患者十大安全目标（2025版）临床实习岗前培训

患者十大安全目标（2025版）核心要求·临床落地·风险防控2026年课程导览01政策溯源与版本之变发布背景与三大创新02十大目标核心要求逐项目标与临床细则03常见风险防控与行动转化高频风险与落地清单01政策溯源与版本之变读懂版本之变，才知临床之要权威发布锚定安全基线10条核心目标+54项实施细则，聚焦高风险环节，以系统性措施降低风险、提升医疗质量。发布规格时间2025年6月7日场合2025中国医院大会暨行风建设大会发布人中国医院协会王雪凝副会长正式发布成果《中国医院协会患者安全目标（2025版）细目》编制规模牵头重庆医科大学附属第一医院联合修订专家联合全国近200位医院管理专家参与修订覆盖面18个省市125位专家参与领域覆盖医疗、护理、公共卫生、法律等领域体系框架结构10条核心目标+54项实施细则原则遵循"实用性、可行性、可操作性"三原则原则遵循"可测量性、可实现性、可比性"三原则聚焦高风险环节，以系统性措施降低风险、提升医疗质量三大创新重塑安全理念“从单点防范转向系统防控，构建全方位、多层次的医疗安全保障体系。”“预防为主、全员参与、数据驱动”系统管理从单点防范转向系统防控构建全方位、多层次的医疗安全保障体系技术融合人工智能、大数据深度嵌入安全管理信息化成为风险预警与流程管控的抓手医患协同患者及家属从被保护对象变为安全管理的主动参与者三大特色与《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》调整方向契合框架重组删并目标更精简框架三处调整、细则更精简，两处强化贴近执行2025版框架调整要点框架三处调整新增“识别患者安全风险”独立目标，风险评估首次系统化删除“医务人员职业安全”独立目标，融入有效沟通与信息安全合并“导管安全”与“防范意外伤害”，强调综合风险管理细则精简2022版基础上删除23条、新增3条、保留7条，整体更精简、更可操作两处强化危急值处理须在病历完整记录临床响应身份识别鼓励推广信息化技术，贴近日常执行两个新增领域补齐短板补齐数字化与公卫短板，视野更完整。补齐数字化与公卫短板，视野更完整。数据分类分级管理目标十首次引用国标

GB/T39725-2020，对诊疗数据实施分级保护管理强化隐私管理与溯源管理，回应医疗数字化转型的新风险新发传染病防控目标六新增“防范新发传染病院内传播”细则背景响应后疫情时代现实需求分娩安全细化目标七落实WHO安全分娩核查表，新增尊严照护条款服务强调分娩镇痛服务与隐私保护02十大目标核心要求十条目标，条条落到操作两种方式锁定患者身份两种方式锁定患者身份——标准从严，执行从细，杜绝“凭印象认人”。床号会变、房间会换，稳定的身份标识才能锁定患者。至少两种方式识别标准核验姓名、出生日期、病案号等唯一标识不得用床号、房间号作为身份标识双人双向核对高危操作输血、手术、化疗等关键治疗时执行记录核对人员备查，责任可追溯开放式提问沟通技巧让患者自己说出姓名，主动确认身份而非回答“是”或“不是”，避免诱导性确认特殊患者核对不靠技术特殊患者核对的关键：分情境、多渠道、人工兜底，确保身份识别准确无误。门诊核对就诊卡、电子病历与本人信息急诊意识不清时，通过陪同人员、身份证、医保卡补充核对技术是辅助，人工确认才是底线家属在场询问家属或照护者同时核实腕带、身份证或就诊卡家属不在场由双人核对，确保身份识别双向确认并记录核实过程，留存可追溯依据信息化辅助鼓励条码扫描、人脸识别等信息化手段技术手段不得作为识别的唯一依据，须结合口语化查对高警示药品全流程管控高警示药品——全流程闭环管控，任何一个环节疏漏都可能造成不可逆伤害→→特殊管理药品（麻醉、精神类）强化监管，抗菌药、抗凝药全周期管理，落实药物重整。处方规范

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调配复核

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给药核对，环环相扣。1环节01处方环节标注药名、剂量、途径、频次，禁缩写（"qd"写"每日1次"）胰岛素、化疗药、抗凝剂单独开方并标警示2环节02调配环节双人核对加系统校验，一人调配一人复核扫码比对电子处方，系统自动提示配伍禁忌与超量3环节03给药环节执行"三查七对"移动终端扫描腕带与药品条码，匹配成功方可给药输血闭环保障合理用血“血袋上墙的是标签，落在身上的是责任——每一袋血都必须跑完申请→审核→输注→监测→评价的完整闭环。”全流程闭环全程可追溯申请→审核→输注→监测→评价，依托输血信息系统实现全程可追溯，促进合理用血。床旁核对（硬性要求）双人双签两名医护人员共同核对交叉配血报告单、血袋标签与患者腕带信息，逐字比对。不得一人独自完成，确认无误后双签名。全程监测不良反应上报输注中持续观察患者反应，建立不良反应监测与报告机制。异常立即处置并上报。床旁核对，双人双签，一人不签三方核查锁定手术部位术前评估先行术前评估·风险评估执行术前检查、评估及安全核查制度，强化手术风险评估；落实术前、麻醉前评估与术后访视，加强围手术期多学科协作。部位标识有规矩标识规范·核对流程由实施手术的医生在患者清醒和知晓的情况下标记手术部位，并纳入术前核对流程。核查表三方签字核对表·三方确认术前1日完成安全核查表填写，内容含患者身份、手术部位、术式、麻醉方式及过敏史，由主刀医师、麻醉医师、护士三方签字确认。高风险手术预案前置预案前置·未雨绸缪实施多学科术前讨论，明确大出血、心搏骤停等应急预案，把风险想在前头。三次暂停守住手术全程三次暂停核查链01麻醉诱导前→02手术开始前→03离开手术室前→核对患者身份、手术方案及设备准备确认器械、耗材、病理标本准备核对术中出血量、器械清点结果及术后注意事项配套管理规范转运交接明确节点与内容多模式镇痛倡导推广应用标本闭环采集、标识、运输、交接、报告全流程可追溯器械清点使用前后准确清点并记录，防止异物遗留结构化沟通降低信息丢失问题→对策现状交接班口头传递，信息易丢失，危急值等关键信息可能延误。→对策推行SBAR沟通模式——按现状、背景、评估、建议四要素组织信息，让汇报像填表格一样清晰。四要素落地S现状：患者当前病情与生命体征B背景：既往病史与诊疗经过A评估：初步判断与风险点R建议：下一步处置请求配套机制电子病历系统+即时通讯平台，多渠道传递不良事件自愿报告与强制性报告并行，倡导从错误中学习沟通技能培训常态化，重点提升危急值等关键场景能力信息传得准，患者才安全危急值报告必须闭环留痕实习护生接到通知完整复述并确认接收人，不能凭印象转达。快第一时间清单定期更新，电话/信息系统第一时间送达临床，医生立即处理。留痕2025版新增要求病历中完整记录临床响应——不止记录收到结果，还要记录采取措施、复查时间与患者反应。机制闭环联动信息化追踪：检验系统与临床科室闭环联动，分级预警定期分析危急值发生与处置情况，持续优化流程手卫生五个时刻不能省五个时刻接触患者前清洁或无菌操作前接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后洗手规范七步洗手法外科手消毒不少于3分钟接触血液体液戴手套，脱手套后立即洗手无菌操作清洁区与污染区物理隔离无菌物品存放有高度与距离要求有效期标注精确到小时环境清洁治疗室每日紫外线消毒物体表面与地面用含氯消毒液擦拭拖拭清洁工具分区专用，避免成为传播媒介耐药菌隔离与新发传染病“摘手套不等于手已干净”—实习护生交叉感染防控第一课摘手套不等于手已干净——每一次操作后，严格执行手卫生合理用药依据药敏试验选药，避免滥用，建立院内合理用药制度。多重耐药菌隔离单间隔离、穿隔离衣、戴口罩，医疗废物用双层黄色垃圾袋并标注“多重耐药菌”。新发传染病防控2025版新增细则，将识别、报告与隔离流程纳入日常感控管理。实习护生易错点接触患者周围环境后、摘手套后忘记洗手——两处交叉感染常见漏洞，带教反复提醒。手卫生时机摘手套≠净手孕产妇新生儿双重守护分娩核查01分娩核查升级落实

WHO安全分娩核查表取代2022版笼统的「加强安全管理」操作更可落地人文关怀02人文关怀新增尊严照护条款写入：分娩镇痛服务隐私保护补足2022版空白新生儿防线03新生儿防线腕带身份核对须与家属共同确认新生儿无法自主表达任一环节缺失都可能造成严重后果防线补全04防线补全保暖·喂养·疾病筛查感染控制任一环节缺失都可能造成严重后果让患者成为安全合伙人目标八核心：鼓励患者及家属参与患者安全，2025版新增患者安全教育培训要求。实习护生落地：宣教做在操作之前——给药前讲清药名与作用；出院前用口授加图文讲清特殊用药的剂量调整与不良反应识别。让患者真正成为安全链条上的一环。健康教育知识普及普及医疗知识与安全注意事项宣教工具如用药指导手册参与决策知情选择尊重患者知情权与选择权决策机制建立参与决策机制反馈渠道意见渠道设立意见箱、投诉电话闭环处理及时处理患者建议风险识别首次独立成目标最重要的结构性变化——首次将风险评估系统化列为独立目标让防护动作有据可依从分散到独立2022版分散于防范与减少意外伤害、提升导管安全两目标2025版独立成条，涵盖跌倒、坠床、压疮、自杀等预防机制从被动到主动旧模式事故发生后被动应对新模式入院即主动识别与预警，建立科学风险识别和应对体系对实习护生的要求入院评估不是走流程，而要真正筛选出高风险患者转化措施把风险等级转化为具体防范措施风险量表驱动预防措施目标九“识别患者安全风险”已独立成条——风险评估不是走流程，而要转化为具体防范措施。评估先行量表评估跌倒/压疮等风险量表定期评估，结果决定护理级别。措施跟进防护配置高风险患者配防滑鞋/警示标识/床栏，重点区域加强管理。动态更新重新评估病情变化/用药调整/术后活动能力改变后须重新评估。交接闭环看标识读单实习护生看标识/读评估单，交接班时风险等级与措施一并交代清楚。标识在床头，风险在心中医学装备全生命周期管理核心是全生命周期管理，确保生命支持类设备随时可用。目标十要求：医学装备及医院信息安全管理01采购验收→确保装备来源合规、质量合格，从源头把关。02日常使用→用前检查运行状态与报警功能，用中做好记录，发现异常立即停用并上报。03定期检测维护→按计划执行定期检测与预防性维护，保障设备性能稳定。04报废处置→规范报废流程，建立故障应急预案，确保生命支持类设备随时可用。严格核对注册证照、出厂检验报告验收不合格不得入库使用不熟悉的设备必须请带教老师示范后再操作不能凭印象尝试——"不会用却不问"是最大风险急救设备备用状态需逐班交接确认任何一台设备失效都可能造成不可挽回的后果淘汰设备按规定登记、标识、隔离应急预案定期演练、及时补齐替代设备数据分级保护患者隐私体系防护与分级保护共同构成患者数据安全的双层防线。双层防线：以体系防护与分级保护双轨并行，从技术与管理两端守住患者数据安全。细节守得住，隐私才护得住体系防护防火墙、加密技术定期风险评估与漏洞排查规范操作流程分级保护2025版首次引用国标

GB/T39725-2020诊疗数据分级管理，强化隐私与溯源电子病历防篡改、AI诊断工具风险管控实习底线不共用账号、不随意截图患者信息不在公共平台讨论病例离开工作站及时退出系统03常见风险防控与行动转化风险防在前，安全握在手五项量化指标锚定成效指标是尺子，规范是答案。每项指标背后，都对应一个被反复验证过的高频风险点——操作规范即风险防线。用药错误

↓30%重点管控对象高危药品、胰岛素、化疗药

为重点管控对象。跌倒坠床

↓20%优先防护人群老年、儿童、术后人群

优先防护。身份识别

零发生关键环节100%双人核对手术部位与患者识别错误

须杜绝。院感

↓15%覆盖范围覆盖

呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染。患者参与

≥80%核心要求诊疗决策

须充分告知并吸纳患者意见。分级推进与多维监测对实习护生而言，岗前培训正是这套体系进入临床前的必要准备。三级先行，基层覆盖三级先行主攻围手术期标准化流程，引领行业标杆二级及基层先行先保身份识别、用药安全等基础项按

试点→评估→推广

逐步铺开多维监测，数据说话多维监测量化指标、第三方评审、患者满意