髋部骨折患者的护理

髋部骨折患者的护理病情评估·护理流程·并发症预防·康复指导2026年课程导览01认识髋部骨折疾病认知与风险评估02围术期护理流程从入院评估到术后监测03并发症预防血栓压疮肺炎尿感防控04康复与居家照护分阶段训练与安全回归01认识髋部骨折髋部骨折为何如此凶险“人生最后一次骨折”——65岁以上老人普遍骨质疏松，轻微摔倒即可能发生髋部骨折。死亡根源往往不是骨折本身，而是卧床引发的四大并发症：肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染。30%卧床超1个月·1年内死亡率15%~30%30%65岁以上骨折后·1年内死亡率20%~30%50%幸存者·丧失独立行走能力约50%3.2%我国65岁以上人群·年发生率较2018年↑28%护理警示髋部骨折非手术亦须警惕，四大并发症是致死主因。两类骨折特点决定护理侧重股骨颈骨折占比约53%评估时结合骨折类型与高危因素，判断护理难点与风险等级。解剖与血供差异决定愈合风险：股骨颈骨折血供较差，易致骨折不愈合、股骨头缺血坏死；股骨粗隆间骨折血供相对丰富，但常伴骨质疏松，复位固定难度较大。内在因素患者自身条件骨质疏松、平衡能力下降合并高血压、糖尿病、帕金森病下肢肌力减退外在因素居家环境条件地面湿滑、家具摆放不当衣物过长、缺乏扶手入院评估先看生命体征“先保命，再问因——髋部骨折后疼痛与失血可加重基础疾病，危及生命体征。”评估的顺序，就是抢救的优先级生命体征三项监测立即评估血压、心率、呼吸，必要时吸氧、输液疼痛评估VAS或NRS评分，判断部位、程度与性质；评分

>4分须告知医护调整镇痛病史采集询问受伤时间、原因、基础疾病（心脏病、糖尿病、脑血管病）与用药史，重点关注抗凝药使用，避免治疗冲突多维评估锁定护理重点入院24小时系统评估：FRAIL量表查衰弱、NRS2002筛营养、MMSE测认知以预判术后谵妄风险，同步评估跌倒风险、合并症与骨密度。入院24h内完成多维评估，以骨密度与结果转化为主线，锁定护理重点方向。营养先行：30%~60%

老年患者存在营养不良，评估须尽早完成并据此调整支持方案。三维评估结论驱动护理策略2项骨密度双能X线吸收测定法，明确骨质疏松程度结果转化判断病情→预测康复时间→制定个性化护理计划影像检查是诊断金标准同步评估手术耐受性完善心电图、心脏彩超、血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，为治疗方案提供依据。分层诊断，逐级排查X线首诊骨盆正位+患侧髋关节正侧位，诊断符合率达

92%CT三维重建X线显示不清或疑股骨颈嵌插骨折时启用，约

15%

隐匿性骨折借此明确MRI补充X线和CT均阴性但临床高度怀疑者，24小时内完成02围术期护理流程围术期护理循六节点推进六阶段递进：入院评估到出院管理，全程按加速康复外科（ERAS）总流程推进。围术期护理

六节点递进·按加速康复外科（ERAS）总流程推进入院评估24小时内›术前优化24-48小时›术中护理›术后监测›康复训练›出院管理40%共管模式提效骨科-老年科共管可降低30天死亡率达多学科协作（MDT）管理路径临床要点护理全程紧扣ERAS理念，各环节操作要点须落地可执行，贯穿病情评估、护理流程、并发症预防与康复指导。共识支撑规范《老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2025版)》38条推荐意见25条强推荐13条弱推荐证据分级：GRADE覆盖

7

大核心模块多学科协作是管理核心MDT团队构成：骨科、老年科、麻醉科、护理、康复治疗、营养、药学、心理八类专业共同参与诊疗决策。以护理为枢纽，整合八类专业意见，让每一次诊疗决策都落在患者床旁。多学科协作贯穿患者全流程管理护理人员以主要协调者身份，将各专业意见整合为可落地的护理行动MDT模式护理人员定位主要协调者全程管理的主要协调者，负责信息传递、评估执行、治疗落实与康复指导。信息传递评估执行治疗落实康复指导时间节点标准化流程入院24小时内启动MDT评估，48小时内完成首次会诊，推荐骨科-老年科共管模式。骨科-老年科共管模式术前先稳病情再谈手术术前护理的核心是把「等待手术」变成「主动优化」。四项核心准备稳定患肢

软枕或夹板固定，避免随意移动，防骨折端移位；医生指导下使用止痛药。调整基础病

控制血糖、血压，稳定心肺功能；抗凝药按医嘱调整。关键指标

术前糖化血红蛋白控制在

7%以下，血糖达标可降低感染率

30%。术前准备

禁食禁饮、备血、皮肤准备，逐项落实。术前优化改善内在能力入院24-48小时是术前优化的关键窗口，六项措施同步推进入院24-48h术前优化六项措施6项多模式镇痛控制疼痛，为后续活动创造条件营养支持口服营养补充剂（ONS）纠正营养不良合并症优化调控基础疾病，降低手术风险贫血纠正提升血红蛋白，减少术中输血需求VTE预防启动尽早干预，防血栓于未然健康教育让患者及家属知晓全程计划术前卧床期功能训练仰卧位患膝下垫软枕保持舒适定时翻身防压疮鼓励深呼吸防肺部感染指导踝泵运动防深静脉血栓康复宣教同步开展讲解术后床上活动、转移训练、负重进度等阶段目标培训助行器、坐便器增高垫等辅助器具的正确使用术后72小时是并发症高发期

术后24-72小时，并发症高发，重点监测生命体征、切口渗血、下肢肿胀及神经功能。三大监护要点3项多模式镇痛联合非甾体抗炎药、区域神经阻滞及患者自控镇痛泵，避免疼痛引发应激反应影响康复血栓防控D-二聚体监测及超声排查深静脉血栓，必要时启动抗凝治疗体位与活动术后24小时内保持患肢外展中立位，使用足泵预防血栓；疼痛耐受前提下指导踝泵运动及床上肌力训练体位管理守住三禁止红线屈曲、内收、内旋，是术后体位管理的三条红线。“翻身不是搬动，是全身的同步转动。”三禁止3项红线禁止屈曲＞90°不坐矮凳矮沙发、不用普通蹲厕，如厕改用增高马桶垫禁止内收不盘腿、不跷二郎腿，平躺时双腿间夹枕、双腿分开禁止内旋脚尖不向内扣轴线翻身全身同步转动一手托肩背、一手托臀部，全身同步转动，髋部不单独扭转，翻身全程双腿间夹枕。翻身频次与要点卧床期间每2小时翻身一次，动作轻柔缓慢，避免拖拽患侧肢体。03并发症预防致命的是卧床而非骨折死亡主因长期卧床引发的并发症，而非骨折本身肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染多数老人还会合并肌肉萎缩、关节僵硬，永久丧失独立行走能力，生活无法自理。四大致命并发症肺部感染压疮下肢深静脉血栓泌尿系统感染护理核心防并发症、促愈合、保安全防并发症促愈合保安全四大危险信号早发现、早干预下肢不对称肿胀→警惕深静脉血栓突发胸闷气短→警惕肺栓塞皮肤红肿硬结→警惕压疮咳嗽加重痰中带血→警惕坠积性肺炎深静脉血栓是头号隐患发生率触目惊心术前

38.25%术后升至

56.83%肺栓塞可直接致命血栓无声，预防先行。三道防线3项风险评估Caprini评分工具筛出高危人群症状监测观察下肢肿胀、疼痛、发红、温度升高，动态查D-二聚体与超声多普勒体位优化梯形垫抬高患肢约30度，改善静脉回流踝泵运动与物理药物防护三层预防，层层设防——运动、物理、药物三级联动，筑牢血栓防线运动预防主动训练·早期介入踝泵运动：每分钟10组、每次持续3-5分钟、每日10-15次，清醒时不间断练习髋关节置换术后6小时或内固定术后1周：可开始屈髋直腿抬高训练物理预防外源加压·机械干预穿戴医用弹力袜高危患者：使用间歇充气加压装置药物预防抗凝治疗·定期监测遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）不可自行停药定期B超复查血栓情况营养筛查入院早评估30%-60%患者存在营养不良入院24小时内：完成NRS2002评分体温管理术中核心保温术中维持核心体温不低于36℃突发胸闷气短警惕肺栓塞起·隐匿阶段血栓的隐匿性早期可无症状，直至脱落引发肺栓塞才被发现。无症状隐匿起病承·局部体征下肢深静脉血栓三联征患侧小腿或大腿突然肿胀、疼痛或压痛皮肤发热发红、浅静脉扩张肿胀疼痛压痛发热发红转·全身信号肺栓塞警示信号突发呼吸困难、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、咯血、心跳加快、晕厥甚至猝死。突呼吸困难胸痛咯血晕厥合·立即行动急救处置出现单侧小腿肿胀、压痛、皮肤发热发红，或突发胸闷、气短、胸痛→立即呼叫医护，停止活动、卧床抬高患肢。呼叫医护停止活动抬高患肢压疮预防做到三勤

三勤预防，守住皮肤防线好发部位与早期信号好发于骶尾部、足跟、肩胛骨、髋关节等骨突持续受压处早期表现为局部皮肤发红、发硬、感觉麻木若不及时干预，可快速进展为破溃、糜烂，严重时创面深达肌肉、骨骼，甚至引发全身性感染三勤预防原则

勤翻身每1-2小时变换体位一次，夜间可延长至3小时；侧卧时身体与床面呈30度角，使用气垫床或防压疮垫

勤清洁每日温水擦拭皮肤，保持床单平整干燥

勤观察检查受压部位有无红肿硬结坠积性肺炎进展迅速卧床患者肺部感染风险高，早期症状隐蔽，需主动干预预防。01为何凶险→长期卧床致胸廓活动受限、通气不足，痰液淤积肺底滋生细菌；进展迅速，一旦高热、呼吸困难，死亡率骤升至

40%02早期信号隐蔽→仅见精神萎靡、食欲减退、呼吸略急促，极易被照护者忽略03预防三动作→体位管理床头抬高

30-45度，进食后维持半卧位

30分钟防误吸拍背排痰空心掌自下而上、由外向内轻扣背部，每次

5-10分钟，每日

3-5次操作时机拍背操作前

30分钟避免进食泌尿感染与综合防控“防住上行感染，就守住最后一道并发症防线。”“防住上行感染，就守住最后一道并发症防线”感染路径卧床→尿液残留→细菌上行→肾盂肾炎甚至败血症四道防线饮水冲洗每日少量多次饮水1500-2000ml（心肾功能正常时），排尿冲刷尿道定时排尿鼓励规律排尿，避免憋尿会阴清洁每日温水清洗1-2次，大便后必须清洗导管管理留置导尿管者定期更换尿管和集尿袋，每周查尿常规，白细胞升高及时抗感染04康复与居家照护康复循序渐进安全优先个体化、循序渐进、安全优先，结合骨折类型、手术方式与身体状况推进。三原则个体化、循序渐进、安全优先，结合骨折类型、手术方式与身体状况推进。“疼痛评分超过4分，及时告知医护调整方案。”术后24-48小时预防肺部感染深呼吸·有效咳嗽麻醉清醒后即开始，预防肺部感染。术后6小时内启动踝泵运动勾脚尖·绷脚尖·反复循环用力缓慢进行，反复循环。术后第1天床上自主坐起医护保护下床边站立医护保护下床边短暂站立。术后第2天康复第一步借助助行器迈步借助助行器迈出康复第一步。急性期消肿防栓筑基础急性期定位：术后1-2周，伤口未愈、组织水肿发炎，核心是减轻肿痛、预防并发症。训练原则：以被动及温和主动动作为主，严禁髋关节过度活动，为后续训练铺垫。踝泵运动每组10-15次，每日3-4组促进回流防深静脉血栓股四头肌等长收缩仰卧伸直患肢绷紧大腿前侧，髌骨上移停留5-10秒后放松，每组10-15次、每日3-4组防肌萎缩维持肌力被动髋关节活动专人协助，轻柔屈伸且角度不超过30度，每日1-2次、每次5-10分钟防关节僵硬专人协助动得对，才动得稳。基础训练三件套恢复期强化肌力逐步负重训练总则：术后3-8周，以轻微酸胀无疼痛为限，循序渐进。以轻微酸胀无疼痛为限，循序渐进，逐步强化肌力、过渡负重。骨头长好了，才谈得上负重。关节活动度仰卧主动屈髋，大腿贴腹不超过90度，停留3秒，每组10-15次、每日3组肌力强化直腿抬高离床10-15厘米，停留3-5秒；臀桥每组10次、每日2-3组负重过渡术后4-6周X线确认骨痂生长良好后，借助助行器，患肢负重从四分之一过渡至二分之一重返生活期强化平衡防跌术后8周以上进入功能恢复期，骨痂稳定、肌力与关节活动度显著改善，核心任务从"保安全"转向"强功能"。强