心力衰竭专科护理实践指南（2026版 综合循证）

心力衰竭专科护理实践指南（2026版·综合循证整理）一、适用范围适用于成人急性心力衰竭、慢性射血分数降低心衰(HFrEF)、射血分数保留心衰(HFpEF)、晚期心衰住院、门诊、居家延续护理；不适用于儿童心衰、妊娠合并心衰专科。二、核心护理评估1.容量状态评估（优先）症状评估：呼吸困难（平卧/夜间阵发性）、乏力、腹胀、食欲下降；水肿（下肢、骶尾部、腹腔积液）；每日体重变化：3天增重≥2kg提示容量超负荷。体征：呼吸频率、血氧饱和度、肺部湿啰音、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿、尿量。辅助指标：BNP/NT‑proBNP、出入量、血肌酐、eGFR、血钾；结合床旁肺超声B线判断肺淤血。个体化液体耐受：LVEF下降合并肾功能减退患者严格管控液体平衡，避免正液体超负荷。2.药物治疗评估（GDMT指南导向药物治疗）重点评估“新四联”：SGLT‑2抑制剂、ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA；利尿剂、洋地黄、抗凝药物。监测：血压、心率、血钾、血肌酐、肾功能变化、体位性低血压、高钾风险。用药核查：核对药物，识别NSAIDs等加重心衰药物，记录漏服、自行减药停药情况。3.综合评估NYHA心功能分级；睡眠呼吸障碍；营养风险；焦虑抑郁心理评估；跌倒风险；照护者支持情况；社会经济、用药负担。识别高危预警：低血压、持续少尿、严重高钾、进行性呼吸困难、恶性心律失常。三、急性心力衰竭护理体位与氧疗：呼吸困难取半卧位/端坐位，双下肢下垂；氧疗维持SpO₂90‑94%，避免高氧；合并CO₂潴留避免高流量吸氧。循环与容量监护：严密监测心率、血压、呼吸、尿量；准确记录每小时出入量；利尿剂优先分次给药，不推荐每日单次大剂量静脉袢利尿剂；观察利尿反应，警惕心肾综合征。药物护理血管活性药物：硝酸酯类、正性肌力药使用专用通路，防外渗，监测血压心率。利尿剂：观察尿量、电解质，警惕低钾/低钠；超滤治疗做好血管通路护理，监测凝血、容量变化。病情预警：急性心衰早期预警评分，呼吸频率、SpO₂、尿量、意识状态；出现休克、低灌注、乳酸升高，及时启动急救流程。并发症预防：压疮、深静脉血栓、院内感染、电解质紊乱。四、慢性心力衰竭专科护理（一）容量管理（核心）钠盐管理：稳定期食盐＜5g/d；急性加重期＜3g/d，避免腌制品、加工食品；不推荐极严格限盐。液体管理：一般总液体1500ml/d；严重心衰＜1500ml，部分患者1000‑1200ml/d；结合肾功能个体化调整，不是所有患者统一限液。体重自我监测：晨起空腹排尿后，同一秤、同一衣物称重；体重增加≥2kg/3d，或1周增重≥3kg，及时就医。（二）运动康复护理NYHAⅠ‑Ⅱ级：鼓励有氧运动，快走、太极拳，循序渐进；每周≥150min中等强度。NYHAⅢ级：床上、床边活动，阻抗训练；避免疲劳。NYHAⅣ稳定期：以被动活动、体位训练为主；禁止剧烈运动；运动中出现胸闷气短立即停止。（三）用药护理落实新四联规范化滴定护理：出院前尽早启动GDMT，每1‑2周评估血压、肾功能、电解质，配合医生调整剂量。SGLT‑2抑制剂：注意泌尿感染、容量不足、酮症风险；ARNI/ACEI：监测干咳、血管神经性水肿；MRA重点监测高钾、肾功能；健康教育：不可自行停药减药；教会识别药物不良反应。（四）饮食与营养少量多餐，不宜过饱；优质蛋白，易消化；控制总热量；筛查肌少症；戒烟限酒；接种流感、肺炎疫苗。（五）心理护理心衰焦虑抑郁发生率高，常规筛查；疏导负性情绪；必要时心理科会诊。五、患者健康教育与自我照护（Ⅰ类推荐）健康教育必须落到可操作，出院前患者/家属需掌握：识别心衰加重信号：气短加重、夜间憋醒、下肢水肿加重、体重快速上涨、乏力明显、食欲差。出现加重信号处理：限盐限液，及时联系医护，不要自行加利尿剂。正确服药；体重监测；合理活动；戒烟戒酒。随访计划：出院1‑2周重点随访，之后定期门诊；高危患者远程监测随访。自我管理口诀：记体重、守吃药、少盐量、适活动、识警报、早复诊。六、晚期心力衰竭（D期）护理反复失代偿，优化药物仍症状明显；做好症状控制，减轻呼吸困难、水肿痛苦。评估机械循环支持、心脏移植评估转诊指征。姑息照护、共同商议治疗目标；关注照护者负担；做好沟通，SBAR标准化交班。静脉利尿剂、持续正性肌力药物居家护理，通路维护，感染防控。七、延续性护理多学科团队：专科护士、医师、康复师、营养师、心理师、社区护士协同。出院早期干预：出院7‑14天内完成随访，降低30天再入院。远程监护：体重、症状线上上报，高危预警；基层‑专科双向转诊机制。照护者教育，培训照护者识别心衰恶化表现。八、护理质量指标心衰住院患者容量状态评估完成率；出院前心衰健康教育落实率；新四联用药知晓率；30天再入院率；电解质、肾功能监测完成率；患者自我管理行为达标率。九、护理不良事件防控要点电解质紊乱（高钾/低钾）：定期监测，高危患者预警；体位性低血压：变换体位缓慢；利尿剂抵抗：识别诱因，配合方案调整；跌倒风险：心衰乏力、低血压重点防护；药物错误：新四联药物双人核对。十、参考文献依据中华医