固定状态、穿刺点有无渗血或红肿记录导管功能情况每日核对功能记录04置管期间管理与并发症防控早期识别，及时处理导管日常维护重在固定与清洁这些动作每天重复，看似基础，却直接决定导管能否平稳用到治疗结束。日常动作到位，并发症防线才牢固。固定防移位导管固定·防外移导管牢固固定，避免牵拉、扭曲活动中避免大幅度活动，不卧于置管侧，防外移脱落清洁防感染无菌清洁·敷料更换每日用无菌生理盐水或专用消毒液清洁导管周围皮肤，降低细菌定植保持穿刺部位清洁干燥，按规范频率更换敷料冲封管与功能锻炼并重“通路专用，方能久安。”“通路专用，方能久安。”冲封管前先验证TUBEFLUSHVALIDATION隔天回抽确认无血凝块，再行冲封管。封管液浓度结合凝血功能评估确定。全程无菌操作、避免空气进入。功能锻炼防血栓THROMBOSISPREVENTION适当按摩，指导患者主动和被动功能锻炼。减少血栓形成，维护血管通路功能。用途边界须反复交代USAGELIMITATION临时导管仅用于血液净化治疗。不能用于抽血或输液等其他操作。应向患者及家属反复强调。生活管理与观察要点观察在平时，处置在及时。观察在平时，处置在及时。生活管理REST&CARE卧床休息为主，避免过度活动禁淋浴、盆浴，防敷料渗湿感染观察要点OBSERVATION穿刺点：每日查渗血、渗液、红肿导管：查破裂、开关失灵全身：监测体温及血常规记录与上报RECORD&REPORT记录置入时间、位置、长度及患者反应异常及时告知医生，不等常规换药出血与血肿的预防处理联合模式：凝血功能差者，人工肝治疗建议与含外源性血浆补充的模式联合应用，兼顾治疗安全。肝衰竭患者凝血功能差，股静脉穿刺后血管壁损伤出血风险显著升高。预防要点术前充分评估凝血功能置管后穿刺点适度加压，无菌纱布覆盖后弹力绷带加压包扎处理分层少量渗血→局部压迫止血出血量过多或持续不止→警惕导管位置不当或凝血功能异常，及时就医导管相关血流感染的防控5%～10%股静脉置管感染发生率股静脉置管因靠近腹股沟会阴区，感染风险高于颈内静脉及锁骨下静脉高风险部位第一道防线预防先行严格无菌操作——手卫生、皮肤消毒、最大无菌屏障每日评估留置必要性，及时拔除不必要导管输液接头每次使用前严格消毒，遵循15秒摩擦原则实时监测征象早期识别局部感染见穿刺点红肿热痛、脓性分泌物全身感染见突发寒战高热、白细胞升高疑似感染时立即汇报，留取标本送检感染控制关键动作果断处理一旦怀疑导管相关血流感染，立即拔除导管并做血培养与导管培养根据药敏结果规范使用抗菌药物血栓与其他并发症处理01高发并发症血栓重在预防导管留置过久损伤血管内膜，表现为肢体肿胀、血流受阻、远端发凉麻木。预防：定期查通畅性、指导功能锻炼，必要时用低分子肝素处理：轻度溶栓治疗，严重者手术取栓管理原则防重于治02应急处理导管脱落须即刻按压一旦脱落，必须立刻压迫止血并就医，不可自行复位。空气栓塞争分夺秒——快速平卧位、抬高患肢、吸氧，必要时手术处理。误穿动脉立即拔针——回抽见鲜红色搏动性血液即提示误穿，马上拔针并压迫止血。应急原则即刻处理05拔管记录与指标质控全程记录，持续改进拔管时机与操作规范拔管指征治疗结束、导管不再需要，或出现严重并发症需拔管时，先评估患者状态稳定。操作要点拔管前评估部位皮肤与渗出物，确认无异常严格按规范操作，避免过度牵拉或损伤血管拔管后局部加压止血，嘱卧床休息并密切观察治疗终点同样需要规范动作，这是共识将其单列模块的原因。全程记录留