2026年版手足口病预防控制指南

2026年版手足口病预防控制指南一、病原学本指南所指手足口病病原体为小RNA病毒科肠道病毒属，包括肠道病毒A组、B组和部分C组血清型，常见型别为柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）、肠道病毒71型（EV-A71）、柯萨奇病毒A组6型（CV-A6）、柯萨奇病毒A组10型（CV-A10）等。其中EV-A71曾引起大规模重症和死亡，是历史上最重要的神经毒力型别；近年来CV-A6感染比例上升，其皮疹表现不典型，可出现大疱性皮疹、脱甲等症状，易造成误诊。肠道病毒对紫外线和热敏感，对75%乙醇不敏感，对含氯消毒剂、过氧乙酸、碘伏等敏感。病毒在4℃可存活1年以上，在-20℃可长期保存，在外环境中可较长时间存活，污染的手、玩具、衣物等可成为传播媒介。二、流行病学1.传染源：人是肠道病毒的唯一自然宿主。患者和隐性感染者均为传染源。隐性感染比例远高于显性感染，隐性感染者在传播中意义重大。患者发病后数天内咽部排毒，粪便排毒可持续数周至数月，尤以发病后1周内传染性最强。2.传播途径：以粪-口途径和呼吸道飞沫传播为主，亦可经接触患者口鼻分泌物、疱疹液、被污染的手、玩具、餐具、奶瓶、毛巾、床上用品等物品传播。医院内交叉感染和污染环境也可造成传播。3.易感人群：人群普遍易感，以5岁及以下儿童为主，尤其是3岁以下婴幼儿。不同血清型之间无交叉免疫，同一儿童可因感染不同血清型而多次发病。成人亦可见感染，多为隐性或轻症。4.季节特征：全年均可发病，传统上4至7月为春夏季高峰，部分地区秋冬季出现次高峰。近年来部分型别感染可出现夏秋季或冬季聚集发生。5.地区与聚集性：托幼机构、早教机构、学校等儿童聚集场所易发生聚集性疫情。城乡结合部、流动人口聚集地、农村地区卫生条件相对薄弱处发病风险较高。6.2026年版新增关注点：随着EV-A71疫苗接种覆盖面扩大，重症构成比中EV-A71比例显著下降，但其他型别尤其是CV-A6、CV-A10可能成为优势血清型。同时，成人病例尤其是照顾儿童的家长、教师、医务人员中轻型感染增多，对防控策略提出新要求。三、临床表现潜伏期多为2至10天，平均3至5天。1.普通型：急性起病，发热、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜、硬腭等处，可伴厌食、流涎。手、足、臀部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分皮疹可发生于手臂、腿部、躯干及会阴部。皮疹多在1周内消退，疱疹愈合后不留疤痕。不典型病例以CV-A6感染多见，皮疹形态多样，可为大疱、血性疱疹、范围广泛，累及面部及全身，并出现指甲脱落，但通常预后良好。2.重症型：多由EV-A71感染引起，少见情况下其他型别也可致重症。分两型：神经系统受累型：出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁不安、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、颈项强直等，可合并脑炎、无菌性脑膜炎、脊髓灰质炎样综合征。心肺功能衰竭型：多在神经系统受累基础上发生，表现为心率增快或减慢、呼吸急促、发绀、血压升高或降低、休克、肺水肿、肺出血，病情进展迅速，病死率高。早期可仅表现为持续高热、精神萎靡、出冷汗、外周白细胞升高或降低、血糖升高。3.恢复期：体温下降，神经系统及心肺功能逐渐恢复，少数患儿遗留肢体运动障碍、吞咽困难、认知障碍等后遗症。脱甲现象多在恢复期出现，属良性过程。四、实验室检查1.血常规：普通型白细胞计数多正常或偏低。重症患儿白细胞计数可明显升高或降低，淋巴细胞、中性粒细胞比例可异常，血小板可升高或降低。2.血生化：重症患儿常见血糖升高、乳酸增高、肝功能一过性异常，肌钙蛋白、心肌酶可升高。血气分析提示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，血乳酸水平与不良预后相关。3.脑脊液：合并脑膜炎或脑炎时，脑脊液清亮或微混，压力增高，细胞数增多，以单核细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常。4.病原学检测：核酸检测：鼻咽拭子、咽拭子、肛拭子、粪便、疱疹液、脑脊液等标本中检测肠道病毒核酸，可区分具体血清型，为首选确诊方法。病毒分离：自咽拭子或粪便等分离到肠道病毒，并用型特异性血清进行鉴定。血清学：恢复期血清中和抗体或IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高，或特异性IgM抗体检测阳性提示近期感染，但IgM检测敏感性及特异性存在局限，不作为独立确诊依据。抗原检测：可用免疫层析法检测病毒抗原，快速但灵敏度和型别覆盖有限。5.影像及电生理：胸片可见双肺纹理增粗、磨玻璃样改变，甚至大片实变，提示肺水肿。头颅磁共振可见脑干、脊髓等部位损害。脑电图可见异常慢波。五、诊断标准1.临床诊断病例：符合流行病学史（发病前2周内有手足口病接触史或暴露于流行环境）及典型临床表现，即发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。2.确诊病例：临床诊断病例基础上，具有下列之一者：粪便、咽拭子、疱疹液等标本中分离到肠道病毒并分型；上述标本中检测到肠道病毒核酸并分型；血清特异性抗体滴度恢复期4倍升高，或特异性IgM抗体阳性结合症状且排除其他病原。3.重症病例：出现神经系统受累、循环或呼吸功能障碍等表现的临床诊断或确诊病例。4.死亡病例：因呼吸循环衰竭或其他直接并发症导致死亡，且病原学证据支持。六、病例报告与管理1.报告：各级医疗机构发现手足口病病例后，应按照传染病防治法和突发公共卫生事件相关信息报告管理规范要求，在24小时内进行网络直报。对于重症、死亡病例，以及托幼机构、学校等单位内的聚集性病例，应立即电话报告当地疾控机构。2.病例管理：普通型：居家隔离治疗为主，隔离至症状完全消失后1周，或自发病之日起不少于2周。如患儿持续发热、精神差、呕吐、易惊等，应立即转诊。重症：必须住院治疗，收治于定点医院，并建立多学科会诊机制。密切监测生命体征、神志、瞳孔、肢体活动，及时识别脑干脑炎、神经源性肺水肿先兆。必要时转入儿科重症监护病房（PICU）。隔离措施：住院患儿避免与其他患儿同室，防止交叉感染。医护人员接触前后严格手卫生，执行标准预防加额外预防措施。患儿分泌物、排泄物、被污染物品应严格消毒。3.健康监护：居家患儿家长应每日自测体温、观察精神状态、进食饮水情况、呼吸、尿量。若出现持续高热（>39℃超过24小时）、频繁呕吐、抽搐、肢体抖动、呼吸增快、面色苍白、出冷汗等，需立即就医。3岁以下婴幼儿病情变化快，应增加观察频次。4.密切接触者管理：对共同居住、共同学习或共同照护的密切接触者，应加强健康监测，注意手卫生和环境消毒，鼓励暂停参加聚集性活动。托幼机构、学校密切接触者的晨午检应持续1周以上。不建议对无症状密切接触者常规给予抗病毒药物，亦不建议常规隔离。七、聚集性及暴发疫情处置1.流行病学调查：疾控机构在接到聚集性疫情报告后，应在24小时内开展调查，核实诊断，采集病例标本（咽拭子、肛拭子、粪便等）并进行病原学检测，明确主要血清型，分析传播链和可能危险因素。2.疫情定义：1周内同一托幼机构、学校、村庄、社区等集体单位或场所发生5例及以上手足口病病例，或出现重症、死亡病例，即视为聚集性疫情。当病例波及多个场所或出现续发传播时按暴发疫情升级管理。3.控制措施：托幼机构、学校：发现病例后立即隔离病儿，教室及宿舍加强通风，对门把手、桌面、楼梯扶手、玩具、餐具、厕所等物体表面和环境进行消毒。疫情高发期间暂停混班活动、共用功能室、大型集体活动；若出现重症病例，或7天内同一班级发生2例及以上，或全园发生5例及以上且有扩散趋势，经卫生健康部门评估可决定班级停课（4至10天）或全园停课。患儿居家或住院，待痊愈且隔离期满方可返校。加强晨午检和缺课原因追踪，发现新发病例及时报告。对家长开展健康宣传，强调不要带患儿去人流密集场所，避免与其他儿童接触。疫情流行期间，暂停参观、实习等聚集性活动，减少家长探视和陪护人数。4.消毒方法：一般物体表面和地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用10至30分钟；有明显污染物时用1000mg/L含氯消毒剂；污染衣物织物可用500mg/L含氯消毒剂浸泡或煮沸消毒；玩具可用清洗后消毒剂浸泡或擦拭；图书、被褥可日光暴晒或紫外线照射。患者分泌物、呕吐物、粪便用含氯消毒剂覆盖处理。卫生间便器用含氯消毒液擦拭或浸泡。手消毒首选流动水加肥皂或洗手液清洗，必要时使用速干手消毒剂（对肠道病毒需选用有效成分，如过氧化氢、次氯酸等，醇类单一成分效果不佳）。5.终止判定：未例病例隔离期满后连续无新发病例一个最长潜伏期（10天），视为疫情终止。八、重点机构预防措施1.托幼机构和早教机构：落实晨午检、缺勤登记、全日观察制度。发现发热、皮疹儿童应劝其就医并居家隔离。每日对门把手、楼梯扶手、床围栏、玩具、图书、餐具、毛巾、水杯等进行预防性清洁消毒，含氯消毒剂浓度250至500mg/L，作用时间10至30分钟。玩具每周至少彻底消毒一次。保证教室和活动室通风，每天至少2次，每次30分钟以上；空调系统定期清洗过滤网。培养儿童饭前便后洗手、不共用个人物品的习惯，六步洗手法全覆盖。食堂餐具严格消毒，实行分餐制，生熟分开，食物烧熟煮透。饮用水要符合卫生标准，不饮生水。生活老师及保育员接触每个儿童后及时洗手，处理完排泄物后须按程序洗手并消毒。健康宣教纳入家长手册，在流行季节提醒家长避免带幼儿到人群拥挤场所。2.学校和校外培训机构：对中小学生加强手卫生教育，提供足够的洗手设施、洗手液或肥皂。教室、图书馆、实验室、宿舍等环境保持通风，定期消毒公用计算机、桌椅、体育器材等。校医或保健老师每日巡检，发现疑似病例及时联系家长隔离并报告。寄宿制学校应加强食堂卫生，被褥定期换洗暴晒，宿舍每日通风。3.医疗机构：严格执行预检分诊制度。儿科门急诊设置手足口病专用诊室或相对隔离候诊区。就诊患者按疑似病例处理，医务人员执行标准预防措施，接触患儿分泌物、疱液时戴手套，操作后洗手。诊室、候诊区、留观区每日消毒，门把手、座椅等高频接触表面加强消毒频次。儿科病房收治重症时设置专门病房或病区，限制陪护人数，陪护人员需遵守消毒和隔离规定。医务人员中密切接触患儿者如出现发热、皮疹，应暂时隔离并排查。4.社会福利机构和家庭：儿童福利机构、托养机构参照托幼机构管理，工作人员健康监护，有症状者不得接触儿童。家庭中如有多个儿童，患儿应单独餐具、单独毛巾、单独使用卫生间或便盆，玩具和床上用品分离；家长处理完患儿排泄物后使用含氯消毒剂洗手，切勿在患儿排便后不消毒即接触其他儿童。九、预防接种和药物预防1.EV-A71疫苗：现有EV-A71灭活疫苗可有效预防EV-A71所致手足口病，尤其可显著降低重症和死亡风险。建议6月龄至5岁儿童尽早接种，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，应在12月龄前完成。有条件的地区可扩大至5岁以上儿童，或按照国家免疫规划策略调整。EV-A71疫苗不能预防其他肠道病毒型别感染，接种后仍可能感染CV-A16、CV-A6等其他血清型并发病，家长不应因接种而放松防护。禁忌证为已知对疫苗成分过敏、既往接种过敏、患急性疾病、慢性疾病急性发作期、发热者暂缓接种。免疫缺陷或免疫抑制者需经医生评估。2.其他疫苗：暂无针对CV-A16、CV-A6等型别的广泛许可疫苗。国内外在研多价手足口病疫苗已有临床进展，2026版指南建议关注新技术（如病毒样颗粒疫苗、重组疫苗）的上市审批情况，一旦正式获批上市，各地应按照疫苗免疫程序及时将其纳入预防策略。3.药物预防：目前尚无特异性抗肠道病毒药物和可靠的化学预防药物。不推荐使用利巴韦林、干扰素、中成药等作为集体或密切接触者常规预防用药。重症高危暴露后可在医生指导下考虑使用静脉注射免疫球蛋白进行短时保护，但证据级别有限，不应作为常规措施。4.益生菌、维生素等：不推荐用于预防手足口病，需避免误导性宣传。十、消毒隔离与环境卫生1.家庭消毒：对有患病儿童的家庭，每日用含氯消毒液擦拭地面、桌面、门把手、盥洗设施，餐具煮沸消毒或用消毒柜，衣物被褥清洗后在阳光下暴晒至少6小时，或采用60℃以上热水浸泡30分钟。患儿排泄物、呕吐物、分泌物用含氯消毒液浸泡处理后再冲入厕所。垃圾袋密封后按生活垃圾分类投放。2.公共场所：公共游乐设施、商场儿童乐园、社区健身器材、公共交通扶手等定期消毒。在流行高峰期，管理单位应增加消毒频次并张贴宣传提示。小区、社区应避免在儿童聚集区域安排大型活动。3.水源管理：加强农村及郊区自备水井、二次供水的卫生管理，防止粪便污染水源。旱厕或非水冲式厕所要定期灭蝇、封闭，防止污物外溢。4.农村及流动人口地区：改善居住卫生条件，减少旱厕露天粪堆，确保安全饮用水。基层村医、社区卫生人员应掌握手足口病早期识别和转诊方法，对散居儿童入户随访，指导家长正确处理患儿排泄物。十一、健康教育与社会动员1.个人卫生核心要点：勤洗手，饭前便后、外出回家、接触儿童前后用流动水和洗手液洗手，至少揉搓15至20秒；不与他人共用毛巾、牙刷、餐具；咳嗽、打喷嚏时用手肘或纸巾遮挡，避免飞沫污染；不用手直接揉眼睛、抠鼻子；儿童玩具定期清洁，不啃咬玩具。2.食物饮水卫生：不喝生水，蔬菜瓜果洗净，贝类、肉类彻底煮熟，生食和熟食砧板刀具分开。带儿童外出就餐选择卫生条件良好的餐馆。3.流行季节家长注意事项：不带幼儿去人群密集、通风不良的室内场所如大型超市、游乐场、游泳池。如小区或幼儿园有病例，减少孩子与其他儿童接触。每日检查幼儿手、足、口、臀，发现可疑皮疹、口腔疱疹或发热立即测体温并观察精神状态。4.针对农村社区和少数民族地区设计通俗图文和短视频，通过村广播、文化广场、公众号、短视频平台传播。将手足口病知识纳入托幼机构家长会固定内容，社区卫生服务中心在预防接种门诊设专题宣传栏，开展妈妈课堂。消除疫苗接种后就不会得病、手足口病只是小病等认知误区。5.心理健康：对重症患儿及其家长进行心理疏导，避免产生恐慌和指责。对死亡病例家属给予哀伤辅导，社区和学校协助平稳恢复秩序。十二、监测与评估1.症状监测：各级各类医疗机构对门诊中发热伴皮疹或疱疹性咽峡炎的病例加强鉴别，做好登记报告。二级及以上医疗机构应设置手足口病哨点监测，开展病原学样本采集。2.病原学监测：疾控实验室定期对哨点标本开展病毒型别鉴定，分析优势型别变化和重组变异趋势，重点检测EV-A71、CV-A16、CV-A6、CV-A10。当出现优势型别转换或新型别输入时，及时发布预警。所有地市级疾控中心应具备肠道病毒核酸检测能力，省级具备序列测定及分子溯源能力。3.哨点医院监测：涵盖综合医院儿科、儿童专科医院、社区门诊，每周上报就诊人次中手足口病疑似病例数，动态观察流行趋势。重症和死亡病例应全部开展实验室确诊和序列分析，评估毒力变化。4.疫苗效果监测：依托免疫规划信息系统和医疗机构监测数据，开展EV-A71疫苗覆盖率、疫苗保护效果、突破病例监测。关注接种疫苗后感染其他型别的疾病谱变化，为疫苗更新和使用策略调整提供证据。5.评估指标：以24小时报告率、实验室检测率、聚集性疫情规范处置率、EV-A71疫苗适龄儿童接种率、重症病例病死率等为核心指标，每年进行评估。对于防控不力导致重症或死亡明显上升的地区，上级部门应开展专项指导和督导。十三、应急处置保障1.组织协调：各级卫生健康行政部门牵头，联合教育、市场监督、民政、宣传等多部门，建立联防联控机制。各级疾控机构制定本级应急处置预案，落实人员和物资储备。2.应急物资储备：包括核酸提取和检测试剂、快速检测试纸条、标准含氯消毒剂、过氧乙酸、喷雾器、手套、隔离衣、口罩等，定期盘点补充，保证有效期。3.医疗救治资源准备：定点医院预留儿科床位和PICU床位，配备有创及无创呼吸机、除颤仪、床旁血液净化设备、心电监护仪等。建立重症救治专家组和快速转运机制。对于重症患儿，成立由重症医学、儿科神经、心肺功能、感染、护理等组成的多学科团队，统一治疗方案。4.基层能力建设：乡镇卫生院、村卫生室具备识别重症早期警示症状的能力，掌握平转危评估流程，并配备转诊车辆或联系急救中心。强化县域医共体内市县级医院对基层的技术支援和远程会诊。5.信息发布：疫情数据经卫生健康部门审核后统一发布，不得擅自泄露患者隐私。回应社会关切时，重点说明流行强度、重症风险、预防要点，避免引发恐慌。对于谣言要及时辟谣。6.人员培训：每年流行季前对医务人员、疾控人员、托幼机构保健医生进行轮训，内容涵盖最新病原学变化、诊断标准、重症识别、疫情报告和消毒技术。十四、专业技术人员注意事项1.医务人员接诊时需仔细询问年龄、既往病史、疫苗接种史、接触史，全面检查口腔、手、足、臀、膝等部位的皮疹特征。对于发热超过3天、高热不退、患儿烦躁或萎靡、肢体抖动、呼吸心率异常，无论皮疹是否典型，均应考虑重症可能，建立绿色通道收治。2.儿科急诊医生应掌握腰椎穿刺指征，对有神经系统症状者尽快行脑脊液检查。使用甘露醇、糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、气管插管呼吸支持等措施时严格把握适应证。中枢神经系统感染早期不建议使用大剂量丙种球蛋白，在重症脑炎或心肺衰竭早期在专家指导下使用。维持内环境稳定，限制液体输入，避免大量快速补液诱发肺水肿。3.病原学标本采集时间越早越好，尽量在发病1周内采集咽拭子和粪便。咽拭子采集后置于病毒保存液中，4℃运送，24小时内检测；不能及时检测的标本-70℃保存。同一病例应同时采集不同类型标本，提高阳性率。4.因EV-A71疫苗接种后突破性感染或感染其他型别导致既往典型皮疹比例下降，对无皮疹而仅有发热伴疱疹性咽峡炎或上呼吸道症状的儿童，在流行期应提高警惕，必要时进行肠道病毒病原学检测。5.临床实验室应将核酸检测为肠道病毒通用型阳性的标本进一步分型，以防止肠道病毒中非手足口病相关型别（如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A24等）造成的误判。十五、特殊情境防控1.托幼机构寒暑假及开学季：假期中儿童分散，易在社区内传播，开学后重新聚集易引发暴发。因此寒假前和暑假前应对家长开展防病提醒，开学后第一周即落实晨检和环境消毒，追踪假期健康状况。2.流动儿童与留守儿童：其监护人更换或照顾不周，缺乏固定接种和健康管理渠道。接种登记系统要将现住址作为主要管理依据，基层接种门诊主动搜索适龄儿童，确保EV-A71疫苗接种无死角。对留守儿童父母在外地者，将健康信息发送至监护人手机，并发挥村儿童主任和村医的随访作用。3.早产儿、低体重儿、营养不良儿童、先天性心脏病儿童：感染后重症风险高，应优先就诊评估。若家庭成员发病，可建议此类高危儿童在医生评估下提前离园或居家观察。4.夏秋季托泳池管理：公共儿童戏水池若消毒不严，可传播包括手足口病在内的多种肠道传染病。2026年指南要求儿童游泳池和公共戏水区域严格执行余氯0.3至0.5mg/L、pH7.0至7.8的日常指标，定期换水，禁止手足口病患儿入池，并公示水质检测结果。5.灾害或突发公共卫生事件期间：洪涝、地震等灾害后水源污染和人群拥挤会