成人留置导尿的护理及并发症处理（2025团体标准）

成人留置导尿的护理及并发症处理T/CNAS48—2025团体标准·护理规培新人培训2026年课程导览01标准背景与留置指征建立标准依据与置管决策02评估与置入规范掌握评估体系与无菌操作03维护与并发症处置落实维护与识别处理04拔管规范与质量控制规范拔管与质控闭环01标准背景与留置指征不做，有时才是最好的护理团体标准填补领域空白T/CNAS48—2025由中华护理学会发布，填补该领域团体标准空白。T/CNAS48—2025

由中华护理学会发布，2025年10月14日发布、2026年1月1日实施，填补该领域团体标准空白。有标准可依，才有规范可循。归口与起草归口中华护理学会提出并归口起草16家医疗机构参与起草（北京医院、北京协和医院、中南大学湘雅医院等）牵头孙超、郑一宁、岳丽青等护理专家牵头适用范围各级各类医疗机构注册护士覆盖临床护理操作全场景，是护理规培新人可直接对标执行的岗位依据。规范内容基本要求、操作要点、并发症识别与处理覆盖从置管评估到拔管随访全流程为临床操作提供可回溯、可考核的标准条款感染防控标准同步实施“操作有依据，处置有出处”WS/T862—2025·T/CNAS48—2025适用范围各级各类医疗机构参照执行其他类型导管规定内容导尿前评估替代方案优先置入操作规范维护管理禁止性措施感染监测与培训教育护理人员须同时掌握两项标准，把规范落到每一次临床操作中定义划定护理边界留置导尿以无菌技术置入适宜管径导尿管保留于膀胱，持续引流尿液定义CAUTI留置期间或拔管后

48小时内

发生的尿路感染并发症边界区分留置导尿

≠

一次性导尿留置导尿

≠

耻骨上膀胱造瘘手卫生按WS/T313消毒按WS/T367标本采集按WS/T489引用标准指征从严替代优先严禁为减少护理工作量而置管。八类留置指征尿潴留无法自主排空排尿困难/不畅/不尽危重症需精确监测每小时及每日尿量需持续膀胱冲洗或灌注药物体位限制或行动不便（术后卧床、脑卒中、骨盆骨折）难治性尿失禁且护理干预无效外科围手术期（尤其盆腔手术或术中大量输液）终末期患者改善躯体舒适度决策顺序间歇导尿不适用诱导导尿无效才考虑留置导尿禁忌与替代非盆腔手术患者、尿失禁患者不宜常规导尿脊髓损伤或神经性膀胱优先间歇导尿无认知障碍男性尿失禁可选用避孕套导尿遵循指征、依序决策、避开禁忌，方能规范留置导尿。02操作前评估与置入规范最细的管径，最稳的固定三级评估锁定风险一级·基础状况置管前评估年龄、性别、既往病史，重点关注糖尿病、前列腺增生、尿道手术史。意识状态、合作程度与凝血功能，血小板显著降低或凝血指标异常者需谨慎。二级·导管适用性解剖与材质结合尿道解剖特点判断置入难度选择合适材质与管径三级·心理与认知沟通与配合确认患者理解操作必要性意识清醒者指导深呼吸放松躁动者必要时约束或镇静风险因素提前识别高龄女性免疫功能低下糖尿病长期留置尿管操作者经验不足提前干预，而非事后补救。男女尿道差异决定手法解剖差异决定型号选择与插入深度，是新人最易出错的关键环节。男性长而多关卡尿道长18~20cm，三个狭窄（尿道内口、膜部、外口）、两个弯曲（耻骨前弯、耻骨下弯）置管须轻柔、适时调整角度，避免暴力损伤女性短直但隐蔽尿道约3~5cm，相对直而宽尿道口位于阴蒂下方约2.5cm

处，易被阴道黏膜褶皱遮盖消毒时须充分暴露、仔细辨认，防误入阴道型号选择宁细勿粗管径过大伤黏膜，过小则引流不畅、漏尿——宁细勿粗是底线。管径过大伤黏膜，过小则引流不畅、漏尿——宁细勿粗是底线。核心原则保证引流通畅的前提下，永远选择最细的型号。分人群推荐3类人群成人女性14-16Fr硅胶导尿管，柔软性好、生物相容性高，减少黏膜刺激成人男性16-18Fr硅胶或亲水涂层导尿管，尿道长且有生理性弯曲，需降低摩擦阻力前列腺增生18-20Fr弯头导尿管，避免前端刺激增生组织特殊场景2项尿液清亮12-14F即可重度血尿需膀胱冲洗才考虑20-24F较粗型号材质与特殊导管匹配留置时长定材质预计超过

14天

选硅胶导管，生物相容性高，减少刺激与结壳。特殊情境定腔型需膀胱冲洗三腔导尿管前列腺增生最小管径型号按患者定综合年龄、性别及尿道情况，成人常用

14-18Fr。置管前查包核对导尿包有效期与包装完整性，过期、破损或潮湿严禁使用备好生理盐水、注射器、固定装置及紧急替代导尿包，应对突发情况无菌置入贯穿全程按WS/T313执行手卫生，戴无菌手套、铺无菌巾，建立最大无菌屏障消毒有顺序碘伏由内向外螺旋消毒男性：先清洁包皮及冠状沟女性：由上至下、由内向外消毒尿道口、前庭、大小阴唇及会阴深度须精准女性：插入

4-6cm

见尿后再进

2-3cm男性：插入

20-22cm

见尿后再进

5-7cm动作要轻柔导管前端充分润滑，一旦污染立即更换，全程避免反复插拔，降低尿道黏膜损伤与感染风险。气囊固定与密闭引流密闭是底线，记录是闭环密闭是底线，记录是闭环控核心操作规范内固定见尿后向气囊注入

5~15ml

无菌注射用水，轻拉确认固定牢固，防滑脱与膀胱颈压迫。密闭引流连接无菌密闭式集尿袋，袋位低于膀胱且不触地，接头断开前先消毒，防逆行感染。记录留痕置管时间、导管型号、操作者、尿液性状入病历，为每日评估拔管必要性提供依据。03留置期维护与并发症处置每日评估，尽早拔管欧米伽固定缓冲牵拉Ω型固定法与集尿袋管理Ω型固定法5项胶布360°环绕导管轻提距皮肤

0.5cm两端贴皮肤成Ω形缓冲牵拉男性：下腹部女性：大腿内侧避免牵拉尿道口集尿袋管理4项位置低于膀胱水平、不触地面清空时机尿液达

3/4

或转运前清空倾倒操作戴清洁手套出口保护不触容器固定稳一分，感染远一寸每日评估闭环管理每日至少一次评估留置必要性并记录，形成闭环。每日评估，尽早拔管。必要性评估每日闭环每日评估留置必要性并记录形成闭环管理观察要点留置期间观察尿液颜色、透明度、气味及量检查导管通畅、有无扭曲受压清洁与手卫生感染防控清洁尿道口每日温水或皂液清洁加强腹泻或尿失禁者增加次数，必要时碘伏消毒时机手卫生：接触导管前、清空引流袋后、接触患者会阴后五项记录质控支撑置管时间、型号、操作者、尿液性状、置管日期为质控提供数据支撑四项禁止守住底线WS/T862—2025以不推荐或禁止划出四条护理底线，均缺乏循证支持，反而破坏引流系统密闭性、诱导耐药菌产生。四条不推荐/禁止操作均缺乏循证支持，却破坏引流系统密闭性、诱导耐药菌产生———规范指引引自WS/T862—2025把上述条款落实到每一次操作，是防范

CAUTI

的基本功，也是质控检查反复强调的要点。不常规膀胱冲洗或灌注禁止含抗菌或消毒剂溶液冲洗/灌注均不可取破坏密闭性不在集尿袋中添加抗菌药物或消毒剂禁止集尿袋密闭性维护保持密闭、避免添加干预诱导耐药菌不在尿道口或导尿管上常规局部使用抗菌药物禁止局部用药缺乏循证不推荐作为常规操作破坏引流系统不常规使用抗菌涂层导尿管不推荐涂层导管无循证支持不纳入常规选择诱导耐药菌产生更换看指征不看周期标本采集遵照WS/T489执行，避免因采集不当干扰临床诊断与用药决策。按指征更换破损、结晶、阻塞、脱出、污染或感染症状出现时才更换周期按产品说明书执行，不做不必要更换长期留置策略硅胶导尿管可考虑每4周更换在生物膜成熟前打断定植周期标本采集两路径2种微生物检测无菌注射器经导尿管抽取大量标本集尿袋采集，不可用于细菌或真菌学检查CAUTI识别抓三个信号新发发热、腰痛、耻骨上压痛、尿液浑浊或有异味，即使无明显尿路症状也需怀疑症状信号典型新发发热/腰痛/耻骨上压痛尿液尿液浑浊或有异味老年老年患者突然出现精神状态改变，即使无明显尿路症状也需怀疑体征与实验室信号尿道口可见脓性分泌物尿常规白细胞升高处置原则先留取尿液标本送检，再评估留置必要性切忌未明确诊断前盲目处理或常规更换导管先留取尿液标本送检，再评估留置必要性；切忌未明确诊断前盲目处理或常规更换导管，以免掩盖病情、延误时机诊断金标准与处理原则诊断靠培养，不靠症状猜无症状菌尿不推荐常规筛查，也不建议常规抗生素治疗——避免诱导耐药、增加不必要的医疗负担。诊断标准核心标准尿培养菌落计数

≥10⁵CFU/mL

且伴脓尿阳性球菌革兰阳性球菌

≥10⁴cfu/mL阴性杆菌革兰阴性杆菌

≥10⁵cfu/mL留取时机留取时机抗生素使用前留取尿液标本送检要求行培养及药敏试验，避免污染处理分两步第一步症状确认后遵医嘱拔除或更换导尿管第二步必须继续留置时，更换导管并保持引流系统密闭堵塞漏尿按序排查预防核心鼓励每日饮水，保证尿量

1.5-2L堵塞四因01血块术后/创伤02结晶饮水不足、尿pH改变03粘液感染/肠道膀胱术后04机械扭结管路受压、折叠排查顺序（问题→对策）引流不畅①

受压、扭曲、折叠②

确认管腔堵塞后，无菌下行手动膀胱冲洗③

必要时更换导管漏尿①

查引流系统打折堵塞②

核对球囊注水量③

均无问题才考虑管径过小，遵医嘱换大一号切忌一遇漏尿就盲目换粗管痉挛与损伤分型处置膀胱痉挛与尿道损伤的初步处理任何异常及时报告，不自行盲目处置。任何异常及时报告，不自行盲目处置。膀胱痉挛先降尿管高度、减少刺激，遵医嘱用解痉药，调整位置避免压迫膀胱三角区。尿道损伤多因操作暴力或润滑不足，预防靠动作轻柔、前端充分润滑。损伤后处置立即停止操作→无菌纱布压迫出血点→遵医嘱留置尿管观察

24~48小时

并预防感染；尿道断裂等严重情况由外科处理。04拔管规范与质量控制拔管不是终点，随访才是尽早拔管是核心策略每日评估留置必要性、尽早拔除无留置需求的导尿管，是预防CAUTI最核心的策略。核心策略风险拐点留置时间与感染风险留置超过

72小时，菌尿发生率由约5%骤升至15%~20%，且与后续血流感染显著相关。行动要求拔管时机与个体化决策术后患者病情允许时，于

术后24小时内尽早拔管拔管前确认指征，评估自主排尿能力与尿液性状，必要时结合膀胱功能与残余尿量判断不需常规夹闭导尿管训练膀胱功能，基于患者具体情况个体化决策拔管后观察与随访拔管操作三查：球囊液体完全抽出→轻柔缓慢拔出→立即检查导管末端完整性，确认无球囊残留。拔管后观察要点观察评估·及时应对鼓励多饮水：每日

2000~3000ml，刺激排尿反射首次排尿评估：尿量、颜色及排尿困难，必要时超声查残余尿，正常应

小于50ml及时报告：长时间未排尿、尿线变细或血尿持续高危人群重点预防尿潴留·延伸随访重点人群：老年、前列腺增生患者拔管后

2小时内协助排尿，预防尿潴留出院管理：出院后继续观察并遵医嘱随访，把护理延伸到院外高危人群拔管后

2小时内是关键干预窗口，提前预防优于事后处理。监测指标纳入质控考核“两大核心指标：导尿管使用率、CAUTI发病率（千导管日感染例数）。”监测管理要点3项记录内容置管指征、置管与拔管时间、操作者、尿培养结果反馈节奏感染管理科每月分析反馈，每季度全院通报并纳入质控考核闭环路径发现问题→反馈→整改特殊情形处置疑似感染暴发疑似感染暴发时，按《医院感染管理办法》及WS/T524规定及时报告处置。报告处置须与每月分析反馈节奏衔接，纳入季度质控闭环。把标准要求转化为可量化的管理指标。培训与患者教育同步人员能力与患者认知双管齐下，标准才能落到每一次操作中。以培训筑牢技能防线，以“不应”条款守住行为底线人员培训先行全员覆盖导尿操作、无菌技术、维护要点及替代方案上岗前须经感染防控知识培训与技能考核合格后方可独立操作“不应”条款为纲培训重点突出新标准禁用常规膀胱冲洗等禁止性措施强化每日评估必要性的意识复训与