非变应性鼻炎共识总结2026

非变应性鼻炎共识总结2026非变应性鼻炎诊疗共识总结（2026）一、共识修订背景与意义非变应性鼻炎（Non-AllergicRhinitis，NAR）是指以鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状为特征，经系统排查排除变应性病因及感染性病因的一组异质性疾病。近年来，随着环境因素变迁、生活方式改变以及临床检测手段的不断进步，NAR在鼻炎患者中所占比例呈现上升趋势。然而，由于NAR的病理生理机制复杂、临床表型多样、缺乏特异性诊断标志物，长期以来在临床认知、诊断规范化和治疗策略方面存在较大争议。为此，由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组联合中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会，组织全国范围内鼻科学、变态反应学、呼吸病学、免疫学及循证医学领域专家，在2019年版《非变应性鼻炎诊断和治疗专家共识》基础上，结合近五年国内外最新研究证据和临床实践经验，对NAR的分类体系、诊断流程、鉴别诊断要点、治疗原则及管理策略进行系统更新，形成2026年版共识总结。本次共识修订的核心目标是：进一步厘清NAR的临床亚型与内在机制之间的对应关系；优化诊断路径，减少漏诊与误诊；强调个体化、多维度治疗策略；推动NAR临床研究的规范化开展；提升基层医疗机构对NAR的识别与管理能力。二、流行病学与疾病负担NAR可发生于任何年龄段，但以中青年及老年人群更为常见。流行病学调查显示，在慢性鼻炎患者中，NAR占比约为25%～50%，不同地区、不同人种之间差异较大。部分研究提示，女性患者比例略高于男性，尤其是在血管运动性鼻炎和激素相关性鼻炎亚型中更为明显。NAR对患者生活质量的影响不亚于变应性鼻炎。持续或反复发作的鼻塞、流涕及后鼻滴漏不仅干扰睡眠、降低工作效率，还与慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘控制不佳、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病存在关联。此外，长期不当使用减充血剂所导致的药物性鼻炎，已成为临床上不可忽视的医源性问题。共识强调，应对慢性鼻炎患者进行NAR的主动筛查和规范评估，避免因“非变应”标签而弱化对疾病的重视程度和管理力度。三、定义与临床分型（一）定义本共识继续沿用并适当修订NAR的核心定义：NAR是指具有两种或两种以上鼻部症状（鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏），且经过系统评估排除变应性鼻炎、急性或慢性感染性鼻炎、结构性异常为主要病因的慢性鼻炎。症状持续或反复发作时间不少于12周。（二）临床分型2026年版共识在既往分类基础上，结合发病机制和临床特征，将NAR分为以下主要亚型：1.血管运动性鼻炎（VasomotorRhinitis，VMR）VMR是NAR中最常见的临床类型，以鼻塞和/或大量清涕为主要表现，症状常由温度变化、湿度改变、刺激性气味、情绪波动或体位变化等非特异性因素诱发。鼻黏膜高反应性是其核心病理生理特征，涉及自主神经功能失衡、C纤维神经末梢敏感性增高等机制。VMR的鼻塞症状常呈交替性或波动性，清涕发作具有阵发性特点。2.老年性鼻炎（SenileRhinitis）主要见于65岁以上人群，以持续性或加重的鼻塞、后鼻滴漏为突出表现，常伴鼻黏膜萎缩变薄、纤毛功能减退。其发生与年龄相关的黏膜退行性改变、腺体分泌功能失调及鼻腔结构松弛有关。需要与药物性鼻炎、萎缩性鼻炎相鉴别。3.激素相关性鼻炎（Hormone-RelatedRhinitis）包括妊娠期鼻炎、月经周期相关性鼻炎、青春期鼻炎及甲状腺功能减退相关鼻炎等。以鼻塞为主要症状，症状发生与体内激素水平波动密切相关。妊娠期鼻炎多出现于孕中晚期，产后可逐渐缓解。其机制涉及雌激素、孕激素对鼻黏膜血管张力、腺体分泌及局部免疫调节的影响。4.药物性鼻炎（RhinitisMedicamentosa）长期或过量使用鼻用减充血剂所致，表现为反跳性鼻塞进行性加重，形成依赖。部分口服药物亦可诱发或加重鼻炎症状，如部分抗高血压药物、非甾体抗炎药、口服避孕药等。药物性鼻炎的识别和干预对临床治疗策略选择具有关键意义。5.职业性非变应性鼻炎（OccupationalNon-AllergicRhinitis）由工作环境中非变应性刺激物引发，如化学气体、粉尘、金属蒸气、清洁剂等。症状在工作期间加重，脱离暴露环境后改善。职业性NAR的诊断需要结合职业暴露史、症状时间关联性及现场调查。6.味觉性鼻炎（GustatoryRhinitis）进食过程中或进食后即刻出现流涕，多见于辛辣、热烫食物诱发，机制与副交感神经反射激活有关。通常不伴鼻塞、喷嚏及鼻痒。7.特发性鼻炎（IdiopathicRhinitis）经过系统评估仍无法归入上述任一明确亚型的NAR患者，归类为特发性鼻炎。该类型提示NAR仍存在认识空白，需要进一步研究和随访。四、病理生理机制NAR的发病机制复杂，涉及神经-免疫-血管多系统交互作用。2026年版共识对机制认识进行更新，强调以下几个方面：（一）鼻黏膜神经调控异常鼻黏膜感觉神经末梢中的瞬时受体电位通道（TRP通道），尤其是TRPV1和TRPA1，在NAR高反应性中发挥重要作用。环境温度变化、刺激性气体、辣椒素等均可激活TRP通道，进而通过轴索反射释放P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽A等神经肽，引起血管扩张、血浆外渗及腺体分泌增加。副交感神经活动相对亢进亦是VMR和味觉性鼻炎的重要机制。（二）鼻黏膜屏障功能与上皮损伤NAR患者虽无典型变应性炎症，但鼻黏膜上皮屏障功能下降、紧密连接蛋白表达异常的现象已有报道。屏障功能减弱使环境刺激物更易穿透上皮，激活上皮来源的细胞因子及趋化因子，形成低度非特异性炎症状态。（三）局部免疫异常部分NAR患者存在鼻腔局部免疫球蛋白E（IgE）升高或局部嗜酸性粒细胞增多，但血清特异性IgE检测阴性，即所谓“局部变应性鼻炎”或“熵性鼻炎”。本共识将其作为NAR与变应性鼻炎之间的过渡类型予以关注，建议有条件的单位开展鼻分泌物slgE及嗜酸性粒细胞检测，以指导治疗选择。（四）血管调控失衡鼻黏膜血管张力受交感神经、副交感神经及一氧化氮、内皮素等局部因子调节。NAR患者鼻黏膜血管对温度、体位及神经刺激的反应性异常增高，表现为血管过度扩张或收缩调节障碍。（五）心理神经免疫因素慢性应激、焦虑、抑郁状态可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴及自主神经通路加重鼻部症状。精神心理因素在NAR症状持续化和治疗抵抗中的作用日益受到重视。五、临床表现与诊断（一）临床表现NAR的症状以鼻塞和流涕最为常见，也可出现鼻痒、喷嚏，但通常喷嚏连续发作次数少于变应性鼻炎，眼部伴随症状少见或轻微。不同亚型症状模式存在差异：VMR以阵发性清涕和间歇性鼻塞为主；老年性鼻炎以持续性鼻塞和后鼻滴漏为突出；药物性鼻炎以进行性加重的鼻塞和减充血剂依赖为特点；味觉性鼻炎则主要表现为进食相关流涕。症状诱因的询问至关重要。温度变化、刺激性气味、酒精摄入、情绪波动、药物使用、职业暴露、激素状态变化等因素与症状的关联性，有助于亚型判断和个体化治疗。（二）诊断标准2026年版共识提出NAR的诊断需同时满足以下条件：1.具有两种或两种以上慢性鼻部症状，病程不少于12周，且以鼻塞和/或流涕为主要表现；2.皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE检测阴性，或阳性结果与症状缺乏明确相关性；3.鼻腔检查未见明确的急性感染征象、明显结构性异常（如重度鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等）作为主要病因；4.排除其他可导致类似症状的系统性疾病或局部疾病。（三）诊断流程共识推荐采用分层递进的诊断路径：第一层：详细病史采集重点内容包括：症状类型、发作模式、持续时间、诱发因素、季节性、日间变化规律、职业暴露、药物使用史（特别是鼻用减充血剂使用频次与时长）、既往过敏史及家族史、系统疾病史、女性患者月经与妊娠相关情况。第二层：鼻腔局部检查前鼻镜及鼻内镜检查为必查项目，评估鼻黏膜色泽、肿胀程度、下鼻甲大小及反应性、分泌物质地与量、有无结构性异常。药物性鼻炎可见鼻黏膜充血明显、下鼻甲暗红肿胀、对减充血剂反应性降低。老年性鼻炎可见黏膜变薄、干燥、弹性下降。第三层：变态反应学评估皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE检测为排除变应性鼻炎的重要依据。对高度怀疑局部变应性鼻炎者，可行鼻分泌物sIgE或鼻激发试验。本共识不推荐将鼻分泌物细胞学检查作为常规必查项目，但在鉴别嗜酸性粒细胞增多型NAR与变应性鼻炎时具有参考价值。第四层：辅助检查根据临床需要选择鼻阻力、鼻声反射、鼻呼出气一氧化氮、鼻黏膜纤毛传输功能、嗅觉测试等客观评估手段。影像学检查（如鼻窦CT）适用于疑有慢性鼻窦炎、鼻息肉或解剖异常者。对疑有睡眠呼吸障碍者应进行多导睡眠监测。第五层：亚型判断与病因分析综合以上信息，按照临床分型标准进行亚型归类。对于症状与职业暴露有时间关联的患者，建议进行职业现场调查及脱离暴露试验。对疑似药物性鼻炎者，应详细评估减充血剂使用情况并尝试戒断观察。六、鉴别诊断NAR需要与以下疾病进行系统鉴别：1.变应性鼻炎典型变应性鼻炎常伴明显鼻痒、连续喷嚏、眼痒及季节性发作特点，皮肤点刺试验和/或血清sIgE阳性。但需注意局部变应性鼻炎的存在，以及变应性鼻炎与NAR共病的情况。2.慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎可表现为鼻塞、黏脓涕、面部胀痛及嗅觉减退。鼻内镜可见中鼻道脓性分泌物或息肉样变，鼻窦CT有助于确诊。需注意部分NAR患者随病程进展可合并慢性鼻窦炎。3.结构性鼻炎鼻中隔偏曲、鼻甲骨质增生、鼻腔瓣膜区狭窄等解剖异常可引起鼻塞，但通常为单侧或固定侧为主，且无明显流涕。结构性因素可与NAR并存，需综合判断症状来源。4.药物相关性鼻部症状除减充血剂外，部分抗高血压药、非甾体抗炎药、磷酸二酯酶-5抑制剂等亦可引起鼻塞或流涕。详细用药史是鉴别关键。5.脑脊液鼻漏单侧持续性清水样涕需警惕脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏常与外伤、手术史或颅内压增高相关，鼻漏液葡萄糖检测、β2转铁蛋白检测可确诊。6.全身性疾病相关鼻部表现肉芽肿性多血管炎、结节病、复发性多软骨炎、甲状腺功能减退、妊娠期高血压疾病等均可出现鼻部症状，需要结合系统表现及实验室检查进行鉴别。七、治疗策略NAR的治疗应以控制症状、改善生活质量为主要目标，遵循个体化、分型施治、综合管理的原则。（一）基础管理与非药物治疗1.避免诱因对VMR患者，应指导避免突遇强烈温度变化、刺激性气味及情绪剧烈波动。味觉性鼻炎患者可调整饮食结构，避免过辣过热食物。职业性NAR患者应加强职业防护，必要时调整工种。2.鼻腔盥洗温生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗可清除鼻腔刺激物、稀释黏稠分泌物、改善黏膜纤毛功能，推荐作为各类NAR的基础治疗手段，尤其适用于老年性鼻炎及后鼻滴漏明显者。3.环境优化保持室内温度、湿度适宜，避免干燥和寒冷刺激。使用加湿器有助于缓解老年性鼻炎症状。（二）药物治疗1.鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素是多种NAR亚型的一线治疗药物。其通过抑制鼻黏膜非特异性炎症、稳定上皮屏障、减轻腺体分泌及降低神经敏感性发挥作用。氟替卡松、莫米松、布地奈德、曲安奈德等常用品种均显示对改善鼻塞、流涕有效。VMR和特发性鼻炎患者通常需要持续用药4周以上评估疗效。老年性鼻炎使用鼻用糖皮质激素时应注意黏膜萎缩情况及局部不良反应。2.鼻用抗组胺药氮卓斯汀、奥洛他定等鼻用抗组胺药对以流涕为主诉的NAR患者具有一定疗效，尤其是合并鼻痒者。其起效快于鼻用糖皮质激素，可作为按需用药或与鼻用糖皮质激素联合使用。3.鼻用异丙托溴铵异丙托溴铵鼻喷雾剂通过拮抗副交感神经介导的腺体分泌，对VMR的清涕症状和味觉性鼻炎的流涕有较好控制作用。推荐用于以流涕为主要症状的患者，按需使用。常见不良反应为鼻腔干燥。4.减充血剂的规范使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉、赛洛唑啉）仅推荐短期（不超过7天）缓解严重鼻塞症状，严禁长期连续使用。对已形成药物性鼻炎者，应逐步撤停减充血剂，配合鼻用糖皮质激素及鼻腔冲洗，必要时短期口服糖皮质激素辅助戒断。5.口服药物治疗对鼻用药物反应不佳的顽固性鼻塞患者，可考虑口服减充血剂，但需关注心血管不良反应。对伴有明显焦虑、自主神经功能紊乱者，可酌情使用调节自主神经功能药物。对嗜酸性粒细胞增多型NAR，可考虑使用白三烯受体拮抗剂，但证据等级有限。（三）外科干预外科治疗主要针对以下情况：下鼻甲代偿性肥厚经药物治疗无效；结构性异常与NAR症状明确相关；药物性鼻炎致下鼻甲不可逆纤维化增生。术式包括下鼻甲减容术（等离子射频消融、激光、低温等离子、微创吸切等）、下鼻甲骨折外移术、鼻中隔矫正术等。手术应在充分药物治疗效果不佳的基础上慎重选择，并与患者充分沟通预期获益。（四）分型治疗要点血管运动性鼻炎：首选鼻用糖皮质激素规律使用，清涕明显者联合鼻用异丙托溴铵，鼻塞显著者短期联合鼻用减充血剂。避免诱因及鼻腔冲洗为基础措施。老年性鼻炎：以鼻腔冲洗和局部保湿为主，鼻塞明显者使用低剂量鼻用糖皮质激素或生理性海水喷雾，慎用全身性药物。注意药物交互作用及共病管理。激素相关性鼻炎：妊娠期鼻炎以鼻腔冲洗和保守治疗为主，必要时短期使用鼻用糖皮质激素，避免口服减充血剂。月经相关性鼻炎可尝试在症状期规律使用鼻用糖皮质激素。甲状腺功能减退相关鼻炎需在内分泌科指导下补充甲状腺素。药物性鼻炎：首要措施是停止或逐步减量鼻用减充血剂，同时以鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗辅助恢复。戒断期可短期口服糖皮质激素减轻反跳性鼻塞。对戒断困难者需加强患者教育和随访。职业性非变应性鼻炎：首要原则是脱离或减少暴露。药物治疗参照VMR方案。职业性NAR的确诊涉及职业医学评估和劳动能力鉴定，建议多学科协作。味觉性鼻炎：餐前使用鼻用异丙托溴铵喷雾可有效减少进食相关流涕。症状轻微者可不做特殊处理。特发性鼻炎：治疗方案参照VMR，以鼻用糖皮质激素为基础，根据主要症状调整联合用药，并定期随访评估诊断是否需要修正。八、疗效评估与长期管理NAR的疗效评估应关注主观症状改善和生活质量提高两个层面。共识推荐使用视觉模拟量表、鼻结膜炎生活质量问卷等工具进行量化评估。客观指标如鼻阻力、鼻声反射可作为辅助评估手段，但不作为常规必查项目。长期管理的核心要点包括：定期随访评估药物疗效与不良反应；关注合并症的出现（如慢性鼻窦炎、哮喘、睡眠呼吸障碍）；教育患者正确使用鼻喷雾剂；识别和纠正长期不恰当自我用药行为；对难治性患者转诊至鼻科专科中心进一步评估。疗程方面，多数NAR患者需要数月甚至更长时间的维持治疗。对于症状完全缓解且诱因可控者，可尝试阶梯式减量至最低有效维持剂量或按需用药。对于季节性波动明显者，可采取预防性用药策略。九、特殊人群管理儿童：NAR在儿童中的诊断需更为审慎，需排除腺样体肥大、慢性鼻窦炎及变应性鼻炎。鼻用糖皮质激素在儿科人群中安全性良好，但应选用适龄剂型，并注意对生长发育的潜在影响。鼻用异丙托溴铵在儿童中的使用证据