成人失禁相关性皮炎的预防与护理团体标准解读

成人失禁相关性皮炎的预防与护理团体标准解读T/CNAS35—2023·核心条款精读·临床实操指引2026年课程导览01标准出台背景与适用范围制定动因与适用边界02术语定义与基本要求概念口径与三条强制要求03风险评估与皮肤评估PAT量表与评估频次04预防措施核心条款清洁、失禁管理与装置防控05护理措施核心条款保护、保湿与分级敷料06感染处置与健康教育会诊用药与患者指导07临床实操指引与误区纠偏分级处置与高频误区01第一章

标准出台背景与适用范围从无统一标准到有据可依标准发布与实施节点中华护理学会团体标准，编号T/CNAS35—2023，2023年10月14日发布，2024年1月1日实施，预留过渡期用于培训与流程调整。权威基线、起草主体与团队、文件结构与依据，共同奠定标准落地的基石。有据可依，才有底气。标准可核对、条款可落地，是本次培训的出发点。起草背景与主体权威基线中华护理学会团体标准

T/CNAS35—2023，2023年10月14日发布，2024年1月1日实施，预留过渡期用于培训与流程调整。起草主体浙江大学医学院附属第二医院牵头，联合北京大学人民医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、四川大学华西医院等

18家三甲医院。起草团队兰美娟、孙红玲、赵锐祎等

26位护理专家。标准构成与依据文件结构范围、规范性引用文件、术语和定义、缩略语、基本要求、评估、预防、护理与健康教育，共

8个章节。起草依据GB/T1.1—2020《标准化工作导则》。适用范围各级各类医疗机构的注册护士。制定动因与适用边界从临床压力、规范缺口的现实困境，到适用边界、对照参考的清晰划定，标准应运而生。标准出台源于现实的临床压力——高发率、长住院、多并发症，叠加此前长期缺乏统一规范的现实缺口。两项风险数据与三项规范缺口，共同印证标准出台的紧迫性。临床压力倒逼标准出台7%–50%住院患者失禁相关性皮炎（IAD）患病率，重症监护室可达17%至50%一旦发生，可使住院时间延长2至10倍，并增加压力性损伤与继发感染风险。此前缺乏统一规范风险评估标准缺失，严重程度分类不一致失禁管理操作无具体规范，护理效果参差不齐江苏省护理质控中心已将住院患者失禁性皮炎发生率纳入护理质量监测指标适用边界明确人群：危重症、昏迷、截瘫、老年及泌尿或肠道疾病等高风险群体机构：综合医院、专科医院、护理院及社区护理场景对照参考：T/CRHA016-2023《成人失禁患者皮肤护理规范》侧重护理用品选择与护理措施02第二章

术语定义与基本要求概念先统一，要求再落地核心术语与IAD概念口径暴露于粪便和/或尿液所致的皮肤损伤，属接触性刺激性皮炎，任何年龄均可发生，范围不限于会阴。IAD核心概念定义：IAD暴露于粪便和/或尿液所致的皮肤损伤，属接触性刺激性皮炎，任何年龄均可发生，范围不限于会阴。失禁分类大便失禁、尿失禁、双重失禁三类。好发部位会阴部、骶尾部、臀部、大腿内侧、腹股沟等皮肤褶皱处。鉴别要点：IADvs压力性损伤维度IAD压力性损伤损伤方向自上而下表皮损伤自下而上缺血性损伤形态弥散型、镜面型边界清楚边界不清清楚深度浅表位于骨隆突处辨清IAD与压力性损伤，是避免误诊误护的前提。三条基本要求三条"应"执行条款构成全篇总纲，分别指向评估先行、人文关怀与教育赋能。"应"是强制，"宜"是推荐——把握执行刚性的关键。三条要求均用

"应"字，属强制性表述；标准正文中

"宜"对应推荐性做法，区分二者是解读执行刚性的关键。评估先行对失禁患者进行

IAD风险与皮肤评估，基于结果实施措施，而非凭经验处置。人文关怀给予IAD患者

心理支持，做好

隐私保护，关注失禁带来的自卑与焦虑。教育赋能对患者及照顾者进行IAD预防和护理健康教育，把知识延伸到家庭。03第三章

风险评估与皮肤评估评估是全部措施的前提PAT量表四维度与计分方法风险评估使用会阴部皮肤状况评估量表（PAT，PerinealAssessmentTool），四维度、Likert3点计分，各维度1–3分，总分4–12分。维度3分2分1分刺激物的强度水样便（有或无尿液）软便（有或无尿液）成形便（有或无尿液）刺激物的持续时间护理垫更换频率至少每2h至少每4h至少每8h会阴部皮肤情况脱皮/腐蚀（有或无皮炎）红斑/皮炎（有或无念珠菌感染）干净无损伤相关影响因素≥3个2个≤1个计分逻辑水样便刺激最强；护理垫更换越频繁，提示刺激持续时间越长、得分越高。相关影响因素包括低蛋白、使用抗生素、管饲饮食、艰难梭状芽孢杆菌等。风险阈值与评估频次PAT总分

4–12

分｜4–6分为低风险｜7–12分为高风险量表选对，频次做实，风险分层才有指导意义评估频次每日评估失禁患者IAD风险；失禁加重时增加评估频次多数住院患者每日一次为基线动作腹泻次数增多、失禁类型改变或皮肤状态异常即时加密评估，不等下一次常规时间点关键提醒PAT针对潮湿相关性皮肤损伤风险，不能以Braden等压力性损伤量表替代Braden无法识别潮湿相关性损伤，仅用其评估IAD风险是临床常见偏差皮肤评估部位与分级频次评估部位7个部位生殖器、肛周、大腿内侧及根部、臀部、臀裂、下腹部重点查皱褶处——紧邻排泄物接触区最早出现红斑、浸渍与皮温升高分级频次按IAD分级执行IAD0级每日评估

1次IAD1级、2级每日评估

2次动态评估要点皮损一旦出现，进展远快于完整皮肤，需更短周期捕捉变化。深色皮肤红斑可表现为苍白、发暗、紫色或深红色，颜色难判时以触诊辅助，感受皮温与硬度差异。记录须体现部位、颜色、温度、完整性等动态变化，为措施调整提供依据。04第四章

预防措施核心条款预防优先，源头管控皮肤清洁条款与清洁禁忌清洁时机、清洁剂、清洁手法三者统一，是预防IAD的第一道防线。条款精读：清洁时机、清洁剂、清洁手法三者统一执行，缺一不可。标准出处可核对·实操指引直接落地三禁守则禁用力擦拭、禁碱性清洁剂与刺激性用品、禁过度清洁潮湿脆弱表皮易二次机械损伤，过度清洁破坏皮肤屏障。清洁三要素3项清洁时机粪便/尿液污染后及时处理，不等统一翻身时间。清洁剂选择温和无刺激，选弱酸性或中性清洗液，pH贴近皮肤酸性环境。清洁手法温水冲洗+拍干；粪便失禁者先清除残留再清洁。失禁管理与收集引流装置能收集就不依赖勤更换，能控制就尽早撤除装置。减少排泄物与皮肤接触时间，是失禁管理的核心逻辑——以源头管控为第一优先级能收集就不依赖勤更换，能控制就尽早撤除装置。源头管控4项宜用装置收集和/或引流装置管理粪便和/或尿液；排便可控时及时移除大便失禁造口袋收集糊状便或水样便，配合低压球囊与管腔冲洗阀，实现密闭收集与冲洗用品选择参照布里斯托大便分类法，依据粪便性状匹配吸收性与透气性常用装置留置导尿、尿套、高吸收型护理垫装置并发症防控与用品策略装置并发症须主动防控停用指征出现压力性损伤、黏胶相关性皮肤损伤或肠道损伤时，应停用装置并重新评估方案。观察重点黏胶反复粘贴、导管局部受压、造口袋底盘长期贴合，均可能引发新的皮肤问题，使用期间须同步观察固定部位与周围皮肤。预防与动态调整预防性用品先行对高风险患者提前使用隔离类与吸收性用品，保持床单位清洁、平整、干燥，减少皮肤暴露于粪水或尿液的时间。动态调整规格用品型号随粪便性状、失禁频率和皮肤状态调整，而非固定一套用到出院；高吸收、透气、锁水产品有助于降低潮湿浸渍程度。05第五章

护理措施核心条款分级施策，湿性修复皮肤保护与隔离条款“保护范围大于污染区：涂抹或覆盖应超出粪便/尿液接触皮肤边界，形成过渡屏障，防止排泄物沿边缘渗入。”“屏障在边界，防护在范围。”三类保护用品液体敷料丙烯酸酯三聚物，形成透明薄膜膏剂氧化锌，呈乳霜、软膏或糊膏状油剂凡士林、矿脂、二甲基硅油及鞣酸软膏作用机理透气不透水的半透膜在皮肤表面形成透气不透水的半透膜，隔离刺激且不影响皮肤正常功能。选用判断结合皮肤状态、渗液程度与是否合并感染综合判断避免使用刺激性保护用品保湿护理与清洁后时机保湿剂是条款明确推荐：增加皮肤含水量、修复保湿屏障，减少经表皮水分流失。清洁、保湿、保护，三步衔接成屏障。干性皮肤可增加每日涂抹次数。成分选品要点凡士林封闭锁水，减少水分蒸发甘油吸湿补水，提升角质层含水量神经酰胺修复保湿屏障，增强皮肤防御无刺激成分避免香精、色素等刺激物剂型按肤质选干燥皮肤→乳膏含油量高，封闭性强正常皮肤→乳液清爽易吸收，日常维护时机黄金窗口清洁后尽早涂抹及时锁住角质层水分控制在3分钟内窗口期，减少经表皮失水窗口期锁住水分把握最佳保湿时间点手法规范操作轻柔均匀覆盖易受刺激部位褶皱处撑开涂抹按摩至吸收分级敷料选择条款破损三部曲——洗、洒、喷：清水清洁创面，喷洒造口护肤粉吸收渗液，再喷涂或涂抹皮肤保护膜形成隔离层“渗液定敷料，感染先收渗。”选敷料看两点：破损面积与渗液量，逐级匹配皮肤状态推荐处理方向完整皮肤或轻度红斑液体敷料、氧化锌等皮肤保护用品少量渗液、表皮破损水胶体敷料中等渗液泡沫吸收敷料渗液较多藻酸盐敷料、亲水纤维敷料破损伴感染造口护肤粉收渗液后配合保护膜，遵医嘱抗感染06第六章

感染处置与健康教育感染不硬扛，教育不缺位感染识别与会诊用药条款感染即转诊：皮肤感染患者应请皮肤科会诊，按医嘱外用抗感染药物或抗感染敷料。护士职责准确识别感染征象及时报告并规范执行观察疗效，不自行选药敷料禁忌感染创面避免使用水胶体、泡沫类等密闭或半密闭敷料此类敷料利于无感染创面湿性愈合合并感染时密闭环境加重病原繁殖识别看四征脓性分泌物、剧烈红肿、卫星状小脓疱、皮温明显升高部分患者伴体温异常升高念珠菌感染皮损自中心向四周扩散，呈亮红色识别在护士，用药在医嘱。健康教育三条要求三条要求分别对应皮肤护理技能、用品选择能力与自我管理能力。教育须可演示、可复述、可回访确认——教会"怎么做"比叮嘱"要勤快"更有效。技能传授指导清洗液选择，区分酸碱度与刺激性。示范轻柔冲洗与拍干手法，避免摩擦损伤。教授保护剂涂抹方式，覆盖均匀成膜。皮肤清洗保护剂用品适配按失禁类型选用吸收性用品，控量防漏。关注透气性适配，降低浸渍与皮疹风险。明确更换时机，按频次与充盈度执行。吸收性更换时机自我管理营养——膳食均衡，维持皮肤屏障。液体摄入——科学分配，避免集中大量饮水。如厕技巧——定时排空，减少失禁诱因。盆底肌锻炼——增强控尿能力，从功能层面干预。盆底肌如厕训练心理支持与隐私保护心理负担三重来源自卑、焦虑与社交回避；疼痛、异味与照护依赖进一步加重。沟通对策主动说明IAD可防、可控，用平实语言解释病情与护理安排。认知障碍患者改用简单指令与重复安抚。隐私维护操作操作时关闭门窗或屏风遮挡，避免暴露身体。更换护理用品前先告知流程，取得配合。家属协同避免责备性语言，协助记录失禁次数与皮肤变化，共同参与个性化护理计划制定。07第七章

临床实操指引与误区纠偏条款落到床旁才算数分级处置实操流程分级处置，逐级加码，不越级也不欠级。处置强度与皮损等级匹配既不欠处理，也不过度，按0至3级逐级递进0级皮肤完整无红肿浸渍预防为主，清洁、保湿、保护三步，每2至4小时更换护理用品1级弥散性红斑、轻度浸渍、表皮完整增加保护剂涂抹次数，避免再次刺激，每日评估皮肤并保持局部干燥透气2级表皮破损、糜烂、少量渗液清洁后先用造口护肤粉收渗液，再喷涂保护膜；渗液较多时加用泡沫敷料3级大面积表皮剥脱、渗液多常合并真菌感染或卫星脓疱；规范湿性修复并遵医嘱用药，必要时请皮肤科会诊IAD与压力性损伤床旁鉴别“四维鉴别：病因、病理生理、部位、形态，逐项对照即可分清。”IAD失禁性皮炎病因源于尿便失禁的化学与潮湿刺激病理生理自外向内的炎性反应部位集中在会阴、肛周、臀部、大腿内侧等排泄物接触区形态多呈弥散型、镜面型，边界不清、深度浅表，周围皮肤常有浸渍压力性损伤压疮病因源于压力与剪切力病理生理自内向外的缺血性损伤部位位于骨隆突处形态多呈圆形或椭圆形