中医内科常见病诊疗指南（2025年版）

中医内科常见病诊疗指南（2025年版）第一章总则本指南旨在规范中医内科临床常见病的诊断与治疗，体现中医学整体观念与辨证论治的核心思想，同时结合现代医学的最新进展，实现病证结合、优化临床疗效。2025年版指南在既往基础上，进一步强化了精准辨证、标准化方药应用及非药物疗法的整合，强调“治未病”理念在疾病全周期管理中的渗透。临床医师在参考本指南时，应充分考量患者个体差异、地域气候特点及季节时令变化，灵活运用，不可生搬硬套。中医内科疾病的治疗原则，首要在于扶正祛邪，调整阴阳。在诊断层面，必须坚持四诊合参，通过望、闻、问、切全面收集病史、症状、体征及舌脉信息，进行综合分析。辨证是治疗的前提，论治是辨证的目的。针对内科复杂性疾病，需分清标本缓急、轻重主次，急则治其标，缓则治其本。在用药方面，需严格遵循中药药性理论，注意配伍禁忌，确保用药安全。第二章呼吸系统疾病诊疗规范第一节感冒感冒是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的一种外感病。本病四季均可发生，但以冬春为多。病情有轻有重，轻者多为伤风，重者多为重伤风。若病情较重，且在一段时间内广泛流行，证候相似者，称为时行感冒。1.诊断要点病史与症状：发病急骤，病程短，通常在3-7天。初起多见鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛等肺卫症状。随之出现恶寒、发热、头痛、身楚、乏力等全身症状。时行感冒则起病更急，寒战高热，全身症状显著，且具有流行性。体征：鼻黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。肺部听诊呼吸音正常或稍粗。辅助检查：血常规检查，病毒性感染可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染可见白细胞计数与中性粒细胞比例增高。2.辨证论治感冒的辨证，主要在于分清表里、寒热、虚实。普通感冒多属表实证，时行感冒因感邪较重，易化热入里。治疗以解表祛邪为主，根据寒热不同，分别采用辛温解表或辛凉解表。证型主症治法代表方剂风寒束表证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀薄，口不渴或渴喜热饮。舌苔薄白，脉浮或浮紧。辛温解表，宣肺散寒荆防达表汤或荆防败毒散加减风热犯表证身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰粘或黄，口干欲饮。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。辛凉解表，清热解毒银翘散或葱豉桔梗汤加减暑湿伤表证发热，汗出不解，身重倦怠，头昏重痛，或心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。清暑祛湿解表新加香薷饮加减气虚感冒证平素体虚，反复感冒，感冒则恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛自汗，倦怠乏力，气短，咳嗽痰白，咯痰无力。舌淡苔白，脉浮而无力。益气解表参苏饮加减3.临证备要风寒证：若见肢体酸痛较甚，乃寒湿阻滞经络，可加羌活、独活祛风除湿；若见头痛明显，加白芷、川芎止痛。风热证：若见咽喉肿痛剧者，加玄参、马勃、射干清热利咽；若见咳嗽痰黄，加黄芩、鱼腥草、瓜蒌清肺化痰。时行感冒：具有较强的传染性，应予隔离治疗。在辨证基础上，应重用清热解毒之品，如板蓝根、大青叶、贯众等。体虚感冒：此类患者不可过于发散，以免伤正。气虚者重在益气，阴虚者重在滋阴，使正气足则邪自除。第二节咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，咯出痰涎而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床多痰声并见，故合称咳嗽。咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽两大类，外感咳嗽为实证，内伤咳嗽多为虚实夹杂。1.诊断要点病史：外感咳嗽多有新起感冒病史；内伤咳嗽多有慢性肺系疾病史或反复发作史。症状：临床以咳、痰为主要表现。急性咳嗽多在1-3周，亚急性咳嗽3-8周，超过8周则为慢性咳嗽。外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽病程长，常伴其他脏腑功能失调症状。听诊：两肺呼吸音粗糙，或可闻及干、湿啰音。影像学：胸部X线检查大多正常或肺纹理增粗。2.辨证论治咳嗽的辨证，首当区分外感与内伤。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属邪实；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，常伴它脏见证，多属邪实正虚。治疗上，外感咳嗽以祛邪利肺为主，内伤咳嗽以调理脏腑、扶正祛邪为主。证型主症治法代表方剂风寒袭肺证咳声重急，气急，喉痒，痰稀薄色白，无汗，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减风热犯肺证咳嗽频剧，气粗，或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，发热。舌苔薄黄，脉浮数或滑数。疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减风燥伤肺证干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，色白或带灰色，粘稠或稠厚，进甘甜油腻食物加重，食后则咳，痰出则憋减。舌苔白腻，脉濡滑。燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减痰热郁肺证咳嗽气息粗促，或喉有痰声，痰多质粘厚，或稠黄，咯吐不爽，或痰有热腥味，或咳血，胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减肝火犯肺证上气咳逆阵作，咳时面红，引及胸胁，痰粘量少色难，咽干口苦，症状可随情绪波动而增减。舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合黄芩泻白散加减肺阴亏耗证干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，神疲。舌质红，少苔，脉细数。滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减3.临证备要外感咳嗽：治疗宜疏散外邪，不可过早使用苦寒、滋腻、收涩之药，以免留邪。内伤咳嗽：应防外感致病情加重。痰湿咳嗽，常配燥湿化痰药；痰热咳嗽，常配清热化痰药。久咳：对于久咳体虚者，应注意“治上焦如羽，非轻不举”，用药不宜过于峻猛。止咳化痰：止咳药需与化痰药配合使用，单纯止咳易致痰液留滞，反而加重病情。第三章消化系统疾病诊疗规范第一节胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。常伴有纳呆、恶心、呕吐、反酸、嘈杂、胀满等症状。西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病，若以上腹部疼痛为主要表现者，均可参照本节诊疗。1.诊断要点症状：主症为胃脘部疼痛，性质可为胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、剧痛等。疼痛发作或加重常与情志不畅、饮食不节、受寒劳累等因素相关。体征：上腹部压痛，肌紧张少见。辅助检查：胃镜检查是确诊胃痛相关疾病的主要手段，可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。2.辨证论治胃痛的辨证，主要辨寒热虚实、在气在血。实痛多痛势急迫，拒按，食后痛增；虚痛多痛势徐缓，喜按，食后痛减。气滞多胀痛，走窜不定；血瘀多刺痛，固定不移。治疗以理气和胃止痛为基本原则。证型主症治法代表方剂寒邪客胃证胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。温胃散寒，行气止痛良附丸加减饮食伤胃证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。消食导滞，和胃止痛保和丸加减肝气犯胃证胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减脾胃湿热证胃脘灼痛，嘈杂泛酸，口干不欲饮，口苦，纳少恶心，小便色黄，大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化湿，理气和胃连朴饮加减瘀血停胃证胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛甚持久，食后加剧，或见吐血、黑便。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。化瘀通络，和胃止痛失笑散合丹参饮加减脾胃虚寒证胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减胃阴不足证胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结。舌红少津，苔少，脉细数。养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减3.临证备要辨寒热：寒痛得温则减，热痛得凉则舒。辨气血：初病在气，久病在血。气滞者重在疏肝，血瘀者重在活血。生活调摄：胃痛患者应注意饮食有节，忌暴饮暴食及辛辣刺激、生冷之品。保持心情舒畅，避免过度劳累。危急重症处理：若胃痛剧烈，伴有呕血、黑便，或出现汗出肢冷、脉微欲绝等亡阳脱证征象，应立即采取急救措施。第二节泄泻泄泻是指排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样而言。前人以大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现统称泄泻。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。1.诊断要点症状：大便次数增多，每日数次至十数次不等，粪质稀溏或如水样。常伴有腹痛、肠鸣、纳呆、腹胀、恶心呕吐、身重倦怠等症状。病史：常有饮食不洁、受寒、情志失调或饮食过量史。辅助检查：粪便常规可见白细胞、红细胞或吞噬细胞。必要时可行结肠镜检查排除器质性病变。2.辨证论治泄泻的辨证，首当区分暴泻与久泻。暴泻起病急，病程短，多属实证；久泻起病缓，病程长，多属虚证或虚实夹杂。治疗以运脾化湿为基本原则。暴泻以祛湿为主，久泻以健脾为主。证型主症治法代表方剂寒湿内盛证泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。舌苔薄白或白腻，脉濡缓。散寒化湿藿香正气散加减湿热伤中证泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。清热利湿葛根芩连汤加减食滞肠胃证腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔厚腻，脉滑。消食导滞保和丸加减脾胃虚弱证大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱。健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减肾阳虚衰证黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软。舌质淡，苔白，脉沉细。温肾健脾，固涩止泻四神丸加减肝气乘脾证**每因抑郁恼怒时发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少。舌淡红，苔薄白，脉弦。抑肝扶脾痛泻要方加减3.临证备要治泻九法：参考李中梓《医宗必读》提出的淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法，临床需灵活运用。暴泻：切忌过早使用补涩之品，以免闭门留寇。久泻：不可过分分利，以免损伤阴液与正气。护理：泄泻患者应注意饮食卫生，清淡易消化，严重腹泻者需注意水电解质平衡。第四章心脑血管疾病诊疗规范第一节眩晕眩晕是指眼花、头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则昏倒等症状。西医学中的高血压、低血压、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、梅尼埃病等疾病，均可参照本节诊疗。1.诊断要点症状：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目可止，重者如坐舟车，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。体征：血压可能异常，神经系统检查可见眼震征阳性或平衡功能失调。辅助检查：测量血压、头颅CT或MRI、经颅多普勒（TCD）、前庭功能检查等，有助于明确病因。2.辨证论治眩晕的辨证，首当辨虚实。虚证多为肝肾阴虚、气血亏虚；实证多为风阳上扰、痰浊中阻、瘀血阻窍。本虚标实者亦常见。治疗原则：虚证补益气血、滋补肝肾；实证平肝潜阳、清火化痰、活血通窍。证型主症治法代表方剂肝阳上亢证眩晕耳鸣，头胀且痛，遇烦劳郁怒而加重，面红目赤，急躁易怒，口苦口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄，脉弦数。平肝潜阳，清肝泻火天麻钩藤饮加减气血亏虚证头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，心悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。补养气血，健运脾胃归脾汤加减肾精不足证眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热。舌红少苔，脉细数。滋补肝肾，填精益髓左归丸加减痰浊中阻证眩晕头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。燥湿祛痰，健脾和胃半夏白术天麻汤加减瘀血阻窍证眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。活血化瘀，通窍活络通窍活血汤加减3.临证备要眩晕危象：若眩晕伴恶心呕吐、心悸汗出、甚至昏仆，应警惕中风先兆或厥脱之变，需立即急救处理。调护：患者应保持心情舒畅，避免急躁恼怒。饮食宜清淡，忌肥甘辛辣。保证充足睡眠，避免过度劳累。肝阳上亢：常为高血压病的常见证型，应定期监测血压，配合降压治疗。第二节胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。西医学中的冠心病心绞痛、心肌梗死等，可参照本节诊疗。1.诊断要点症状：胸部闷痛，甚至胸痛彻背，背痛彻心。疼痛性质可为压榨样、窒息样、绞痛等。疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。病史：多见于中老年人，常伴有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素。辅助检查：心电图检查是诊断心绞痛、心肌梗死最常用的方法。心肌损伤标志物检测有助于诊断心肌梗死。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。2.辨证论治胸痹的辨证，主要辨标本虚实、病情轻重。本虚标实是胸痹的主要病机。本虚有气虚、气阴两虚、阳气虚衰；标实有寒凝、气滞、痰浊、血瘀。治疗原则：先治其标，后治其本，或标本同治。证型主症治法代表方剂心血瘀阻证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减气滞心胸证心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。舌苔薄或薄腻，脉弦。疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减痰浊闭阻证胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减寒凝心脉证心绞痛发作时，心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，面色苍白，形寒肢冷，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸。舌淡苔白，脉沉紧或沉细。辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减气阴两虚证心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，口干咽燥。舌质淡红，苔少或薄白，脉虚细缓或结代。益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤加减心肾阳虚证心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，腰膝酸软。舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。温补阳气，振奋心阳参附汤合右归丸加减3.临证备要心痛发作：发作期应立即休息，给予速效救心丸、复方丹参滴丸等含服，必要时吸氧。活血化瘀：瘀血是胸痹的重要病理因素，活血化瘀法应贯穿治疗始终，但需注意顾护正气。调摄：饮食宜低盐低脂，戒烟限酒，控制体重，保持大便通畅。避免剧烈运动和情绪激动。第五章内分泌与代谢疾病诊疗规范第一节消渴消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。本病相当于西医学的糖尿病。若不及时诊治，病情严重者可并发痈疽、眼疾、白内障、雀目、肺痨、水肿、中风、厥证、脱证等。1.诊断要点症状：“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。部分患者无明显症状，仅在体检时发现血糖升高。病史：有消渴家族史，或长期过食肥甘、醇酒厚味史，或长期精神刺激史。辅助检查：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为诊断参考。2.辨证论治消渴的辨证，主要辨津液亏耗程度及病变脏腑。本病以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。治疗原则：清热润燥，养阴生津。证型主症治法代表方剂肺热津伤证（上消）口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。清热润肺，生津止渴消渴方加减胃热炽盛证（中消）多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。清胃泻火，养阴增液玉女煎加减肾阴亏虚证（下消）尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。滋阴固肾六味地黄丸加减阴阳两虚证（下消）小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白，脉沉细无力。滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸加减气阴两虚证口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，形体消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。益气健脾，生津止渴七味白术散加减血瘀脉络证**面色晦暗，消瘦乏力，肢体麻木疼痛，胸闷心悸，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉涩。活血化瘀桃红四物汤加减3.临证备要并发症防治：消渴常伴有血脉瘀阻，是并发胸痹、中风、坏疽等的基础，应早期加用活血化瘀药。生活调摄：严格控制饮食，忌食糖类及辛辣刺激之品。适当进行体育锻炼。定期监测血糖、尿糖。低血糖反应：若患者在治疗过程中出现心慌、出汗、手抖、饥饿感，甚至昏迷，应警惕低血糖反应，立即补充糖分。第六章常见病症的针灸与外治法规范第一节针灸治疗原则与选穴针灸疗法作为中医内科的重要组成部分，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。在临床应用中，需遵循辨证选穴与循经选穴相结合的原则。1.中风后遗症治法：疏通经络，调和气血。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；气虚血瘀加足三里、气海；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加曲池、合谷、外关；下肢不遂加环跳、阳陵泉、悬钟。