普外科医院感染工作总结2篇

普外科医院感染工作总结2篇第一篇2024年度普外科医院感染管理工作，在院感科和科室主任的正确领导下，始终坚持“以患者安全为中心，以质量持续改进为核心”的工作理念，严格执行国家卫生健康委《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》以及《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等法规和规范要求，结合普外科手术量大、侵入性操作多、急危重症患者集中、多重耐药菌感染风险高等专业特点，全面加强医院感染预防与控制各环节管理，现将本年度工作总结如下。一、基本工作情况与感染监测数据本年度普外科共收治住院患者8764人次，完成各类手术5362台次，其中Ⅰ类切口手术1872台次，Ⅱ类切口手术2145台次，Ⅲ类切口手术1345台次。全年医院感染发病率为2.61%，较上年度下降0.23个百分点；手术部位感染发生率为1.47%，其中Ⅰ类切口手术部位感染率0.38%，Ⅱ类切口手术部位感染率1.72%，Ⅲ类切口手术部位感染率3.94%。全年共报告医院感染病例229例次，感染部位以手术部位感染居首，占38.4%，其次为下呼吸道感染占22.7%，泌尿道感染占16.2%，血流感染占8.7%，其他部位感染占14.0%。全年共检出多重耐药菌株67株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）18株，产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌23株，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌9株，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌7株，耐万古霉素肠球菌3株，其他多重耐药菌7株。全年共发生医院感染疑似暴发事件0起。二、组织管理与制度建设情况科室医院感染管理小组由科主任担任组长，护士长担任副组长，设专职感控医生1名、感控护士1名，成员覆盖各专业组组长及护理骨干，形成科主任—感控医护—全体医务人员的三级管理网络。本年度修订并完善了《普外科医院感染管理实施细则》《普外科手术部位感染预防标准操作规程》《普外科多重耐药菌感染防控流程》《普外科腹腔引流管护理规范》《普外科负压封闭引流技术感染防控要点》《普外科肠道准备的规范化管理流程》等制度文件共计11项。每季度由感控小组组织召开专题会议，对科室感染监测数据、督查发现问题、整改落实情况进行汇总分析。全年共召开科内感控专题会议6次，开展科内感控培训12次，参训率平均达到97.6%。新入科人员、进修人员、规培人员、实习人员上岗前感控培训覆盖率达到100%。三、重点环节管理与防控措施落实情况在手术部位感染防控方面，严格把控术前、术中、术后三个关键环节。术前规范完成患者全身营养状况评估和基础疾病控制，对合并糖尿病的手术患者推行围手术期血糖目标管理，力争将空腹血糖控制在7.8毫摩尔每升以下、餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下。规范术前皮肤准备流程，取消不必要毛发去除，确需去除者使用剪刀或脱毛膏，禁止使用剃刀在手术当日术前刮除毛发。术前预防性抗菌药物使用严格遵照《抗菌药物临床应用指导原则》，执行“时机—品种—剂量—疗程”四要素管理，预防用药带入手术室执行率达到96.8%，术前0.5至1小时给药达标率94.3%，Ⅰ类切口预防用药疗程控制在24小时以内的比例为89.7%。术中注重保温管理，对全麻手术时间超过60分钟的患者使用主动保温措施的比例达到92.5%，术中冲洗液加温使用率85.4%。手术间空气质量日常监测符合要求，层流净化设备定期维护检测合格率100%。术后切口管理实行分区分级管理，对存在高感染风险的患者建立切口观察专册，每日评估切口的红肿、渗液、硬结等情况，发现异常及时送检分泌物培养并调整治疗方案。在多重耐药菌防控方面，建立“早发现、早报告、早隔离、早干预”的闭环管理模式。收到细菌室多重耐药菌报告后，感控护士当班内完成床边隔离标识的悬挂和医嘱审核，确保接触隔离措施1小时内落实到位。严格执行单间隔离或同病种集中隔离，在隔离病室门口设置醒目的蓝色接触隔离标识牌，配备专用听诊器、血压计、体温计等诊疗器具，做到“一人一用一消毒”。医护人员进入隔离病室严格执行手卫生、戴手套、穿隔离衣流程。每日查房时将多重耐药菌患者作为重点交班内容，在电子病历系统中设置自动提醒功能，确保每一班次医务人员均能及时获取隔离信息。全年多重耐药菌患者床旁隔离措施落实率平均为96.2%，手卫生依从性整体达到87.9%。在手卫生管理方面，将手卫生作为阻断医院感染传播的第一道防线。科室在各治疗车、换药车、护理操作台、病房入口及病床旁均配备速干手消毒剂，共计配置手卫生设施点86处，平均每张床位配备1.5个手卫生设施点。感控小组每季度采用隐蔽观察法开展手卫生依从性调查，记录医务人员接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后五个手卫生时机的执行情况。全年共观察手卫生时机2865人次，依从性从第一季度82.4%提升至第四季度91.7%。针对依从性偏低的接触患者周围环境后环节，开展了专项整改活动，在治疗车和病历车上加贴醒目的手卫生提示标志，推行“离床先洗手”的行为规范要求，使该环节依从性从68.3%提高到86.5%。在消毒隔离管理方面，严格执行病房环境物表清洁消毒标准和频次要求。普通病房每日湿式清扫消毒2次，高频接触表面如门把手、床头呼叫器、灯开关、床头柜表面、输液架等每日消毒不少于2次。感染性疾病患者转出或出院后，床单元进行终末消毒处理，使用500毫克每升含氯消毒剂擦拭所有物表，床垫、被褥使用床单位消毒机进行消毒。全年终末消毒合格率98.1%。治疗室、换药室等区域每日进行空气消毒和物表消毒，每月开展空气培养监测，全年共采集空气培养标本96份，合格率100%。换药操作严格执行无菌技术原则，感染性切口与清洁切口分开换药，感染性敷料置入专用黄色医疗废物袋内密闭转运。全年医疗废物分类正确率99.2%，利器盒使用规范率100%，未发生针刺伤相关不良事件。在导尿管相关泌尿道感染和呼吸机相关肺炎防控方面，开展留置导尿必要性每日评估，推行“尽早拔管”理念，在病情允许前提下，术后24至48小时内评估拔管条件。全年导尿管使用率11.3%，导尿管相关泌尿道感染发生率2.6‰，较上年下降0.5个千分点。对术后并发呼吸功能不全需要呼吸支持的患者，严格落实床头抬高30至45度、每日镇静中断评估、每日拔管评估、口腔护理每6小时一次的综合防控措施。全年呼吸机使用率3.8%，呼吸机相关肺炎发生率8.9‰，低于本院ICU平均水平。四、抗菌药物合理应用管理普外科抗菌药物使用强度全年平均为42.6DDD，低于全院外科系统平均值45.3DDD。治疗性使用抗菌药物前微生物送检率达到58.4%，其中限制级抗菌药物使用前送检率76.2%，特殊级抗菌药物使用前送检率91.5%。科室每月对抗菌药物使用情况进行处方点评，重点抽查围手术期预防用药合理性、治疗用药的品种选择和疗程合理性。全年共点评抗菌药物医嘱1260份，合理率87.9%。对点评中发现的问题，如预防用药疗程偏长、联合用药依据不足、抗菌药物降阶梯不及时等，由科主任在质控会议上点名通报并督促整改。医院感染管理小组与临床药师建立联动机制，临床药师每周参与普外科查房2次，对感染性疾病患者的抗菌药物方案进行药学监护和合理性评估，全年共参与会诊和方案调整156例次。五、培训教育与感控文化建设科室将感控培训纳入日常继续教育体系，采取“集中授课+实操演练+考核反馈”相结合的培训模式。年初制定全年感控培训计划，内容涵盖手卫生规范、手术部位感染防控、外科换药无菌操作、多重耐药菌隔离措施、职业暴露应急处置、医疗废物分类管理、环境卫生学监测方法、医院感染诊断标准、抗菌药物合理使用等。全年共组织理论培训10次，实践技能操作培训4次，包括无菌手套穿戴标准化操作考核、外科洗手操作考核、多重耐药菌患者重点环节情景演练、针刺伤紧急处理流程桌面推演等。新入科轮转人员均在入科第一周完成院感基础知识和技能培训并通过考核后上岗。全科医务人员年度医院感染相关知识理论考核平均成绩92.4分，合格率100%。六、督查整改与质量持续改进感控小组每月对科室医院感染管理质量进行一次全面自查，检查内容包括消毒隔离制度落实情况、无菌操作规范执行情况、手卫生设施完好情况、一次性无菌物品管理情况、医疗废物分类处置情况、感染病例报告及时性、多重耐药菌隔离措施落实情况等。全年共开展科内自查12次，发现问题累计34项，主要集中在：个别护士执行接触隔离措施时未每次穿隔离衣，换药过程中无菌物品放置位置不当，病房清洁消毒记录不及时，部分实习同学手卫生意识淡薄等。针对上述问题，逐一制定整改措施并明确责任人和整改时限，整改完成后由感控小组进行复核验收，整改完成率100%。医院感染管理科全年对我科开展院级督查8次，反馈问题16项，均在规定时限内完成整改并提交书面整改报告。七、存在的不足与问题通过全年工作和数据分析，当前普外科医院感染管理仍存在一些值得重视的薄弱环节。一是Ⅲ类切口手术部位感染率仍然偏高，达到3.94%，虽较上年度有所下降，但在全院外科系统中仍处于较高水平，与部分急诊手术患者术前准备时间不足、腹腔污染程度重、患者基础状况差等因素密切相关，提示在急诊手术流程优化和术中腹腔冲洗、引流策略等方面仍有改进空间。二是手卫生依从性在全院外科中处于中游水平，尤其是接触患者周围环境后和接触患者前两个时机的执行率偏低，部分医务人员对手卫生指征的识别仍存在偏差。三是多重耐药菌检出数量较上年增加，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌有增多趋势，反映出抗菌药物管理和接触隔离措施仍需进一步加强。四是外科换药操作中个别医师对无菌操作细节重视不够，如换药过程中污染物品跨越无菌区、感染性切口换药后手卫生执行欠规范等。五是对患者及家属的感控健康教育不够系统和深入，探视管理和陪护人员手卫生依从性缺乏有效监管。八、下一年度工作改进方向下一年度将持续加强手术部位感染综合防控，重点针对急诊剖腹探查手术和Ⅲ类切口手术开展专项质量改进项目，探索术前快速肠道准备方案、术中脉冲冲洗加碘伏溶液腹腔冲洗、术后早期目标导向性引流等干预措施，力争将Ⅲ类切口手术部位感染率控制在3.3%以下。持续强化手卫生培训和督导，将手卫生依从性纳入个人绩效考核指标，每月公示各医疗小组手卫生依从性数据，力争全科手卫生依从性达到90%以上。加强多重耐药菌的源头管控和细节管理，规范抗菌药物经验性用药选择，缩短广谱抗菌药物暴露时间，提高微生物送检质量和目标性治疗比例。规范外科换药操作流程，开展换药专项操作培训和考核，录制标准化换药操作视频供全员学习，建立感染性切口换药风险提示单制度。加强患者和陪护人员的感控宣教，制作通俗易懂手卫生和感染防控宣传画册，纳入入院宣教内容，提高患者方参与感染防控的意识和能力。普外科医院感染管理工作是一项覆盖面广、环节多、动态性强的系统工作，需要在日常诊疗活动的每一个细微环节中落实规范。全科医务人员将进一步增强风险意识和责任意识，把医院感染防控贯穿于医疗护理全过程，为保障手术患者安全和医疗质量作出持续努力。第二篇普外科作为医院外科系统的重要组成部分，承担着胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺、疝与腹壁外科以及周围血管外科等多个亚专业疾病的诊疗任务，患者群体中老年比例高、肿瘤患者多、急诊手术占比大，医院感染防控形势复杂而严峻。在全年工作中，普外科围绕医院感染管理核心制度落实、高风险环节干预、多学科协作防控、感染数据信息化管理等维度系统推进各项工作。现就本年度医院感染管理工作情况做如下总结。一、科室基本运行与感染监测总体情况本年度普外科两个病区共计开放床位92张，全年收治患者9123人次，床位使用率104.6%，平均住院日7.8天。完成各类手术5638台次，其中急诊手术1079台次，占手术总量的19.1%。全年医院感染发病率2.87%，例次发病率3.02%。全年医院感染现患率调查应查人数136人，实查136人，现患率4.41%。按照感染部位分析，手术部位感染占感染总例数的41.8%，下呼吸道感染占21.3%，泌尿道感染占15.5%，腹腔内感染占8.9%，血流感染占6.7%，皮肤软组织感染占3.4%，其他部位感染占2.4%。在手术部位感染中，浅表切口感染占46.2%，深部切口感染占32.1%，器官腔隙感染占21.7%。Ⅱ类切口感染中结直肠手术和急诊阑尾切除术相关感染占比超过60%，是科室手术部位感染的重点防控方向。全年无菌物品与环境卫生学监测方面，治疗室、换药室、换药车物体表面细菌菌落数监测共采样244份，合格率97.1%；使用中消毒液监测采样36份，合格率100%；灭菌后手术器械包进行生物学监测48包次，合格率100%。全年共开展消毒灭菌效果监测12次，紫外线灯管强度监测2次，全部达标。二、重点感染防控措施的推进与效果在手术部位感染防控上，科室以降低结直肠手术和急诊腹腔感染手术的手术部位感染率为重点，成立由科主任牵头的手术部位感染质量改进专项工作小组，成员包括外科医生、麻醉医师、手术室护士、病房护士和临床药师，每月召开一次联席会议，讨论月度手术部位感染病例的临床特点、病原学结果和防控环节漏洞。针对急诊手术建立了“急诊手术感染防控时间轴管理”模式，将患者接诊至切皮时间、术前抗菌药物给药时间、术中保温措施启动时间、术后首次换药时间等关键节点纳入统一的时间管理路径，由感控护士每日核查记录。通过这一管理模式的运行，急诊手术术前准备时间平均缩短26分钟，术前30分钟内抗菌药物给药达标率由76.8%提高至89.5%。针对结直肠手术术前肠道准备与手术部位感染的关系，联合消化内科和营养科，对择期结直肠手术患者推行“非机械性肠道准备”或“选择性机械性肠道准备”策略，取消常规术前口服抗菌药物肠道去污染方案，重点加强术前营养支持和贫血纠正。本年度择期结直肠手术手术部位感染率为6.7%，较上年度8.2%有所下降。术中落实切口保护措施，在污染手术中使用切口保护器的比例达到73.4%，关腹前更换手套和器械的执行率从上年度的62.1%提高至本年度78.3%。在腹腔感染防控方面，严格掌握腹腔引流管留置指征，避免不必要的预防性引流。对确需留置引流的患者，每日评估引流量和引流液性状，在引流液清亮、引流量连续两日不超过30毫升且无吻合口漏征象时及时予以拔除，腹腔引流管平均留置时间由上年度的5.6天缩短至4.9天。引流管护理严格执行无菌操作，引流袋更换频次为每周2次，更换时对接口处进行严格消毒，保持引流系统密闭，避免逆行感染。全年腹腔引流管相关逆行感染0例。在导管相关血流感染防控方面，对中心静脉导管严格实行“选位—手卫生—最大无菌屏障—皮肤消毒—每日评估—尽早拔除”的全流程管理。建立中心静脉导管每日评估表，由责任护士和治疗组医师共同完成导管必要性的联合评估，对于不再具备临床必需性的导管当日安排拔除。全年中心静脉导管使用率7.6%，导管相关血流感染发生率0.9‰，基本达到院内感染控制目标。外周静脉留置针留置时间严格不超过72小时，并在穿刺点上方标注穿刺日期，到期及时更换或拔除。全年外周静脉置管相关静脉炎发生率1.2%，其中合并感染0例。在下呼吸道感染防控方面，术后鼓励早期下床活动，推行术后“2-6-24”活动计划，即在术后2小时协助患者床上翻身及踝泵运动，术后6小时抬高床头并开始半坐卧位，术后24小时在评估病情允许的前提下协助患者床旁站立或下床行走。全年腹部手术后24小时内下床活动达标率为78.9%。对术后老者及全麻时间超过3小时的患者，指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽排痰，必要时给予震动排痰或雾化吸入辅助排痰，降低术后肺不张和坠积性肺炎风险。全年术后肺部感染发生率2.1%，较上年度下降0.4个百分点。三、医院感染报告与暴发预警机制运行情况科室严格执行医院感染病例24小时报告制度，经治医师在发现疑似医院感染病例后，当班内完成医院感染病例报告卡的填写，并通知感控护士进行登记、核查和汇总。全年医院感染病例报告及时率95.8%，漏报率2.3%，低于医院控制要求的5%。感控小组对接到的每一例医院感染病例进行个案分析，7日内完成感染病例的流行病学调查和分析讨论，重点排查是否存在聚集性倾向。对同一病区7天内出现2例及以上同种同源感染病例的情况，立即启动科内暴发预警流程，上报医院感染管理科。全年共启动预警排查3次，均为散发病例，未构成医院感染暴发。建立微生物检验结果危急值报告联动机制，细菌室在检出多重耐药菌或无菌部位培养阳性结果后，第一时间电话通知感控护士和主管医师。感控护士在信息系统内标记多重耐药菌患者，病区电子白板同步显示隔离信息。推行“多重耐药菌感染患者全流程追踪管理”模式，从入院筛查、病原学送检、药敏结果追踪、隔离措施落实、解除隔离评估到出院后随访，每一环节均有明确的记录要求和责任人。全年多重耐药菌感染或定植患者68人次，其中感染42人次，定植26人次。接触隔离措施启动及时率97.1%，解除隔离评估率95.6%。四、抗菌药物临床应用管理情况普外科抗菌药物管理实行科主任负责制下的分级管理和处方权限管理。依据医师职称和专业能力，明确各级医师抗菌药物使用权限，特殊使用级抗菌药物必须经科主任或指定副高以上医师会诊同意后开具。全年特殊使用级抗菌药物使用会诊率98.7%。治疗性使用抗菌药物前微生物送检率61.2%，其中使用限制级抗菌药物前送检率79.8%，特殊使用级抗菌药物前送检率93.4%。无菌部位标本送检占微生物送检总数的54.6%，较上年度提升6.2个百分点，反映出血培养、腹腔引流液培养、胆汁培养等更有价值的标本送检意识明显增强。全年抗菌药物使用强度39.8DDD，其中第一季度44.5DDD、第二季度42.1DDD、第三季度38.6DDD、第四季度34.2DDD，呈逐季下降趋势。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例控制在28.6%，符合不超过30%的要求。Ⅰ类切口手术预防用药时机合理率96.5%，品种选择以头孢唑林等一代头孢为主，合理率92.7%。全年开展普外科专项抗菌药物医嘱点评12次，合计点评病历720份，发现不合理用药问题86项，涉及预防用药时间过长、联合用药无指征、降阶梯治疗延迟、根据药敏结果调整用药不及时等类型。针对上述问题，通过科室月度质控会逐一点评反馈，对问题较集中的3名医师进行个别约谈，并纳入当月质控考核。持续推动抗感染治疗从经验性向靶向性转型，强调感染病例尽早获取病原学证据，实现精准治疗，缩短抗菌药物暴露时间，从源头减少耐药菌筛选压力。五、手卫生与标准预防的深化推进全科以《医务人员手卫生规范》为基本要求，持续深化手卫生和标准预防的落地执行。在物理环境配置方面，每个病室门口、治疗车、换药车、病历车、移动护理工作站、患者床头均配置速干手消毒剂，确保医务人员在触手可及范围内实现手卫生。病区所有洗手池均张贴六步洗手法图示，并配备洗手液和一次性擦手纸。感染性疾病患者病室门外配置完整的手卫生用品和个人防护用品套装，包括手套、隔离衣、医用外科口罩、护目镜或面屏，避免医务人员因取用不便而降低防护依从性。每季度开展一次全科范围的“手卫生强化周”活动，由感控护士在各病区随机进行直接观察和反馈教育。对发现的手卫生执行不规范行为，当场予以提醒并纠正，同时记录于个人专项档案。全年累计观察手卫生时机3982人次，总依从性85.4%，较目标值90%仍有差距。分析各手卫生时机执行率，接触患者前78.2%，无菌操作前91.3%，体液暴露后88.6%，接触患者后86.1%，接触患者周围环境后71.4%。可见接触患者周围环境后仍是手卫生执行的最薄弱环节。针对这一情况，科室在下半年推行“环境接触即视为污染”的理念教育，通过张贴提示标贴和护理组长现场带教等方式，使第四季度该时机依从性提升至78.9%。同时利用智能手卫生监测系统对部分高风险环节进行电子化监测，客观掌握实际依从率，减少霍桑效应带来的数据偏差。在标准预防方面，要求所有医务人员在接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或非完整皮肤时，均按标准预防原则落实相应防护措施。全年观察标准预防执行情况765次，执行合格率89.7%。不合格情形主要为：部分年轻医师在换药或拔除引流管时未佩戴护目镜或面屏、接触感染性引流液时手套脱卸后未及时进行手卫生等。科室将标准预防纳入入科培训必修内容和年度技能考核项目，考核不通过者暂停相关操作权限并限期补考。六、医疗废物管理与职业安全科室严格执行医疗废物分类收集、交接登记、密闭转运制度。病区各治疗室、换药室、处置间均设置规范的医疗废物分类收集容器，感染性废物使用黄色专用袋，损伤性废物使用利器盒，药物性废物和病理性废物单独分类收集。医疗废物暂存点定位管理，专人负责每日交接登记，医疗废物转运双签字制度落实率100%。全年医疗废物分类正确率99.0%，未发生医疗废物泄漏、丢失或混入生活垃圾事件。在职业安全方面，全年共发生职业暴露事件3起，均为针刺伤，涉及2名护士和1名规培医师。其中1起暴露源为乙型肝炎表面抗原阳性患者，暴露者既往乙肝表面抗体滴度符合保护水平，未采取特殊干预；另外2起暴露源感染筛查均为阴性，按流程完成随访。每起职业暴露事件发生后均按照“一例一分析一整改”的原则，在科内进行案例复盘，查找操作环节中的不安全因素。分析发现3起针刺伤中有2起发生在手术中缝合或穿针环节，1起发生在回套针帽过程中。针对手术中针刺伤风险，在手术操作规范中重申禁止徒手传递锐器、使用器械盘传递手术刀片和缝针的要求，推广钝头缝针在筋膜缝合中的使用。针对回套针帽行为，在操作区域增加免回套针具的供给并加强行为督导。七、环境卫生管理与重点部门协调普外科换药室、治疗室、处置间的环境管理实行专人负责制，每日班前和班后清洁消毒，治疗室操作台面在每次配药前后使用75%酒精或含氯消毒剂擦拭。每月第一周周三进行环境卫生学采样，包括空气、物表、手表面等，全年共采样426份，总体合格率97.9%。对不合格项目及时查找原因，多数为清洁消毒执行不到位或采样时机选择不当导致，复采复测后均达到标准。被服和病员服按感染性织物和普通织物分类回收，多重耐药菌感染患者的床单被套使用红色水溶性织物袋单独收集，直接送洗衣房进行隔离洗涤，全年未发生织物二次污染相关感染事件。科室与手术室建立围手术期感控沟通机制，每季度召开一次联合质控会，共同分析手术部位感染防控相关指标。手术室对普外科手术器械的清洗灭菌质量、层流净化设备运行状态、术中无菌操作配合质量进行反馈，普外科对术中主刀医师和助手无菌操作规范性、切口保护执行情况、术中保温配合质量进行沟通协调。通过这一机制，术中保温措施执行率从上年度的81.2%提升至本年度90.7%，术中手术人员数量和流动控制明显改善。八、培训教育情况与人员能力建设本年度科室组织医院感染相关知识培训14次，内容涵盖手术部位感染预防与控制最新指南解读、多重耐药菌的流行病学趋势与防控策略、腹腔感染病原学特点和抗菌药物选择、围手术期血糖管理与感染风险、外科无菌操作的常见误区、个人防护用品的正确穿脱流程、医院感染暴发的识别与报告处置等。培训形式包括专题讲座、病例讨论、操作工作坊、线上微课和知识测验。全年参加院级感控培训和考核4次，科内人员覆盖率达到100%。全科医师、护士医院感染知识理论考核年度平均分分别为89.7分和93.2分，较上年度分别提高3.1分和2.6分。规培医师入科感控操作考核通过率100%。在能力建设方面，选派感控护士参加省级医院感染管理岗位培训1次，参加市级医院感染管理质量控制中心组织的学术活动3次。感控医生赴上级医院进修学习外科感染诊治与抗菌药物管理3个月，返科后建立外科感染病例讨论制度和腹腔感染病原学定期分析报告制度，对提升科室感染诊治精准性发挥了积极作用。九、信息化建设与数据利用本年度普外科医院感染管理信息化水平得到实质性提升。依托医院感染实时监控系统，对在院患者的体温变化、降钙素原和C反应蛋白等感染相关指标异常、微生物培养阳性结果、抗菌药物使用情况进行自动监测预警。感控护士每日登录系统，对预警信息进行筛选和确认，及时与临床医师沟通核实，排除非感染性原因所致的指标异常。全年信息系统共发出预警信息1563条，经核实确认医院感染相关预警216条，有效提高了医院感染病例的早期识别和报告及时性。同时利用信息系统对多重耐药菌检出趋势、手术部位感染率变化、抗菌药物使用强度等进行动态统计分析，以图表形式每季度在科内公示，使全体医务人员直观了解本科室感染防控的现状和改进方向。十、存在的不足