2026年《中国成人特应性皮炎诊疗指南(2026版)》

2026年《中国成人特应性皮炎诊疗指南(2026版)》一、指南制定总则与适用范围本指南是在2020版《中国成人特应性皮炎诊疗指南》基础上，结合2020—2025年国内外循证医学证据、国内获批药物可及性更新的临床实操规范，所有推荐意见均明确证据等级与适用边界，避免临床决策的随意性。

指南制定参考《中华人民共和国医师法》对临床诊疗行为的规范要求，采用GRADE证据分级体系：证据等级分为高（A：随机对照试验、大样本队列研究、系统评价）、中（B：小样本随机对照试验、病例对照研究）、低（C：病例系列、专家共识）；推荐强度分为强推荐（1：获益明确远大于风险，所有符合适应症患者均应使用）、弱推荐（2：根据患者个体情况与意愿选择）。

本指南适用于18岁及以上成人特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）的诊断、急性期处置、维持治疗、共病管理；不适用于18岁以下儿童青少年、接触性皮炎、脂溢性皮炎、自身敏感性皮炎等其他湿疹类疾病的诊疗。二、诊断标准与病情严重度分层准确的诊断与量化分层是避免AD过度治疗或治疗不足的核心前提，严禁未完成评估直接处方系统用高强度免疫抑制剂。2.1诊断标准优先采用中国成人AD诊断标准（1A，强推荐）：①病程超过6个月的对称性、瘙痒性湿疹样皮损，好发于肘窝、腘窝、面颈、手背等部位；②特应性个人史或家族史（患者本人或一级亲属罹患过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性结膜炎、AD任意1种）；③血清总IgE升高（>100IU/ml）、外周血嗜酸性粒细胞比例升高（>5%）、吸入/食入过敏原特异性IgE阳性（≥2级）任意1项；满足①+②或①+③即可诊断。该标准对中国成人AD诊断灵敏度92%、特异度90%（据2020年全国12家三甲医院多中心流调数据），较Williams标准漏诊率低17%。

所有成年期首次发病、常规治疗抵抗的湿疹样皮损，必须完成以下鉴别排查：①皮肤T细胞淋巴瘤：若皮损表现为浸润性斑块、伴剧烈瘙痒、常规治疗12周无改善，需行多点、重复皮肤组织病理+免疫组化排查，单次活检阴性不能排除诊断；②接触性皮炎：有明确致敏物接触史，皮损局限于接触部位，斑贴试验阳性，去除诱因后2周内可痊愈；③脂溢性皮炎：好发于头面、胸背等皮脂溢出部位，无屈侧受累倾向，血清总IgE多正常；④疥疮：指缝、腕部、腹股沟可见隧道样皮损，夜间瘙痒显著，可刮取皮屑找到疥螨或虫卵。2.2严重度分层每次就诊必须完成量化评估并记录，分层标准如下：•轻度：皮损累及体表面积（BSA）<5%，瘙痒数字评价量表（NRS）评分<3分，每周因瘙痒觉醒<1次，不影响日常工作与社交，无糜烂渗出；•中度：BSA5%~10%，瘙痒NRS3~7分，每周因瘙痒觉醒1~2次，部分影响日常活动，可见少量渗出、结痂；•重度：BSA>10%，或皮损累及面部、手部、生殖器、眼睑等特殊部位导致功能受损，瘙痒NRS≥7分，每周因瘙痒觉醒≥3次，无法正常工作/社交，伴广泛糜烂渗出或红皮病倾向。三、阶梯化治疗方案AD治疗遵循“基础治疗为核心、阶梯升级、达标降级、长期维持”的原则，不存在可一次性根治AD的方案，所有治疗必须以患者知情同意为前提。3.1基础治疗（所有分层患者通用，1A强推荐）基础治疗是所有药物治疗的前提，坚持规范基础治疗可减少50%的外用药物用量：1.皮肤屏障修复：沐浴水温控制在32~37​∘C，单次沐浴时长5~10分钟，优先使用无香精、pH值5.5~6.0的弱酸性清洁产品，严禁使用碱性肥皂、盐水烫洗、酒精/白醋擦拭皮损（后果：破坏皮肤角质层脂质膜，经皮水分丢失量升高40%以上，直接加重瘙痒-搔抓恶性循环）；沐浴结束后3分钟内全身涂抹无香精保湿剂，轻度患者每周保湿剂用量≥200g，中重度患者每周≥2.诱因规避：指导患者记录《诱因日记》，明确饮食、接触物、情绪、睡眠与皮损发作的时间关联；常规不推荐盲目忌口，仅当明确食物摄入与皮损发作存在因果关联（进食后2小时内出现瘙痒加重、新发皮损，回避2周后症状缓解，食物激发试验阳性）时才需回避对应食物，严禁常规要求患者禁食海鲜、牛羊肉等高蛋白食物（后果：老年患者低蛋白血症风险升高3倍，据2023年全国AD患者生存质量调研数据）。3.日常护理：优先穿着纯棉宽松衣物，新衣物需清水洗涤2次去除残留甲醛后再穿，避免羊毛、化纤材质直接接触皮肤；避免长期处于温度>28​∘3.2轻度AD治疗核心原则：以外用药物诱导缓解为主，无需常规使用系统抗炎药物（1A强推荐）。1.外用糖皮质激素（TCS）为一线用药：根据皮损部位选择激素强度，面颈部、褶皱部位、生殖器部位选用弱效激素（1%氢化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏），每日1次，连续使用不超过2周；躯干四肢伸侧选用中效激素（0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏），每日1次，连续使用不超过4周；严禁在面颈部长期使用中强效激素（后果：皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素依赖性皮炎），若需长期维持应换用非激素类外用药物。2.外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）为激素替代与维持用药：0.1%他克莫司软膏用于躯干四肢皮损，0.03%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏用于面颈部、褶皱部位；初期使用可能出现局部灼热、刺痛感，连续使用3天后可耐受，激素诱导缓解后改为每周2次涂抹于既往好发部位主动维持，可使复发率降低60%（1A强推荐）。3.瘙痒管理：瘙痒NRS<3分时无需口服抗组胺药；若瘙痒影响入睡，可睡前口服第二代无镇静作用抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等）1片，疗程1~2周；不推荐长期口服第一代抗组胺药（氯苯那敏、酮替芬等，后果：中枢镇静作用导致日间认知功能下降，65岁以上患者跌倒风险升高2.1倍）。3.3中度AD治疗核心原则：采用“外用药物诱导缓解+短期系统用药控制急性症状+主动维持减少复发”的组合方案，避免病情反复进展为重度（1B强推荐）。1.急性期渗出处置：存在糜烂、脓性渗出时，优先用3%硼酸溶液或0.9%生理盐水冷湿敷，每次15分钟，每日2次，连续3~5天至渗出完全停止；严禁渗出期直接涂抹油膏类药物（后果：药膏基质封闭创面，渗出液引流不畅，继发金黄色葡萄球菌感染风险升高2倍），渗出停止后再外用TCS或TCI。2.系统用药：瘙痒症状严重、皮损广泛者，可短期（3~5天）口服中小剂量糖皮质激素（泼尼松0.3~0.5mg/kg/d，即成人每日剂量不超过30mg，晨起顿服）；严禁长期系统使用糖皮质激素（后果：骨质疏松、血糖升高、库欣综合征，停药后病情反跳加重率超过80%）；若明确合并金黄色葡萄球菌感染（可见脓疱、蜜黄色结痂、脓性分泌物），可口服敏感抗生素（头孢克洛、多西环素等），疗程7~10天，无明确感染证据时严禁常规使用抗生素。3.光疗：对外用药物应答不佳者，可选用窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，每周2~3次，起始剂量0.3~0.5J/cm²，每次递增0.1J/cm²，累计总剂量不超过100J/cm²；治疗时必须佩戴护目镜，遮挡面部、生殖器部位；严禁急性期渗出明显时进行光疗（后果：光毒性反应导致皮损红肿、渗出加重）。3.4重度AD治疗核心原则：尽早启动系统抗炎治疗，优先选择安全性证据充分的靶向药物，减少传统免疫抑制剂的长期暴露（1A强推荐）。用药前必须完善基线检查：血常规、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、结核菌素试验/结核感染T细胞检测、HIV抗体、妊娠试验（育龄期女性）。治疗方案选择遵循以下优先级：1.优先选择生物制剂：度普利尤单抗，成人标准剂量为首次600mg皮下注射（分2个部位注射），之后每2周300mg皮下注射；达标标准为治疗16周时达到EASI90（皮损面积与严重度评分较基线下降≥90%）、瘙痒NRS≤1分，达标后维持治疗至少12个月再考虑逐渐减量停药；禁忌症为对药物成分过敏、活动性结核、未控制的严重感染。2.若生物制剂不可及或存在禁忌症，可选用JAK抑制剂：乌帕替尼起始剂量15mg/日口服，治疗12周未达EASI75可加量至30mg/日；阿布昔替尼起始剂量100mg/日口服，应答不佳可加量至200mg/日；75岁以上、有血栓高危因素（既往血栓病史、长期卧床、恶性肿瘤、重度吸烟史）患者必须使用低剂量，严禁与其他生物制剂、强效免疫抑制剂联用（后果：严重感染、血栓事件风险升高）。3.传统免疫抑制剂仅作为备选：仅在所有靶向药物均不可及、且无禁忌症时使用，环孢素起始剂量3~5mg/kg/d，分2次口服，连续疗程不超过1年，用药期间监测血药浓度、血压、肾功能；甲氨蝶呤每周10~15mg口服，用药当日补充叶酸5mg，监测血常规、肝肾功能；硫唑嘌呤起始剂量50mg/d，逐渐加量至1~2mg/kg/d，用药前必须检测硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）活性，酶活性缺乏者严禁使用（后果：严重骨髓抑制、粒细胞缺乏，致死风险升高）。4.红皮病型AD应急处置：若出现全身皮肤潮红、大量渗出、高热、电解质紊乱，必须收入院治疗，给予补液纠正电解质紊乱、抗感染、系统抗炎治疗，严禁门诊开具大剂量激素后嘱患者自行回家处置。四、特殊人群与特殊部位诊疗规范老年、妊娠、合并基础疾病的AD患者治疗需充分权衡获益与风险，严禁直接套用普通成人的常规治疗方案。4.1老年AD患者（≥65岁）基础治疗为核心，优先选择外用药物+足量保湿剂；系统用药优先选择度普利尤单抗（无中枢副作用、无肝肾毒性，2A弱推荐）；JAK抑制剂需严格评估血栓、感染风险后谨慎使用，使用期间每4周复查血常规、凝血功能；尽量避免使用环孢素、甲氨蝶呤等传统免疫抑制剂（老年患者肝肾功能储备下降，不良反应发生率较中青年升高2.3倍）；口服抗组胺药必须选择无中枢镇静作用的第二代药物，严禁使用第一代抗组胺药（跌倒、认知功能下降风险）。4.2妊娠与哺乳期AD患者优先选择基础保湿+外用弱效糖皮质激素（地奈德乳膏、氢化可的松乳膏），为妊娠B类药物，安全等级较高；严禁使用中强效外用激素、JAK抑制剂、甲氨蝶呤、环孢素（明确致畸风险）；生物制剂仅在重度AD严重影响孕妇健康、获益明确大于风险时，可在妊娠中晚期使用；哺乳期可使用弱效激素、TCI，涂药后需避免婴儿直接接触涂药部位。4.3特殊部位AD•手部AD：日常接触洗涤剂、消毒剂时必须佩戴双层手套（内层纯棉手套、外层橡胶手套），避免直接接触化学刺激物；诱导缓解后优先选用0.1%他克莫司软膏每周2次主动维持，减少复发。•面部AD：严禁使用强效糖皮质激素，优先选用1%吡美莫司乳膏、0.03%他克莫司乳膏长期维持，避免使用含有酒精、香精、剥脱成分的护肤品。•生殖器部位AD：选用弱效糖皮质激素短期诱导缓解（连续使用不超过1周），之后换用0.03%他克莫司软膏维持，避免热水烫洗、摩擦刺激。五、长期随访与达标管理AD是慢性复发性疾病，单次门诊处置无法实现长期控制目标，规范的随访管理可使年复发率降低70%。1.随访频率：诱导缓解期每2周随访1次，评估皮损改善情况、药物不良反应，调整用药剂量；维持治疗期每3个月随访1次，评估复发风险，逐步减少药物用量。2.每次随访必须记录的评估指标：EASI评分、瘙痒NRS评分、皮肤病生活质量指数（DLQI）、保湿剂/药物使用量、不良反应发生情况。3.达标治疗标准：治疗12周时达到EASI75（皮损评分较基线下降≥75%）、瘙痒NRS较基线下降≥4分，若未达标需升级治疗方案；达标后维持治疗6~12个月，可逐步降低用药频率（如从每日用药改为每周2次主动维持），严禁症状缓解后立即全部停药（后果：1个月内复发率超过60%）。4.患者教育：每次就诊必须明确告知患者AD的慢性复发性特点，不要轻信“根治”“纯中药无激素”等虚假宣传——据2024年国家药监局化妆品/消字号产品抽检数据，违规宣称治疗AD的产品中72%非法添加强效糖皮质激素，长期使用可导致激素依赖性皮炎、全身不良反应。六、共病筛查与管理成人AD是系统性特应性疾病的皮肤表现，常规筛查并管理共病可显著降低患者远期健康风险，减少AD复发。1.过敏性共病：所有中重度AD患者必须常规筛查过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性结膜炎，若合并上述疾病，需联合耳鼻喉科、呼吸科、眼科协同管理，共病控制后AD复发率可降低35%（1B强推荐）。2.精神心理共病：病程超过5年、DLQI评分>10分的患者，常规筛查焦虑、抑郁状态，必要时转诊心理科；焦虑抑郁状态可使皮肤瘙痒阈值下降40%，形成“瘙痒-焦虑-更瘙痒”的恶性循环。3.心血管代谢共病：长期系统使用糖皮质激素、重度慢性炎症负荷的患者，每年筛查血压、空腹血糖、血脂；据2023年《JAMADermatology》发布的大样本队列研究，成人重度AD患者心血管疾病发病风险较普通人群升高1.3倍。4.感染防控：长期使用免疫抑制剂、JAK抑制剂、生物制剂的患者，若出现发热、咳嗽、皮疹单侧带状分布，需立即排查细菌/结核/带状疱疹感染，及时处置。七、不良反应分级处置所有AD治疗药物均存在明确不良反应，提前防控与规范处置的价值远重于发生后补救，不良反应按严重程度分为3级，对应不同处置权限与原则：1.1级（轻度，无需停药）：包括外用药物初期局部灼热感、生物制剂注射部位轻度红斑、轻度上呼吸道感染、肝酶升高<正常值上限1.5倍；处置原则：由接诊医师给予对症处理（注射部位冷敷、人工泪液缓解结膜炎、保肝治疗），继续原方案用药，2周后复查评估。2.2级（中度，需减量/暂停用药）：包括外用药物导致的轻度皮肤萎缩、JAK抑制剂相关低密度脂蛋白升高（>3.4mmol/L）、环孢素相关血压升高（<160/100mmHg）、肝酶升高达正常值上限1.5~2倍；处置原则：由主治医师及以上职称医师评估，暂停或降低药物剂量，给予对应对症治疗，待指标恢复正常后评估是否继续用药。3.3级（重度，需永久停药）：包括药物导致的严重过敏反应（呼吸困难、过敏性休克）、JAK抑制剂相关静脉血栓/肺栓塞/严重感染、环孢素相关血肌酐升高>基线30%、甲氨蝶呤相关严重骨髓抑制；处置原则：立即永久停药，启动对应急救流程，收入院观察治疗，后续更换其他种类治疗药物。附件：临床实操工具表表1成人AD严重度分层与治疗方案对应表严重度BSA范围瘙痒NRS范围首选治疗方案可选治疗方案严禁方案轻度<5%<3分弱效/中效外